模块五 中医诊断技术的应用.

Presentation on theme: "模块五 中医诊断技术的应用."— Presentation transcript:

1 模块五 中医诊断技术的应用

2 诊法：中医诊查疾病、收集病情资料的基本 方法，也是病情观察的主要方法。 包括望、闻、问、切

3 项目一 望诊技术的应用 望诊的概念： 全身：神、色、形、态 局部：头面、五官、皮肤、躯体、四肢、二阴等，排出物、舌诊、小儿指纹

4 一、全身望诊技术的应用 （一）望神 望神的内容包括神志、语言、两目、呼吸、面色、形体、动作反应、饮食等。

5 【表现】 神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。
1、得神(有神)： 【表现】     神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。 【主病及分析】提示正气未伤，精气充足、病情浅，或见于常人。          

6 2.失神（无神） 【表现】 其临床表现为表情淡漠，神情呆滞，两目晦暗，反应迟钝，甚则神识不清。
  其临床表现为表情淡漠，神情呆滞，两目晦暗，反应迟钝，甚则神识不清。   精亏神衰或邪陷心包的表现，可见于久病、重病患者，为阴阳决离的危症。

7 3、假神： 是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，临终前的预兆。     【表现】久病重病之人，突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；颧赤如妆；忽然食欲增强。

8 4.少神 【表现】   精神不振，动作迟缓，少气懒言，思维迟钝，面色少华两目晦滞，目光乏神。   正气已伤，脏腑功能受损。 5、神乱

9 （二）望色 观察病人皮肤（面部）的色泽变化。 皮肤色泽是脏腑精气外荣之象。 常色和病色

10 常色 红黄隐隐，明润含蓄

11 病色 青、赤、黄、白、黑 1.青色 主寒症、痛症、气滞、淤血、惊风 气血不通，经脉瘀阻所致

12 赤色 主热证：热邪迫血充盛于面部脉络所致 满脸通红-实热 颧部潮红-虚热 久病泛红妆-戴阳证

13 黄色 主脾虚证、湿证：脾虚失养、湿邪内盛所致 面色淡黄，枯槁无华-萎黄——脾胃气虚，营血不能上荣 面色黄而虚浮-黄胖——脾虚湿盛
面目肌肤俱黄-黄疸 阳黄：湿热熏蒸 阴黄：寒湿

14 白色 主虚证、寒症、失血症：气虚血少，阳虚寒凝，气血不能上荣所致 面部白而不华伴唇舌淡-失血或血虚证 面色晄白虚浮-阳虚水泛
面色苍白-阳虚寒凝

15 黑色 主肾虚证、寒症、水饮证、瘀血证 面黑而干-肾阴虚 黑而黯淡-肾阳虚 黛黑而肌肤甲错-瘀血 眼眶周围发黑-肾虚水饮或寒湿带下

16 （三）望形态 形体的强 、弱、 胖、瘦 体质强壮：表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。（见左图）
体质衰弱。表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁。同时精神不振，食少乏力。（见右图）

17 望姿态 面向外侧、躁动、仰、伸——阳、热、实证 1、动静与体位变化： 面常向里、 静、俯、屈——阴、寒、虚证 痛证的特殊姿态——护处必痛
2、动态 抽搐、偏瘫、痿痹

18 二、局部望诊技术的应用 （一）望头面 1、望头颅 头形：过大——脑积水等 过小——囟门早闭、小脑儿 囟门： 高突——囟填——实证
凹陷——囟陷——虚证 头发： 发黄干枯，稀疏易落，多为肾气亏虚，精血不足。 突见片状脱发，多属血虚受风。

19 望头面五官 望头面 面部：面肿——水肿 腮肿——痄腮 口眼歪斜——风中经络、中风 特殊面容：苦笑貌——破伤风 狮 面——麻风

20 腮肿 口眼歪斜

21 （二）望五官 （1）、 目的五轮学说： 目眦——心（血轮） 白睛——肺（气轮） 黑睛——肝（风轮） 瞳仁——肾（水轮） 眼胞——脾（肉轮）

22

23 目赤红肿----多为实热证 白睛发黄----黄疸 目泡浮肿---水肿 眼窝凹陷---伤津 眼睑淡白—气血不足 目睛上视---肝风内动 瞳孔缩小--中毒、虚火上扰 瞳孔散大—病重危象

24 （二）望五官 （2）耳 耳为肾之窍 少阳（肝胆）经循行于耳后。 耳实证（如红肿、流脓）——肝胆湿热 耳虚证（如干枯、瘦薄）——肾气不足证
耳轮皮肤甲错----血瘀日久

25

26 （3）、鼻 鼻柱溃陷-梅毒及麻风病 鼻塞流清涕——外感风寒 鼻塞流浊涕——外感风热 鼻翼煽动——多属肺热或哮喘病。 鼻塞流腥臭脓涕——鼻渊。

27 （4）、望口唇 唇色淡白——血虚证、失血症 口唇溃疡——心脾积热 唇色青紫——瘀血证 唇色深红——实热证 小儿口舌布满白斑——鹅口疮

28 （5）齿龈 （6）咽喉——肺胃之门户、肾经络于咽喉 齿龈红肿疼痛或出血，多为胃火上炎 牙齿松动，为肾虚或虚火上炎 牙床腐烂，牙齿脱落--牙疳
睡中磨牙—虫积 （6）咽喉——肺胃之门户、肾经络于咽喉 实证（如咽红肿、乳蛾） ——肺胃热盛 虚证（如咽嫩红、少痛） ——肺肾阴虚

29 （三）望颈项躯体 （四）望皮肤 1、形态 浮肿——水湿泛滥 干枯——津血亏虚 肌肤甲错——血虚夹瘀

30 望皮肤 二、斑疹 斑——色红、点大成片，平摊于皮下，摸之不应手、压之不褪色 疹——色红、形小如粟，高出皮肤、碍手、压之褪色。

31 3、疮疡 指发于皮肉筋骨之间的疮疡类疾患。主要有痈、疽、疔、疖等。 （1）痈：指患部红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛，并能形成脓疡的疾病。具有未脓易消，已脓易溃，疮口易敛的特点。属阳证，多为湿热火毒蕴结，气血瘀滞所致。 （2）疽：指患部漫肿无头，皮色不变，疼痛不已的疾病。具有难消、难溃、难敛，溃后易伤筋骨的特点。一般指无头疽。属阴证，多为气血亏虚，阴寒凝滞而发。

32 （3）疔：指患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木疼痛的疾病。多发于颜面和手足，因竹木刺伤，或感受疫毒、疠毒、火毒等邪所致。
（4）疖：指患部形小而圆，红肿热痛不甚，根浅、脓出即愈的疾病。 因外感火热邪毒或湿热蕴结所致。

33 （五）望毛发 正常： 黑润，有光泽， 茂密 肾气旺盛 精血充足

34 望头发 发黄干枯， 稀疏易落 精血不足 （大病之后；慢性虚损性疾病）

35 4、望头发 斑秃： 头发突然呈斑片状脱落，脱落处显露圆形或者椭圆形光亮头皮，无自觉症状。 血虚受风，或者精神紧张所致

36 望头发 秃顶: 头顶发脱 劳伤过度, 损伤精血 先天遗传所致

37 望头发 青壮年头发易落稀疏,兼眩晕、健忘、腰膝酸软 ——肾虚 头皮痒,多屑,多脂 ——血热化燥

38 望头发 青少年白发,兼有眩晕,健忘,腰膝酸软——肾虚 青少年白发,失眠,健忘 —— 劳神伤血 或者遗传

39 望头发 小儿头发稀疏,黄软,生长迟缓 先天不足,肾精亏损

40 望头发 小儿发结如穗, 枯黄无泽 疳积病

41 三、望舌技术的应用 即观察病人的舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。可以反映人体的正气盛衰，病位深浅，邪气性质，病情进退，判断疾病的转归和预后，可以指导治疗和施护。

42 1.脏腑在舌面上的分布

43 2.望舌的内容 舌质：舌体，是舌的脉络肌肉组织，主要观察其颜色和形态 舌苔：舌体上附着的一层苔状物，主要观察其苔色和苔质

44 3、舌诊方法及注意事项 1.光线：应以充足而柔和的自然光线为好。 2.姿势：一般要求患者取正坐姿势，要尽量张开 口，自然舒展地将舌伸出口外。
    1.光线：应以充足而柔和的自然光线为好。     2.姿势：一般要求患者取正坐姿势，要尽量张开 口，自然舒展地将舌伸出口外。     3.顺序：先舌苔-舌质。部位方面，可从。     4. 辨别染色和假象     

45 4.正常舌象     正常舌象，简称"淡红舌、薄白苔"。舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，干湿适中，不粘不腻。

46 （一）望舌质 望舌质 望舌色 舌形 舌态。

47 1．  望舌色 淡白舌： 舌色较正常浅淡， 多见于虚证、寒证。 淡白湿润，舌体胖嫩者多为阳虚寒湿； 淡白不泽，或舌体瘦薄者，多属气血两虚。

48 红舌 舌色较正常深。 主热证。 舌鲜红或起芒刺，或兼黄厚苔者，多属实热证。 舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔者，多为虚热证。

49 绛舌     较红舌更深的红色，称为绛舌。（见下图）                                                       邪热亢盛     热入营血    阴虚火旺

50 紫舌     紫舌主病有寒热之分。（见下图）                                                                          绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞。     淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。 舌面见紫色斑点，为血瘀证

51 2．望舌形 老嫩 舌质纹理粗糙者为苍老舌。 主实证、热证

52 舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩者，为胖嫩舌，主虚证、寒证。

53 舌头形状 胖大 舌体肥大肿胀，称胖大舌，多因水湿痰饮阻滞所致。 舌淡白胖嫩，舌苔白滑，为脾肾阳虚，水津不布之象。
舌红而胖大，苔黄腻，为脾胃湿热，痰浊上溢；舌体肿胀而青紫晦暗，多为中毒之征。

54 瘦薄舌     舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。（见下图）                                            气血两虚、 津液耗伤 

55 芒刺舌     舌乳头增生肥大高起如刺，总属邪热亢盛。

56 裂纹 舌面上有明显的裂沟者，称裂纹舌，主阴血不足。 舌红绛而有裂纹，为热盛伤阴或阴虚液涸

57 齿痕舌     舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或称齿印舌。常与胖大舌同见。（见下图）                                                                                                                若淡白而湿润，则属寒湿壅盛 ；淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚。

58 3、舌态：舌态是指舌体的动态 强硬舌 舌体板硬强直，运动不灵，不能转动主病： 热入心包、中风或中风先兆。                       

59 痿软舌 舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵， 称为“痿软舌”。（见右图）      主病有三：一是气血俱虚； 一是热灼津伤；一是阴亏已极。                                                                            

60 歪斜舌  舌体偏于一侧，称“歪斜舌   主中风或中风先兆。                                                                  

61 颤动舌 特 征——舌体震颤抖动，不能自主,轻者仅伸舌 时颤动；重者不伸舌时亦颤抖难宁。 临床意义——为肝风内动的征象。 血虚动风 热极生风

62 吐弄舌 特 征——伸舌于外，不即回缩者,称为吐舌；稍微伸 先天愚型 弄舌 出，立即收回或舌舐口唇四周者,称为弄舌。 临床意义——心脾有热。
特 征——伸舌于外，不即回缩者,称为吐舌；稍微伸 出，立即收回或舌舐口唇四周者,称为弄舌。 临床意义——心脾有热。 辨 证——病危见吐舌,是心气已绝；弄舌多见于热极动 风先兆;吐弄舌亦可见于先天愚型儿。 先天愚型 弄舌

63 （二）望舌苔 1、苔色：     白苔：主表证、寒证。（见下图）                                                                                                       苔白厚腻见于有痰饮、湿浊、食积内停。    

64 黄苔     黄苔：主里证、热证。（见下图）                                                                             黄色愈深，热势愈重

65 灰黑苔主里证 灰苔为寒湿或热甚，黑苔为寒极或热极 灰苔 黑苔

66 2、苔质 厚薄苔 主要反映病邪之深浅。 苔薄多主邪气在表，病轻邪浅 苔厚多为邪入脏腑，病较深重 舌苔由薄渐厚，为病势渐增
由厚变薄，为正气渐复 示邪盛病进 示正复邪却

67 润燥 反映津液之盈亏。 苔润为津液未伤 苔燥多为阴液亏虚 太过湿润，水滴欲出者为滑苔，主脾虚湿盛或阳虚水泛。

68 腐腻 主要反映体内湿浊情况。 苔质颗粒粗大，疏松而厚，形如豆腐渣堆积舌面，易于刮脱者，称为腐苔。
苔质颗粒细腻致密，上面如罩一层油腻状粘液，刮之难去，称为腻苔。

69 剥脱 苔反映胃气、胃阴的存亡 舌面的苔状物部分或全部剥落，剥落处光洁无苔，是胃阴枯竭， 胃气大伤的表现。

70 四、其他望诊技术的应用 望小儿指纹 （一）望小儿指纹： 是观察小儿食指掌侧前缘浅表络脉的色泽变化来诊察病情的方法，适用于3岁以下的小儿。
正常小儿指纹特点：色浅红微黄，隐现于风关之内，不明显浮露，不超出风关。

71 1.浮沉分表里 络脉 浮浅---主表 络脉深沉---主里 2.淡滞定虚实 浅淡-主虚 深浓-主实 3.红紫辨寒热 鲜红--- 寒证、 紫红---热证 青紫---主风、主痛、主惊风 4.长短测轻重：显于风关—络---轻 达于气关---经---重 过于命关—脏腑---危重 达指端、透关射甲---病危

72 项目二 [ 闻诊技术的运用 ] 闻诊是通过听声音、嗅气味来诊断疾病的方法。

73 一、听诊技术的应用 （一）声音 1.语声 （1）语声强弱 响亮有力，多言而躁动－实证、热证 低微无力，少言而沉静－虚证、寒证

74 2、语言 谵语——神识不清，语无伦次，声高有力，属热扰心神之实证。
郑声——神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊，属心气大伤，精神散乱之虚证。 独语——病人自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致。可见于癫病、郁证病人。 错语——病人语言错乱，语后自知言错：虚证多见于久病体虚或老年体衰；实证多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍。 狂言——病人精神错乱，语无伦次，狂躁妄言，多属热证、实证。

75 3、呼吸 1）声高气粗而促－实证、热证 声低气微而慢－虚证、寒证 2）喘－呼吸困难，短促急迫，甚者鼻翼煽动，不能平卧 哮－呼吸急促伴有喘,喉中有哮鸣音 “哮必兼喘，喘未必兼哮” 3）少气——呼吸微弱短促而声低，气少不足以息。

76 4、咳嗽 咳声重浊有力－实证 咳声低微无力－虚证 痰色白而清－外感风寒，黄而稠－肺热 干咳无痰－燥邪伤肺或阴虚肺燥

77 5、呃逆 胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响，俗称打呃，唐朝以前称为“哕”。
临床根据呃声的高低强弱，间歇时间的长短不同，来判断病证的虚实寒热性质。

78 呃声频作，高亢而短，其声有力者 ——实证、热证 呃声低沉，声弱无力 ——虚证、寒证

79 新病呃逆，其声有力 ——寒邪或热邪客于胃 久病，重病呃逆不止，声低气怯无力者 ——胃气衰败

80 突发呃逆，呃声不高不低， 无其他病史及兼症者 饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般是短暂的呃逆，不治自愈

81 6、嗳气 胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，古代称为噫气。 亦属胃气失和而上逆的一种表现。与短促冲击有声的呃逆不同。
饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症，不属病态，多可自愈。 临床根据嗳声和气味的不同，以辨证之虚实

82 嗳气酸腐，兼脘腹胀满 ——宿食停滞，属实证

83 嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者
——肝气犯胃，属实证 嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，多为胃虚气逆 ——常见于老年人或久病体虚之人，属虚证 嗳气频作，无酸腐气味，兼见脘（胃）痛 ——寒邪客胃，属寒证

84 7、太息 太息又名叹息，是指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。太息之后自觉宽舒。 情志不遂，肝气郁结

85 8、呕吐 有声有物自口而出。 （1）干呕——有物无声 （2）呕吐徐缓、呕声低微无力——虚证、寒证 （3）呕吐来势凶猛，响亮有力——实证、寒证

86 二、嗅诊技术的应用 嗅辨与疾病有关的气味 包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气味。
嗅气味可以了解疾病情况 一般气味酸腐臭秽者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。

87 嗅气味一般规律是： 气味酸腐臭秽——实热证。 微有腥臭——虚寒证。

88 （一）病体气味 1、口气 口中散发出的异常气味

89 口臭 ── 多与口腔不洁，龋齿或消化不良有关。
口出酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满者 ─多属胃肠积滞。 口出臭秽气者 ── 多属胃热。 口气腐臭，或兼咳吐脓血者 ── 多是内有溃腐脓疡。 若臭秽难闻，邪龈腐烂者 ── 为牙疳。

90 2、汗气 汗气指汗液所散发出的气味。病人身有汗气味，可知曾有汗出。
汗出腥膻——风湿热邪久蕴皮肤，津液受到熏蒸，多见于风温、湿温、热病，或汗后衣物不洁 汗出臭秽——瘟疫或暑热火毒炽盛之证 汗出臊臭——湿热内蕴 、狐臭病

91 3、痰、涕之气 正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味。 咳吐浊痰脓血，腥臭异常——肺痈，热毒炽盛 咳痰黄稠味腥——肺热壅盛
咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味——寒 证 鼻流浊涕腥秽如鱼脑——鼻 渊 鼻流清涕无气味——外感风寒

92 大便泄泻臭如卵，夹有未尽消化食物，失气酸臭——宿食内停，消化不良
4、二便之气 二便闻诊除注意了解特殊臊臭气味外 要结合望诊综合分析判断。 大便酸臭难闻——肠有郁热 大便溏泻而腥——脾胃虚寒 大便泄泻臭如卵，夹有未尽消化食物，失气酸臭——宿食内停，消化不良

93 小便黄赤浑浊，有臊臭味——膀胱湿热 尿甜并散发苹果样气味——消渴病

94 5、经、带、恶露之气 经带闻诊主要是了解有无特异气味。 月经臭秽——热 证 月经气腥——寒 证 带下黄稠而臭秽——湿 热
月经臭秽——热 证 月经气腥——寒 证 带下黄稠而臭秽——湿 热 带下白稀而腥臭——寒 湿 崩漏或带奇臭，并杂见异常颜色——癌症，属危重病证 产后恶露臭秽——湿热下注

95 6、呕吐物之气 通过嗅觉辨呕吐物气味，以判断病证的寒热性质。 呕吐物清稀无臭味——胃 寒 呕吐物气味酸臭秽浊——胃 热
呕吐物清稀无臭味——胃 寒 呕吐物气味酸臭秽浊——胃 热 呕吐未消化食物，气味酸腐——食 积 病室有烂苹果气味（酮体气味）——消渴病患者，亦属危重证

96 三、问诊技术的应用 一、一般问诊问诊的主要内容： 一般情况、 主诉、 现病史、 既往史、 个人生活史、 家族史等。

97 明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》，后人又将其略作修改补充为：
一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

98 二、问现在症的应用 （一）问寒热 恶寒－病人感觉怕冷，加衣被、近火取暖，仍觉寒冷 畏寒－病人感觉怕冷，加衣被、近火取暖而有所缓解
畏寒－病人感觉怕冷，加衣被、近火取暖而有所缓解　 发热－体温高于正常；体温正常而病人自我感觉发热

99 （一）问寒热 1.恶寒发热 风热表证－发热重、恶寒轻 风寒表证－恶寒重、发热轻 2.但寒不热 病人只觉畏寒而不发热－里寒证
新病畏寒，多为寒邪直中。 久病畏寒，多为阳气虚衰。

100 病人畏寒而不发热者，称但寒不热，多属里寒证。
2、但寒不热 病人畏寒而不发热者，称但寒不热，多属里寒证。 新病畏寒，多为寒邪直中。 久病畏寒，多为阳气虚衰。

101 3.但热不寒 （1）壮热：高热不退，不恶寒，反恶热－里热证 （2）潮热： 1）阴虚潮热：午后或夜间低热，五心烦热，甚者骨蒸潮热 2）日哺潮热：发热如潮汐之定时，或定时热甚 3）湿温潮热：午后热甚，身热不扬（初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手） 4.寒热往来 往来定时－半表半里证（疟疾）

102 （二）问 汗 1.表证辨汗 表证无汗，多为风寒表证。 表证有汗，多为风热表证。 2、里证辨汗 汗出不已，动则加重者为自汗，多为气虚卫阳不固。
（二）问　汗 1.表证辨汗 表证无汗，多为风寒表证。 表证有汗，多为风热表证。 2、里证辨汗 汗出不已，动则加重者为自汗，多为气虚卫阳不固。 睡时汗出，醒则汗止者为盗汗，多属阴虚内热。 身大热而大汗出，多为里热炽盛，迫津外泄。 3.汗出时间 自汗：白天经常汗出不止，活动后更甚－气虚、阳虚 盗汗：入睡则汗出，醒后则汗止－阴虚 4、局部辨汗

103 （三）问疼痛 1.疼痛的性质 胀痛－气滞； 刺痛－瘀血 冷痛－寒证； 灼痛－热证（缠腰火丹） 绞痛－结石； 重痛－湿邪

104 2.疼痛的部位 （1）头痛 太阳经头痛—痛连项背。 阳明经头痛—痛在前额或连及眉棱骨。 少阳经头痛—痛在两颞或太阳穴附近。
太阴经头痛—头痛而重，腹满自汗。 少阴经头痛—头痛连及脑齿。 厥阴经头痛—痛在巅顶，牵引头角。

105 （2）胸痛 胸痛 多为心肺之病。 胸痛而憋闷，而痞满着，多为痰饮 胸胀痛而走窜，嗳气后同减轻为气滞 胸痛如针刺刀绞，面青唇紫者，冷汗淋漓为。
胸痛 多为心肺之病。 胸痛而憋闷，而痞满着，多为痰饮 胸胀痛而走窜，嗳气后同减轻为气滞 胸痛如针刺刀绞，面青唇紫者，冷汗淋漓为。 胸痛伴潮热，盗汗，为肺痨。 胸痛咳吐脓血臭痰者，多为“肺痈”。

106 （3）脘痛 痞满——是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞、满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主，临床特征的一种脾胃病证。 胃脘痛——胃痛 可见于胃寒、胃热、饮食积滞、肝气犯胃、脾胃虚寒等证。

107 三、问疼痛 （4）胁痛 （5）腹痛 （6）腰痛 肝气郁结、肝火郁滞、肝胆湿热、悬饮 大腹——脾胃、肝胆 小腹——膀胱、胞宫、大小肠
少腹——肝经 （6）腰痛 虚证——肾精不足、阴阳虚损 实证——风寒湿邪、跌仆闪挫 三、问疼痛 返回本节 返回目录

108 三、问疼痛 (7)四肢痛（多见于痹证）： 游走痛—风胜（行痹）； 剧痛喜暖—寒胜（痛痹）； 重着而痛—湿胜（着痹，湿痹）；
        游走痛—风胜（行痹）；         剧痛喜暖—寒胜（痛痹）；         重着而痛—湿胜（着痹，湿痹）；         红肿热痛—热胜（热痹）；      足跟痛或胫膝酸痛—肾虚。 返回本节 返回目录

109 （四）问饮食口味 1.食欲与食量 食少纳呆－脾胃虚弱、湿邪困脾 厌食－食停胃脘、肝胆湿热 消谷善饥（多食易饥）－胃火炽盛、消渴
饥不欲食－胃阴不足 偏嗜

110 2.口渴与饮水 口不渴－多为津液未伤，寒证或湿证 口渴欲饮－多为津液损伤，躁、热证 口渴喜多饮且冷饮－热证 口渴引饮伴多尿消瘦－消渴 3.口味 口酸－肝胃不和； 口淡－脾胃气虚，寒证 口苦－热证； 口甜、粘腻－脾胃湿热 口咸--肾虚及寒水上泛

111 （五）问睡眠 1.失眠：入睡难或睡中易醒，醒后难以入睡或易惊醒，或彻夜不眠——阴血不足，心失所养；邪气干扰，心神不宁
2.嗜睡 ——湿困脾阳，脾气虚弱

112 （六）问二便 （1）便次异常 便秘——排便困难，便次减少，多日不便，多为热结肠道或津液亏损、阳虚寒滞。
泄泻——大便次数增多，便质稀薄如水样，多为大肠湿热，或脾胃虚寒

113 泄泻 大便次数增加，一日数次或更多，便质稀溏或如水状，称为泄泻。 泄泻有寒热虚实之别 泄泻爆发，大便臭秽，腹痛肠鸣，肛门灼热，多为湿热泄泻。
泻如稀水，色淡黄而味腥臭，多为寒湿泄泻。 吐泻交作，吐物酸臭，泻下臭秽，多为食滞泄泻。 完谷不化，便稀溏薄，迁延日久，多为脾虚泄泻。 长期黎明前腹痛腹泻，称“五更泻”，为脾肾阳虚所致。

114 （六）问二便 （3）排便感觉异常 肛门灼热 里急后重 排便不爽 滑泄失禁 肛门气坠 （2）便质异常 溏结不调 完谷不化 脓血便

115 2.小便 排尿不畅而痛，或伴尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）－湿热 。 （1）尿次异常 尿次增多——下焦湿热、虚寒，肾气不固
尿次减少——结石、瘀血、湿热下注；阳气不足、膀胱气化不利 （2）尿量异常 尿量增多－消渴、肾虚寒 尿量减少－实热症、水肿、癃闭、汗吐下证 （3）排尿感异常 小便涩痛、遗尿、尿后余淋、小便失禁、癃闭

116 （七）问经带 月经先后无定期 经期错乱不定者：多由脾肾虚损，或瘀血阻滞 月经周期、行经日数、量、色、质
月经正常周期一般为28天左右，持续时间为3—5天。量50-500ml （1）经期 月经先期：若月经周期提前7天以上，且连续两个月经周期以上者。多见血热，气虚、血虚 月经后期 月经周期延后7天以上，连续两个月经周期以上者。 多见于血虚，寒凝 月经先后无定期 经期错乱不定者：多由脾肾虚损，或瘀血阻滞

117 崩漏——指不在行经期间，不规则的阴道出血。 来势急，出血量多的称崩，来势缓，出血量少的称漏。 多属热伤冲任 、瘀阻冲任、脾不统血。
（2）经量 过多——血热妄行、瘀血内阻、气虚不摄 过少——寒凝、血虚、血瘀、痰湿 闭经——女子行经年龄未孕，且不在哺乳期，停经三个月以上者。气虚血少，气滞血瘀、寒凝痰阻 崩漏——指不在行经期间，不规则的阴道出血。 来势急，出血量多的称崩，来势缓，出血量少的称漏。 多属热伤冲任 、瘀阻冲任、脾不统血。 （3）经色

118 带下 正常情况下，妇女阴道内分泌少量白色粘液，以起滋润作用。 分泌过多，连绵如带者，即为带下病。
白带：带下色白量多，质清稀，无臭气者，多属脾肾阳虚，寒湿下注。 黄带：带下色黄量多，质粘稠且臭秽者，为多属湿热下注。

119 （3）经行异常 “月事、月水、月信、例假 ” “并月” 两月一行； “居经” 三月一行； “避年” 一年一行；
“并月” 两月一行； “居经” 三月一行； “避年” 一年一行； “暗经” 终生不来月经又不影响生育； “激经” 怀孕早期，仍按期有少量月经 1）经行腹痛：气滞血瘀，气血不足或肾虚，寒证 2）经闭不行：气血亏虚，瘀血，寒凝经脉，痰湿阻滞 3）崩漏：热证，冲任损伤或中气下陷

120 （ 八）、 问小儿 应了解小儿出生前后的情况，是否患过麻疹、水痘，是否预防接种，以及 喂养、发育情况和父母兄妹的健康状况与有无遗传性疾病等。
关于起病原因，应问有无受惊、感寒、伤食等。

121 四、切诊技术的应用 （一）脉诊 （二）按诊

122 （一）、诊脉的部位与方法 1、部位－“寸口诊法” 切按腕后桡动脉搏动处 寸口脉分为寸关尺三部位 桡动脉正对桡骨茎突处为关，
两手各有寸、关、尺三部，共称六脉。

123 临床意义 尺 关 寸 肾 肝 心 （命门）脾 肺 尺 关 寸

124 2、诊脉的方法 “三部九候” 1）病人未活动时（气血平静）； 2）坐位或卧位，手臂伸平，手心向上，手与心脏接近于同一水平。
3）中指先定关部，食指按寸部，无名指按尺部。 小儿 “一指定关法” 4）三指微曲成弓形，指端平齐、指腹触摸 5）指力：（浮取）（中取）（沉取） “三部九候”

125 诊脉时间 “诊法常以平旦”的含义　诊脉时间以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳。因为该时机体气血平和，内外环境安定，该时的脉象能比较真实地反映生理病理情况。

126 （二）正常脉象特点 １、正常脉象 一息四～五至，不浮不沉，不大不小， 从容和缓，流利有力，寸关尺三部均有脉，沉取不绝。
１、正常脉象　 一息四～五至，不浮不沉，不大不小， 从容和缓，流利有力，寸关尺三部均有脉，沉取不绝。 诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，以医生正常的一呼一吸(称为一息)的时间去计算病人的脉搏至数。

127 ２．正常脉象的特点：有胃、有神、有根 （２）有神气——指脉象应指柔和有力，节律整齐。反映机体血气充盈，心神健旺。
（１）有胃气——指脉象和缓、从容流利。脉之胃气反映了脾胃功能的盛 衰和营养状况的优劣。 （２）有神气——指脉象应指柔和有力，节律整齐。反映机体血气充盈，心神健旺。 （３）有根——指尺脉有力，沉取不绝。反映肾气充足。

128 （１）脉象受年龄、性别、形体、生活起居、精神情志、季节、气候、昼夜、地理环境的影响而出现生理变异。
3、脉象的生理变异 （１）脉象受年龄、性别、形体、生活起居、精神情志、季节、气候、昼夜、地理环境的影响而出现生理变异。 （２）“四季平脉”　春弦、夏钩（洪）、秋毛（浮）、冬石（沉）的生理变化特点。 （３）挠动脉解剖位置异常而出现的脉象变异。 ①斜飞脉——寸口不见脉搏，从尺部斜向手背。 ②反关脉——脉象出现于寸口背侧。

129 （四）常见病脉与主病 （1）浮脉：轻按即得，重按稍弱－表证 （2）沉脉：轻按不明显，重按始得－里证 （3）迟脉：脉搏缓慢－寒证
（4）数脉：脉搏急促－热证 （5）滑脉：往来流利，应指圆滑－痰饮、食滞、实热 （6）涩脉：往来艰涩不畅、如轻刀刮竹---气滞血瘀、精血耗伤 （7）洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌（来盛去衰） －热盛 （8）细脉：按之细小如线，起落明显－气血俱虚证 （9）濡脉：浮而细软（应指无力，如絮浮水，轻手即得，重按不显）， 主湿证 、虚证 （10）弦脉：如按琴弦（紧张度和绷紧感），端直---主痛证、肝胆病证

130 二、按诊技术的应用 按诊 是医生用触、摸、按、扣的方法，按压病人某些部位，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊断方法。

131 按胸胁、虚里、脘腹、肌肤、手足、腧穴 手足寒凉－阳虚寒证 手足心热甚－阴虚内热 皮肤 润滑－津液未伤 皮肤枯燥、甲错－津液已伤、瘀血
腹部喜按--虚证 腹部拒按--实证

132 小 结 掌握护理诊断疾病的基本方法. 我国常人的面色、五色的主病如何? 正常的舌象. 诊脉部位、方法，正常脉象.