廣州新白雲國際機場 2006-02-03.

Presentation on theme: "廣州新白雲國際機場 2006-02-03."— Presentation transcript:

1 廣州新白雲國際機場

2 教材131页 第二章 两 眦 疾 病

3 内应于心，属五轮中的血轮,由于心与小肠相表里，两眦疾病多与心和小肠有关
[两眦与脏腑的关系] 两眦即大小二眦，为上下胞睑的内外联 合处，大眦(内眦)，小眦(外眦、锐眦) 内应于心，属五轮中的血轮,由于心与小肠相表里，两眦疾病多与心和小肠有关 属外障眼病，一般不影响视力

4

5 泪液的分泌 泪腺 泪 器 结 泪小点 [上、下] 构 泪小管 [上、下] 泪液的排泄 泪总管 泪囊 泪液泵 鼻泪管

6

7 中医 西医 流泪症 泪道阻塞或排泄异常 漏睛 慢性泪囊炎 漏睛疮 急性泪囊炎 赤脉传睛 眦性结膜炎 胬肉攀睛 翼状胬肉 两眦疾病 常见疾病
中医 西医 流泪症 泪道阻塞或排泄异常 漏睛 慢性泪囊炎 漏睛疮 急性泪囊炎 赤脉传睛 眦性结膜炎 胬肉攀睛 翼状胬肉 两眦疾病

8 第一节 流 泪 症 [定义] 流泪症是泪液不循常道而溢出睑弦的眼病 根据流泪冷热性质不同而分为 冷泪 与 热泪 冷泪按程度不同，又分迎风冷泪证、无时冷泪

9 流 泪 症

10 类似于西医学之泪溢 由睑缘位置异常、泪道系统阻塞 或功能不全所引起的泪液 不能流入鼻腔而出现的流泪症状

11 2 气血不足或肝肾两虚，不能约束其液，而致冷泪常流
[病因病机] 1 肝血不足，泪窍不密，风邪外引而致 2 气血不足或肝肾两虚，不能约束其液，而致冷泪常流 3 椒疮邪毒，侵入泪窍，导致排泪窍道 狭窄或阻塞，泪不下渗而外溢

12 患眼无赤肿痛，仅流泪或迎风流泪更甚，或冬春时节遇寒风刺激流泪加重
[临床表现] 患眼无赤肿痛，仅流泪或迎风流泪更甚，或冬春时节遇寒风刺激流泪加重 眼部检查：泪液不时溢出，内眦下方皮肤潮湿；或见泪小点外翻 冲洗泪道:通畅，或通而不畅，或不通，但均无黏液或脓液从泪小点溢出

13 将2％荧光素钠溶液滴人患眼结膜囊内，稍后用一湿棉签擦下鼻道，观察棉签是否带荧光素钠颜色，若有说明泪道尚通畅；否则为不通。
[辅助检查] 将2％荧光素钠溶液滴人患眼结膜囊内，稍后用一湿棉签擦下鼻道，观察棉签是否带荧光素钠颜色，若有说明泪道尚通畅；否则为不通。 X线碘油造影：准确显示泪道阻塞部位。

14 2 冲洗泪道:通畅，或通而不畅，或不通，但无黏液从泪窍溢出
[诊断要点] 1 流泪 2 冲洗泪道:通畅，或通而不畅，或不通，但无黏液从泪窍溢出

15 [辨证论治] 1 肝血不足,复感风邪证 症状 遇风泪出;兼头晕目眩,面色少华;脉细 辨证要点 治法 补养肝血，祛风止泪 方药 止泪补肝散加减

16 2 气血不足，收慑失司证 症状 泪液常流，清冷稀薄，不耐久视；兼面色少 华，神疲体倦；舌淡苔薄，脉细 辨证要点 脾虚，收慑失司，无时流泪
辨证要点 脾虚，收慑失司，无时流泪 治法 益气养血，收摄止泪 方药 八珍汤加减

17 加减 迎风泪多者，加防风、白芷以祛风止泪 冬月泪多，有畏寒、肢冷，酌加细辛、 桂枝以温阳散寒止泪

18 3 肝肾两虚，约束无权证 症状 冷泪绵绵、拭之又生、清冷而稀薄；兼 头昏耳鸣，腰膝酸软；舌质淡，苔薄白，脉细弱 辨证要点 肝肾两虚，全身症状
辨证要点 肝肾两虚，全身症状 治法 养肝益肾，固摄止泪 方药 左归饮加减

19 加减 畏寒、肢冷者，加巴戟天、肉苁蓉以温肾阳 迎风尤甚者，加防风，白芷以祛风止泪

20 外治 1 点眼药 八宝眼药点眼，每日3次 2 硫酸锌的滴眼液点眼，每日3次 3 手术 泪道阻塞者，考虑手术治疗。如泪道激光成形
1 点眼药 八宝眼药点眼，每日3次 2 硫酸锌的滴眼液点眼，每日3次 3 手术 泪道阻塞者，考虑手术治疗。如泪道激光成形 术，或泪道探通联合鼻泪管逆行置管术

21 针灸疗法 适应症 泪道通畅而流泪者 方法 取同侧睛明穴。将1.5寸毫针在 酒精灯上烧红，随即缓缓捻转刺入睛明穴
适应症 泪道通畅而流泪者 方法 取同侧睛明穴。将1.5寸毫针在 酒精灯上烧红，随即缓缓捻转刺入睛明穴 5～8分，以得气为度，留针10～15分钟， 每日或隔日1次

22 廣州流花湖公園

23 第二节 漏 睛 [定义] 漏睛是指内眦部常有黏液或脓液自泪窍沁沁而出为特征的外障眼病 漏睛《证治准绳》 热积必溃之病《原机启微》
第二节 漏 睛 [定义] 漏睛是指内眦部常有黏液或脓液自泪窍沁沁而出为特征的外障眼病 漏睛《证治准绳》 热积必溃之病《原机启微》 常为椒疮的合并症

24 对眼珠安全构成潜在性威胁，如果行内眼手术或眼珠外伤，尤其是黑睛破损，则易被邪毒侵袭而发生凝脂翳、黄液上冲等眼病
相当于西医学的慢性泪囊炎 对眼珠安全构成潜在性威胁，如果行内眼手术或眼珠外伤，尤其是黑睛破损，则易被邪毒侵袭而发生凝脂翳、黄液上冲等眼病 [常因并发角膜溃疡，眼内炎而导致失明]

25 [病因病机] 外感风热，停留泪窍，泪道不畅，积伏 日久，泪液受灼，煎熬成脓 心有伏火，脾蕴湿热，上攻泪窍，积聚 成脓
本病可由椒疮及相关鼻病引起

26 [临床表现] 症 状 泪溢、流脓 眼部检查 内眦部皮肤潮湿、糜烂、粗糙肥厚、湿疹 用手指压迫泪囊区有大量黏液或脓性分泌
症 状 泪溢、流脓 眼部检查 内眦部皮肤潮湿、糜烂、粗糙肥厚、湿疹 用手指压迫泪囊区有大量黏液或脓性分泌 物自泪小点溢出。由于分泌物大量贮留

27 左眼慢性泪囊炎

28 泪囊扩张 可形成泪囊黏液囊肿 指压泪囊、冲洗泪道 有大量黏液或脓性分泌物自泪小点返流

29 [诊断要点] 1 流泪、流脓 2 用手指压泪囊区有黏液或脓性分泌物从 泪小点流出 3 冲洗泪道 多有阻塞，有大量黏液或脓液 由泪小点返流

30 [鉴别诊断] 与流泪症鉴别 两者皆有流泪，但流泪症按压泪囊处 或冲洗泪道无黏液或脓液溢出

31 [治疗] 一 辨证论治 1 风热停留证 症状 大眦头皮色如常，或泪囊处稍显隆起， 按之不痛，有少量黏液自泪窍溢出，自觉隐涩不
舒，时而泪出；舌尖红，苔薄白，脉浮数 辨证要点 风热之邪侵袭泪窍。无明显局部 与全身症候

32 治法 疏风清热 方药 白薇丸加减 加减 若有脓汁溢出，可加入蒲公英 银花、连翘以清热解毒

33 2 心脾湿热证 症状 大眦头微红，黏稠脓液常自泪窍溢 出，拭之又生，小便黄赤；舌红，苔黄腻， 脉濡数 辨证要点 局部与全身症候明显
辨证要点 局部与全身症候明显 治法 清心利湿 方药 竹叶泻经汤加减

34 加减 脓多黏稠，可去羌活，选加天花粉、 漏芦、乳香、没药以加强清热排脓，祛瘀 消滞

35 二 外治 滴滴眼液：抗生素滴眼液，如氧氟沙星滴眼 液点眼，每日3次。滴药前反复挤压泪囊处，尽可 能将脓液挤出，使药物直达病所
冲洗泪道：用黄连液或抗生素类药液冲洗泪 道，如0.4%庆大霉素液，每日1次

36 分泌物消失一段时间后，可行泪道探通术。探通 时必须小心，切忌粗暴，以防损伤泪窍，形成假 道。探通无效者，可考虑手术治疗
泪道探通术：经泪道冲洗和药物治疗，脓性 分泌物消失一段时间后，可行泪道探通术。探通 时必须小心，切忌粗暴，以防损伤泪窍，形成假 道。探通无效者，可考虑手术治疗 手术：根据情况选用泪囊摘除术，泪囊鼻腔 吻合术，或泪道激光成形术，或泪道探通联合鼻 泪管逆行置管术

37 [预防与调护] 1 及时治疗椒疮，减少和防止本病发生。 2 治疗鼻部疾病，防止本病发生。 3 点眼药前，先将黏液或脓液挤出，以便药 达病所
4 饮食宜清淡，勿食辛辣刺激之品

38 廣州流花湖公園 廣州流花湖公園

39 第三节 漏 睛 疮 [定义] 漏睛疮是指内眦睛明穴下方突然红肿热 痛，继之溃破出脓的急性眼病 类似于西医学之急性泪囊炎

40 [病因病机] 1 心经蕴热，或素有漏睛，热毒内蕴，复 为风邪所袭，风热搏结于内眦 2 嗜食辛辣，心脾热毒壅盛，上攻泪窍， 气血凝滞，结聚成疮
3 病久正不胜邪，邪气留恋，致病程缠绵

41 显。严重者，炎症可扩展到眼睑、鼻根及面颊 部，胞睑红肿难开，白睛红赤肿胀，耳前及颌
[临床表现] 症状 患处皮肤红肿、灼热、疼痛，流泪。 严重者，可伴恶寒、发热、头痛 检查 泪囊区皮肤红肿，触之坚实，压痛明 显。严重者，炎症可扩展到眼睑、鼻根及面颊 部，胞睑红肿难开，白睛红赤肿胀，耳前及颌

42 液排出，炎症减轻。或形成泪囊瘘管，经久不愈， 泪液常从瘘管溢出 血常规 白细胞总数 及中性粒细胞增高
下淋巴结肿痛等。 数日后红肿局限，出现脓点，脓肿自溃，脓 液排出，炎症减轻。或形成泪囊瘘管，经久不愈， 泪液常从瘘管溢出 血常规 白细胞总数 及中性粒细胞增高

43 [诊断要点] 1 发病急 2 泪囊部红肿 热痛触及硬结， 压痛明显

44 [治疗] 一 辨证论治 1 风热上攻证 症状 患处红肿疼痛，热泪频流，头痛， 可伴恶寒发热，苔薄黄，脉浮数 辨证要点 早期，全身症候
辨证要点 早期，全身症候 治法 疏风清热，消肿散结

45 方药 驱风散热饮子 加减 红肿高起明显，加蒲公英、紫花地丁 以清热解毒

46 2 热毒炽盛证 症状 患处红肿高起，坚硬拒按，疼痛难 忍，红肿漫及面颊胞睑。全身可伴有发热心 烦，口渴便燥，舌红，苔黄，脉数
症状 患处红肿高起，坚硬拒按，疼痛难 忍，红肿漫及面颊胞睑。全身可伴有发热心 烦，口渴便燥，舌红，苔黄，脉数 辨证要点 局部症候及全身热毒炽盛为主 治法 清热解毒，消瘀散结

47 方药 黄连解毒汤加减 加减 热甚：加银花、蒲公英以加重清热之功 大便燥结：加大黄以泻热通便 肿痛：加穿山甲、皂角刺托毒排脓

48 或溃后漏口难敛，脓汁稀少。可伴有面色苍白， 神疲乏力，舌淡，苔薄，脉细微。 辨证要点 以全身气血不足症候为主 治法 补气养血，托里排毒
3 正虚邪留证 症状 患处微红微肿，稍有压痛，但不溃破 或溃后漏口难敛，脓汁稀少。可伴有面色苍白， 神疲乏力，舌淡，苔薄，脉细微。 辨证要点 以全身气血不足症候为主 治法 补气养血，托里排毒 方药 托里消毒散加减 加减 溃后漏口不敛，加玄参、天花粉、白蔹

49 药物敷：未成脓者可用紫金锭调和外敷，或用 新鲜芙蓉叶、野菊花、马齿苋、白花蛇舌草等，洗 净捣烂外敷，以清热解毒，促其消散。每日3次
二 外治 滴眼液：抗生素眼药水，如0.3%氟哌酸滴眼 液点眼，每日3次 湿热敷：适用于早期 药物敷：未成脓者可用紫金锭调和外敷，或用 新鲜芙蓉叶、野菊花、马齿苋、白花蛇舌草等，洗 净捣烂外敷，以清热解毒，促其消散。每日3次

50 已成脓者，应切开排脓，并放置引流条， 每日换药，待脓尽，除去引流条 若已成漏者，考虑手术治疗，如泪囊摘除或 泪囊鼻腔吻合术并除瘘管
其他治法 全身使用抗生素，如先锋Ⅵ、甲硝 唑，口服或静脉滴注

51

52 病处危险三角区，急性发作时不可挤压患处， 以免脓毒扩散 2 红肿热痛者，切勿采用泪道冲洗及泪道探 通术
[预防与调护] 1 饮食宜忌辛辣刺激，以防漏睛变生本病。 病处危险三角区，急性发作时不可挤压患处， 以免脓毒扩散 2 红肿热痛者，切勿采用泪道冲洗及泪道探 通术

53 光綵奪目 · 廣東封開

54 [复习思考题] 1 试述流泪症气血不足、收摄失司证的症 状、辨证要点、治法及其方药 2 试述漏睛疮风热上攻、热毒炽盛证的症
1 试述流泪症气血不足、收摄失司证的症 状、辨证要点、治法及其方药 2 试述漏睛疮风热上攻、热毒炽盛证的症 3 试述漏睛心脾湿热证的症状、辨证要点、 治法及其方药

55 贺闹，女，78岁 初诊 术前 右泪囊黏液性囊肿 住院号： 术后7天

56 农家鸡