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第二十三章 利尿药与脱水药
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第一节 利 尿 药 利尿药：是一类直接作用于肾脏，影响尿生成过程，促进电解质和水的排出，增加尿量，消除水肿的药物。 一、利尿药作用的肾脏生理学基础及作用部位 （一）肾小球的滤过 （二）肾小管和集合管的重吸收
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（二）肾小管和集合管的重吸收 1、近曲小管 Na+ ： 65％~70％ 方式：H+—Na+交换
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Na+ H+ 碳酸酐酶 解离 CO2 +H2O H2CO H+ + HCO3- 例： 碳酸酐酶抑制药——乙酰唑胺
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抑制近曲小管对Na+重吸收的药物并不呈现明显的利尿作用。
原因： （1）近曲小管对Na+重吸收被抑制后，近曲小管管腔内原尿量增多，小管扩张，原尿吸收面积增大。 （2）代偿性地增加其他部位肾小管对Na+和水的重吸收率。
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2、髓袢升支粗段 Na+ ：30％～35％ 不伴有水的重吸收 方式： Na+、K+-2Cl-共同转运载体
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管腔 上皮细胞 组织间液 K+ 正电位 Na+ K+ Na+ 2Cl- Ca2+、Mg2+
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尿液的稀释过程：由于此段几乎不伴有水的重吸收，原尿流经该段从肾乳头到肾皮质的过程中随着Na+、C1-的重吸收而被逐渐稀释，渗透压也逐渐由高渗变为低渗，直至形成无溶质的净水，此即尿液的稀释过程。
尿液的浓缩过程：同时Na+、C1-被转运到髓质间液，形成髓质高渗区。当低渗尿流经处于髓质高渗区的集合管时，在抗利尿激素(ADH)的影响下，大量水被重吸收，形成高渗尿，此即尿液的浓缩过程。 例：呋塞米——髓袢利尿药 抑制Na+—K+—2C1-共同转运载体
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3、远曲小管和集合管 Na+：10％ 方式 ： （1）远曲小管近端的Na+—Cl-同向转运载体： 例： 噻嗪类利尿药主要抑制Na+—Cl-同向转运载体，影响尿液的稀释过程。 Na+ Cl-
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（2）远曲小管远端和集合管 ： H+—Na+交换
H+ +NH NH4+ （3）远曲小管远端和集合管： Na+和K+通道 Na+—K+交换 例：螺内酯、氨苯蝶啶、氨氯吡咪（留钾利尿药）
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二、常用利尿药的分类及作用机制 1．高效利尿药 （髓袢利尿药 ） 常用药物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米等 。 2．中效利尿药 常用药物为噻嗪类。 3．低效利尿药 （1）乙酰唑胺：抑制碳酸酐酶 （2）螺内酯：醛固酮受体 拮抗药 （3）氨苯蝶啶：抑制远曲小管和集合管的Na+通道
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三、常用利尿药 （一）高效利尿药 呋塞米(速尿) [体内过程] 口服吸收迅速，约30分钟起效，1～2小时达高峰，持续6～8小时。静脉注射5～10分钟起效，30分钟达高峰，维持4～6小时。大部分以原形经近曲小管有机酸分泌系统随尿排出。反复给药不易蓄积。
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[作用] 1、利尿 使尿中Na+ 、Cl- 、Ca2+、Mg2+ 、HCO3- 、K+排出增多。 （1）呋塞米排出的Cl- 多于Na+，长期应用可引起低氯性碱中毒。 （2）排K+增加，可引起低血钾症。 （3）大剂量呋塞米抑制近曲小管的碳酸酐酶活性，使HCO3- 排出增加。 （4）呋塞米降低髓袢升支粗段管腔内的正电位，使 Ca2+、Mg2+ 重 吸收减少。
![[作用] 1、利尿. 使尿中Na+ 、Cl- 、Ca2+、Mg2+ 、HCO3- 、K+排出增多。 （1）呋塞米排出的Cl- 多于Na+，长期应用可引起低氯性碱中毒。 （2）排K+增加，可引起低血钾症。](http://slidesplayer.com/slide/11631981/62/images/16/%5B%E4%BD%9C%E7%94%A8%5D+1%E3%80%81%E5%88%A9%E5%B0%BF.+%E4%BD%BF%E5%B0%BF%E4%B8%ADNa%2B+%E3%80%81Cl-+%E3%80%81Ca2%2B%E3%80%81Mg2%2B+%E3%80%81HCO3-+%E3%80%81K%2B%E6%8E%92%E5%87%BA%E5%A2%9E%E5%A4%9A%E3%80%82+%EF%BC%881%EF%BC%89%E5%91%8B%E5%A1%9E%E7%B1%B3%E6%8E%92%E5%87%BA%E7%9A%84Cl-+%E5%A4%9A%E4%BA%8ENa%2B%EF%BC%8C%E9%95%BF%E6%9C%9F%E5%BA%94%E7%94%A8%E5%8F%AF%E5%BC%95%E8%B5%B7%E4%BD%8E%E6%B0%AF%E6%80%A7%E7%A2%B1%E4%B8%AD%E6%AF%92%E3%80%82+%EF%BC%882%EF%BC%89%E6%8E%92K%2B%E5%A2%9E%E5%8A%A0%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E5%BC%95%E8%B5%B7%E4%BD%8E%E8%A1%80%E9%92%BE%E7%97%87%E3%80%82.jpg "（3）大剂量呋塞米抑制近曲小管的碳酸酐酶活性，使HCO3- 排出增加。 （4）呋塞米降低髓袢升支粗段管腔内的正电位，使 Ca2+、Mg2+ 重 吸收减少。")
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2、扩张血管 （1）扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质 内血流分布。 （2）扩张小静脉，增加全身静脉血容量，减轻心脏负荷，降低左室充盈压，减轻肺水肿。 机制： 促进花生四烯酸去酯化 AA PGS PGH PGE2
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[应用] 1、严重水肿 2、急性肺水肿和脑水肿 治疗急性肺水肿主要机制是： 扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷 强大的利尿作用使血容量减少，回心血量也减少，左室舒张末期压力因而降低 。 治疗脑水肿的机制： 利尿后血液浓缩，血浆渗透压增高，而利于脑水肿的消除。
![[应用] 1、严重水肿. 2、急性肺水肿和脑水肿. 治疗急性肺水肿主要机制是： 扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷. 强大的利尿作用使血容量减少，回心血量也减少，左室舒张末期压力因而降低 。](http://slidesplayer.com/slide/11631981/62/images/18/%5B%E5%BA%94%E7%94%A8%5D+1%E3%80%81%E4%B8%A5%E9%87%8D%E6%B0%B4%E8%82%BF.+2%E3%80%81%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BA%E6%B0%B4%E8%82%BF%E5%92%8C%E8%84%91%E6%B0%B4%E8%82%BF.+%E6%B2%BB%E7%96%97%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BA%E6%B0%B4%E8%82%BF%E4%B8%BB%E8%A6%81%E6%9C%BA%E5%88%B6%E6%98%AF%EF%BC%9A+%E6%89%A9%E5%BC%A0%E8%A1%80%E7%AE%A1%EF%BC%8C%E9%99%8D%E4%BD%8E%E5%A4%96%E5%91%A8%E9%98%BB%E5%8A%9B%EF%BC%8C%E5%87%8F%E8%BD%BB%E5%BF%83%E8%84%8F%E8%B4%9F%E8%8D%B7.+%E5%BC%BA%E5%A4%A7%E7%9A%84%E5%88%A9%E5%B0%BF%E4%BD%9C%E7%94%A8%E4%BD%BF%E8%A1%80%E5%AE%B9%E9%87%8F%E5%87%8F%E5%B0%91%EF%BC%8C%E5%9B%9E%E5%BF%83%E8%A1%80%E9%87%8F%E4%B9%9F%E5%87%8F%E5%B0%91%EF%BC%8C%E5%B7%A6%E5%AE%A4%E8%88%92%E5%BC%A0%E6%9C%AB%E6%9C%9F%E5%8E%8B%E5%8A%9B%E5%9B%A0%E8%80%8C%E9%99%8D%E4%BD%8E+%E3%80%82.jpg "治疗脑水肿的机制： 利尿后血液浓缩，血浆渗透压增高，而利于脑水肿的消除。")
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3、急慢性肾功能衰竭 4、加速毒物排出 5、高血钾症和高血钙症 [不良反应] 1、水和电解质紊乱 2、耳毒性 3、胃肠道反应 4、高尿酸血症 5、其他 ：过敏 ，偶致骨髓 抑制
![3、急慢性肾功能衰竭 4、加速毒物排出 5、高血钾症和高血钙症 [不良反应] 1、水和电解质紊乱 2、耳毒性 3、胃肠道反应 4、高尿酸血症 5、其他 ：过敏 ，偶致骨髓 抑制](http://slidesplayer.com/slide/11631981/62/images/19/3%E3%80%81%E6%80%A5%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%82%BE%E5%8A%9F%E8%83%BD%E8%A1%B0%E7%AB%AD+4%E3%80%81%E5%8A%A0%E9%80%9F%E6%AF%92%E7%89%A9%E6%8E%92%E5%87%BA+5%E3%80%81%E9%AB%98%E8%A1%80%E9%92%BE%E7%97%87%E5%92%8C%E9%AB%98%E8%A1%80%E9%92%99%E7%97%87+%5B%E4%B8%8D%E8%89%AF%E5%8F%8D%E5%BA%94%5D+1%E3%80%81%E6%B0%B4%E5%92%8C%E7%94%B5%E8%A7%A3%E8%B4%A8%E7%B4%8A%E4%B9%B1+2%E3%80%81%E8%80%B3%E6%AF%92%E6%80%A7+3%E3%80%81%E8%83%83%E8%82%A0%E9%81%93%E5%8F%8D%E5%BA%94+4%E3%80%81%E9%AB%98%E5%B0%BF%E9%85%B8%E8%A1%80%E7%97%87+5%E3%80%81%E5%85%B6%E4%BB%96+%EF%BC%9A%E8%BF%87%E6%95%8F+%EF%BC%8C%E5%81%B6%E8%87%B4%E9%AA%A8%E9%AB%93+%E6%8A%91%E5%88%B6.jpg "3、急慢性肾功能衰竭 4、加速毒物排出 5、高血钾症和高血钙症 [不良反应] 1、水和电解质紊乱 2、耳毒性 3、胃肠道反应 4、高尿酸血症 5、其他 ：过敏 ，偶致骨髓 抑制")
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[禁忌症] 严重肝肾功能不全、糖尿病、痛风及小儿慎用，高氮质血症及孕 妇忌用。
![[禁忌症] 严重肝肾功能不全、糖尿病、痛风及小儿慎用，高氮质血症及孕 妇忌用。](http://slidesplayer.com/slide/11631981/62/images/20/%5B%E7%A6%81%E5%BF%8C%E7%97%87%5D+%E4%B8%A5%E9%87%8D%E8%82%9D%E8%82%BE%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8%E3%80%81%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E3%80%81%E7%97%9B%E9%A3%8E%E5%8F%8A%E5%B0%8F%E5%84%BF%E6%85%8E%E7%94%A8%EF%BC%8C%E9%AB%98%E6%B0%AE%E8%B4%A8%E8%A1%80%E7%97%87%E5%8F%8A%E5%AD%95+%E5%A6%87%E5%BF%8C%E7%94%A8%E3%80%82.jpg "[禁忌症] 严重肝肾功能不全、糖尿病、痛风及小儿慎用，高氮质血症及孕 妇忌用。")
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(二)中效利尿药 氢氯噻嗪(双氢克尿噻) [体内过程] 脂溶性较高，口服吸收良好，口服后1小时显效，2～4小时达高峰，可持续12～18小时。可通过胎盘进入胎儿体内。主要以原形从近曲小管分泌自尿排出。尿毒症患者，对氢氯噻嗪清除率下降，半衰期延长。
![(二)中效利尿药 氢氯噻嗪(双氢克尿噻) [体内过程] 脂溶性较高，口服吸收良好，口服后1小时显效，2～4小时达高峰，可持续12～18小时。可通过胎盘进入胎儿体内。主要以原形从近曲小管分泌自尿排出。尿毒症患者，对氢氯噻嗪清除率下降，半衰期延长。](http://slidesplayer.com/slide/11631981/62/images/21/%28%E4%BA%8C%29%E4%B8%AD%E6%95%88%E5%88%A9%E5%B0%BF%E8%8D%AF+%E6%B0%A2%E6%B0%AF%E5%99%BB%E5%97%AA%28%E5%8F%8C%E6%B0%A2%E5%85%8B%E5%B0%BF%E5%99%BB%29+%5B%E4%BD%93%E5%86%85%E8%BF%87%E7%A8%8B%5D+%E8%84%82%E6%BA%B6%E6%80%A7%E8%BE%83%E9%AB%98%EF%BC%8C%E5%8F%A3%E6%9C%8D%E5%90%B8%E6%94%B6%E8%89%AF%E5%A5%BD%EF%BC%8C%E5%8F%A3%E6%9C%8D%E5%90%8E1%E5%B0%8F%E6%97%B6%E6%98%BE%E6%95%88%EF%BC%8C2%EF%BD%9E4%E5%B0%8F%E6%97%B6%E8%BE%BE%E9%AB%98%E5%B3%B0%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E6%8C%81%E7%BB%AD12%EF%BD%9E18%E5%B0%8F%E6%97%B6%E3%80%82%E5%8F%AF%E9%80%9A%E8%BF%87%E8%83%8E%E7%9B%98%E8%BF%9B%E5%85%A5%E8%83%8E%E5%84%BF%E4%BD%93%E5%86%85%E3%80%82%E4%B8%BB%E8%A6%81%E4%BB%A5%E5%8E%9F%E5%BD%A2%E4%BB%8E%E8%BF%91%E6%9B%B2%E5%B0%8F%E7%AE%A1%E5%88%86%E6%B3%8C%E8%87%AA%E5%B0%BF%E6%8E%92%E5%87%BA%E3%80%82%E5%B0%BF%E6%AF%92%E7%97%87%E6%82%A3%E8%80%85%EF%BC%8C%E5%AF%B9%E6%B0%A2%E6%B0%AF%E5%99%BB%E5%97%AA%E6%B8%85%E9%99%A4%E7%8E%87%E4%B8%8B%E9%99%8D%EF%BC%8C%E5%8D%8A%E8%A1%B0%E6%9C%9F%E5%BB%B6%E9%95%BF%E3%80%82.jpg "(二)中效利尿药 氢氯噻嗪(双氢克尿噻) [体内过程] 脂溶性较高，口服吸收良好，口服后1小时显效，2～4小时达高峰，可持续12～18小时。可通过胎盘进入胎儿体内。主要以原形从近曲小管分泌自尿排出。尿毒症患者，对氢氯噻嗪清除率下降，半衰期延长。")
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[作用] 1、利尿 2、抗利尿 抗利尿机制是： 氢氯噻嗪对磷酸二酯酶有抑制作用，增加远曲小管和集合管细胞内cAMP（环磷腺苷）的含量，CAMP又能提高远曲小管和集合管对水的通透性，使水重吸收增加。 腺苷酸环化酶（AC） 三磷酸腺苷（ATP） CAMP 排出Na+ 、 Cl- 使血浆渗透压下降，减轻病人渴感而减少饮水量，使尿量减少。 3、降压
![[作用] 1、利尿. 2、抗利尿. 抗利尿机制是： 氢氯噻嗪对磷酸二酯酶有抑制作用，增加远曲小管和集合管细胞内cAMP（环磷腺苷）的含量，CAMP又能提高远曲小管和集合管对水的通透性，使水重吸收增加。](http://slidesplayer.com/slide/11631981/62/images/22/%5B%E4%BD%9C%E7%94%A8%5D+1%E3%80%81%E5%88%A9%E5%B0%BF.+2%E3%80%81%E6%8A%97%E5%88%A9%E5%B0%BF.+%E6%8A%97%E5%88%A9%E5%B0%BF%E6%9C%BA%E5%88%B6%E6%98%AF%EF%BC%9A+%E6%B0%A2%E6%B0%AF%E5%99%BB%E5%97%AA%E5%AF%B9%E7%A3%B7%E9%85%B8%E4%BA%8C%E9%85%AF%E9%85%B6%E6%9C%89%E6%8A%91%E5%88%B6%E4%BD%9C%E7%94%A8%EF%BC%8C%E5%A2%9E%E5%8A%A0%E8%BF%9C%E6%9B%B2%E5%B0%8F%E7%AE%A1%E5%92%8C%E9%9B%86%E5%90%88%E7%AE%A1%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%86%85cAMP%EF%BC%88%E7%8E%AF%E7%A3%B7%E8%85%BA%E8%8B%B7%EF%BC%89%E7%9A%84%E5%90%AB%E9%87%8F%EF%BC%8CCAMP%E5%8F%88%E8%83%BD%E6%8F%90%E9%AB%98%E8%BF%9C%E6%9B%B2%E5%B0%8F%E7%AE%A1%E5%92%8C%E9%9B%86%E5%90%88%E7%AE%A1%E5%AF%B9%E6%B0%B4%E7%9A%84%E9%80%9A%E9%80%8F%E6%80%A7%EF%BC%8C%E4%BD%BF%E6%B0%B4%E9%87%8D%E5%90%B8%E6%94%B6%E5%A2%9E%E5%8A%A0%E3%80%82.jpg "腺苷酸环化酶（AC） 三磷酸腺苷（ATP） CAMP. 排出Na+ 、 Cl- 使血浆渗透压下降，减轻病人渴感而减少饮水量，使尿量减少。 3、降压.")
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[应用] 1、轻、中度水肿 2、高血压 3、尿崩症 4、特发性高尿钙症和肾结石
![[应用] 1、轻、中度水肿 2、高血压 3、尿崩症 4、特发性高尿钙症和肾结石](http://slidesplayer.com/slide/11631981/62/images/23/%5B%E5%BA%94%E7%94%A8%5D+1%E3%80%81%E8%BD%BB%E3%80%81%E4%B8%AD%E5%BA%A6%E6%B0%B4%E8%82%BF+2%E3%80%81%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B+3%E3%80%81%E5%B0%BF%E5%B4%A9%E7%97%87+4%E3%80%81%E7%89%B9%E5%8F%91%E6%80%A7%E9%AB%98%E5%B0%BF%E9%92%99%E7%97%87%E5%92%8C%E8%82%BE%E7%BB%93%E7%9F%B3.jpg "[应用] 1、轻、中度水肿 2、高血压 3、尿崩症 4、特发性高尿钙症和肾结石")
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[不良反应] 1、电解质紊乱 2、代谢异常 （1）血糖升高 （2）高脂血症 3、高尿酸血症 4、加重肾功能不良 5、过敏
![[不良反应] 1、电解质紊乱 2、代谢异常 （1）血糖升高 （2）高脂血症 3、高尿酸血症 4、加重肾功能不良 5、过敏](http://slidesplayer.com/slide/11631981/62/images/24/%5B%E4%B8%8D%E8%89%AF%E5%8F%8D%E5%BA%94%5D+1%E3%80%81%E7%94%B5%E8%A7%A3%E8%B4%A8%E7%B4%8A%E4%B9%B1+2%E3%80%81%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E5%BC%82%E5%B8%B8+%EF%BC%881%EF%BC%89%E8%A1%80%E7%B3%96%E5%8D%87%E9%AB%98+%EF%BC%882%EF%BC%89%E9%AB%98%E8%84%82%E8%A1%80%E7%97%87+3%E3%80%81%E9%AB%98%E5%B0%BF%E9%85%B8%E8%A1%80%E7%97%87+4%E3%80%81%E5%8A%A0%E9%87%8D%E8%82%BE%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E8%89%AF+5%E3%80%81%E8%BF%87%E6%95%8F.jpg "[不良反应] 1、电解质紊乱 2、代谢异常 （1）血糖升高 （2）高脂血症 3、高尿酸血症 4、加重肾功能不良 5、过敏")
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（三）低效利尿药 螺内酯(安体舒通) [作用] 螺内酯及其代谢产物坎利酮的结构均与醛固酮相似，可与醛固酮竞争远曲小管远端和集合管细胞浆内的醛固酮受体，阻止醛固酮-受体复合物的形成，从而干扰醛固酮的作用，即排Na+留K+的利尿作用。
![（三）低效利尿药 螺内酯(安体舒通) [作用] 螺内酯及其代谢产物坎利酮的结构均与醛固酮相似，可与醛固酮竞争远曲小管远端和集合管细胞浆内的醛固酮受体，阻止醛固酮-受体复合物的形成，从而干扰醛固酮的作用，即排Na+留K+的利尿作用。](http://slidesplayer.com/slide/11631981/62/images/25/%EF%BC%88%E4%B8%89%EF%BC%89%E4%BD%8E%E6%95%88%E5%88%A9%E5%B0%BF%E8%8D%AF+%E8%9E%BA%E5%86%85%E9%85%AF%28%E5%AE%89%E4%BD%93%E8%88%92%E9%80%9A%29+%5B%E4%BD%9C%E7%94%A8%5D+%E8%9E%BA%E5%86%85%E9%85%AF%E5%8F%8A%E5%85%B6%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E4%BA%A7%E7%89%A9%E5%9D%8E%E5%88%A9%E9%85%AE%E7%9A%84%E7%BB%93%E6%9E%84%E5%9D%87%E4%B8%8E%E9%86%9B%E5%9B%BA%E9%85%AE%E7%9B%B8%E4%BC%BC%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E4%B8%8E%E9%86%9B%E5%9B%BA%E9%85%AE%E7%AB%9E%E4%BA%89%E8%BF%9C%E6%9B%B2%E5%B0%8F%E7%AE%A1%E8%BF%9C%E7%AB%AF%E5%92%8C%E9%9B%86%E5%90%88%E7%AE%A1%E7%BB%86%E8%83%9E%E6%B5%86%E5%86%85%E7%9A%84%E9%86%9B%E5%9B%BA%E9%85%AE%E5%8F%97%E4%BD%93%EF%BC%8C%E9%98%BB%E6%AD%A2%E9%86%9B%E5%9B%BA%E9%85%AE-%E5%8F%97%E4%BD%93%E5%A4%8D%E5%90%88%E7%89%A9%E7%9A%84%E5%BD%A2%E6%88%90%EF%BC%8C%E4%BB%8E%E8%80%8C%E5%B9%B2%E6%89%B0%E9%86%9B%E5%9B%BA%E9%85%AE%E7%9A%84%E4%BD%9C%E7%94%A8%EF%BC%8C%E5%8D%B3%E6%8E%92Na%2B%E7%95%99K%2B%E7%9A%84%E5%88%A9%E5%B0%BF%E4%BD%9C%E7%94%A8%E3%80%82.jpg "（三）低效利尿药 螺内酯(安体舒通) [作用] 螺内酯及其代谢产物坎利酮的结构均与醛固酮相似，可与醛固酮竞争远曲小管远端和集合管细胞浆内的醛固酮受体，阻止醛固酮-受体复合物的形成，从而干扰醛固酮的作用，即排Na+留K+的利尿作用。")
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作用特点 ： （1）作用弱，起效慢，维持时间长。口服后一天起效，2—3天达高峰，停药后可持续2～3天 （2）作用的发挥依赖于体内醛固酮的存在，对醛固酮增高的水肿病人，作用较好，反之，醛固酮浓度不高时，作用较弱。 [应用] 1、伴有醛固酮增多的顽固性水肿 2、原发性醛固酮增多症
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[不良反应] 1、消化道反应 2、中枢神经系统反应 3、久用可致高血钾 4、性激素样副作用 肾功能不全及血钾过高者禁用。
![[不良反应] 1、消化道反应 2、中枢神经系统反应 3、久用可致高血钾 4、性激素样副作用 肾功能不全及血钾过高者禁用。](http://slidesplayer.com/slide/11631981/62/images/27/%5B%E4%B8%8D%E8%89%AF%E5%8F%8D%E5%BA%94%5D+1%E3%80%81%E6%B6%88%E5%8C%96%E9%81%93%E5%8F%8D%E5%BA%94+2%E3%80%81%E4%B8%AD%E6%9E%A2%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E5%8F%8D%E5%BA%94+3%E3%80%81%E4%B9%85%E7%94%A8%E5%8F%AF%E8%87%B4%E9%AB%98%E8%A1%80%E9%92%BE+4%E3%80%81%E6%80%A7%E6%BF%80%E7%B4%A0%E6%A0%B7%E5%89%AF%E4%BD%9C%E7%94%A8+%E8%82%BE%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8%E5%8F%8A%E8%A1%80%E9%92%BE%E8%BF%87%E9%AB%98%E8%80%85%E7%A6%81%E7%94%A8%E3%80%82.jpg "[不良反应] 1、消化道反应 2、中枢神经系统反应 3、久用可致高血钾 4、性激素样副作用 肾功能不全及血钾过高者禁用。")
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第二节 脱水药 特点： （1）静脉注射后不易透过毛细血管，迅速提高血浆渗透压，对机体无毒性作用和过敏反应。 （2）易经肾小球滤过，但不易被肾小管重吸收。 （3）在体内不易被代谢。 （4）不易从血管透人组织液中。
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甘 露 醇 [作用] 1、脱水 2、利尿 （1）脱水作用，使循环血量增加，并提高肾小球滤过率 （2）在肾小管内几乎不被吸收，使原尿渗透压升高，肾小管对水的重吸收减少 （3）间接抑制Na+—K+—2C1-同向转运载体，使Na+、C1-等重吸收减少而增加尿量。
![甘 露 醇 [作用] 1、脱水. 2、利尿. （1）脱水作用，使循环血量增加，并提高肾小球滤过率.](http://slidesplayer.com/slide/11631981/62/images/29/%E7%94%98+%E9%9C%B2+%E9%86%87+%5B%E4%BD%9C%E7%94%A8%5D+1%E3%80%81%E8%84%B1%E6%B0%B4.+2%E3%80%81%E5%88%A9%E5%B0%BF.+%EF%BC%881%EF%BC%89%E8%84%B1%E6%B0%B4%E4%BD%9C%E7%94%A8%EF%BC%8C%E4%BD%BF%E5%BE%AA%E7%8E%AF%E8%A1%80%E9%87%8F%E5%A2%9E%E5%8A%A0%EF%BC%8C%E5%B9%B6%E6%8F%90%E9%AB%98%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E6%BB%A4%E8%BF%87%E7%8E%87..jpg "（2）在肾小管内几乎不被吸收，使原尿渗透压升高，肾小管对水的重吸收减少. （3）间接抑制Na+—K+—2C1-同向转运载体，使Na+、C1-等重吸收减少而增加尿量。 .")
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[应用] 1、脑水肿及青光眼 2、预防急性肾功能衰竭 [不良反应] 静脉注射太快可引起一过性头痛、眩晕、视力模糊及注射部位疼痛。 [禁忌症] 禁用于慢性心功能不全者、尿闭者、活动性颅内出血者禁用，但开颅手术除外。
![[应用] 1、脑水肿及青光眼. 2、预防急性肾功能衰竭.](http://slidesplayer.com/slide/11631981/62/images/30/%5B%E5%BA%94%E7%94%A8%5D+1%E3%80%81%E8%84%91%E6%B0%B4%E8%82%BF%E5%8F%8A%E9%9D%92%E5%85%89%E7%9C%BC.+2%E3%80%81%E9%A2%84%E9%98%B2%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BE%E5%8A%9F%E8%83%BD%E8%A1%B0%E7%AB%AD..jpg "[不良反应] 静脉注射太快可引起一过性头痛、眩晕、视力模糊及注射部位疼痛。 [禁忌症] 禁用于慢性心功能不全者、尿闭者、活动性颅内出血者禁用，但开颅手术除外。 .")
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