中暑的預防與治療 國軍高雄總醫院 內科部腎臟科 陳逸鴻醫師 2013.04.29.

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1 中暑的預防與治療 國軍高雄總醫院 內科部腎臟科 陳逸鴻醫師

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3 部隊的夢靨－中暑

4 大　　綱 熱病的分類 中暑的定義與分類 身體散熱方式 新兵中暑的危險因子 要如何預防中暑 中暑之治療

5 熱病中暑

6 熱病的分類

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8 中暑的定義 中心溫度(肛溫)（core temp. > 40C） 合併中樞神經障礙
導致中樞神經、心臟、肺臟、肝 臟、腎臟、肌肉…等器官受損

9 中暑併發症 腦水腫 腦出血 呼吸衰竭 急性肝衰竭 心臟衰竭 急性腎衰竭 腸胃道出血 橫紋肌溶解症 瀰漫性血管內凝血症(DIC) 敗血症
脊椎神經障礙(癱瘓)

10 中暑的分類 可分為2大類型： 典型性熱中暑：多見於熱浪來襲時之老年人及慢性病人 運動型熱中暑：多見於軍中新兵、馬拉松長跑者

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12 典型熱中暑與運動型熱中暑 典型熱中暑 運動型熱中暑 健康狀況 有慢性病 健康者 年齡 較長者 年輕者 發燒病史 少見 常見 藥物使用 發生於
抑汗劑，利尿劑，精神藥物 安非他命，古柯鹼 發生於 高溫時 (熱浪) 散在性 活動性 少動 費勁的 12

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14 熱的來源 (一) 外在環境燠熱 (二) 體內產熱增加 (三) 散熱能力降低

15 (一)外在環境燠熱 高熱和潮濕可以導致環境溫度的累積 當氣溫達到32.2度或以上時，最容易中暑

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17 （二）體內產熱增加 三個導致體內熱量增加的主要因素： 1.發燒：如感冒、腸胃炎病人或甲狀腺機 能亢進的病人，因體內新陳代謝速率增
加，使得體內所產生的熱量相對增加。 2.劇烈的活動：每五分鐘中心溫度可以增加1°C 。 3.藥物：如可卡因，安非他命和三環抗鬱劑…等，也會導致體內熱量的增加。

18 （三）散熱降低 (1) 危險因子 不適當的衣服 皮膚病 先天無汗腺症 心血管疾病 溫度過高 溼度過高

19 （三）散熱降低(2) 危險因子 7.睡眠不足，體質耗弱 8.情緒緊張者 9.水份缺乏者 10.新兵 (當兵5至7天) 11.鉀離子缺乏者
12.藥物導致排汗不良，如感冒藥

20 （三）散熱降低 (3) 脫水是導致中暑的一個重要原因。脫水後散熱能力下降，尤其脫水超過 3% 的時候。

21 新兵中暑危險因子 新兵5~7天 潛在疾病 新兵中暑 危險因子 劇烈運動 體重 > 80 kg 天氣燠熱 氣候潮濕 個性木訥

22 體重：90kg

23 要如何預防中暑？

24 預防勝於治療

25 遠離熱傷害 若沒有空調，可使用風扇協助對流及蒸散以利降溫 使用窗簾、涼蓬等，避免陽光直接照射，可減少室內約 80 % 的熱
夏天或熱天若要從事劇烈運動，盡量在清晨七點半前或傍晚六點以後 外出要穿著寬鬆輕便，易排汗的衣服， 以淺色衣服為宜 Nursing 2004 , volume 34 25

26 遠離熱傷害 戴寬緣的帽子 ，衣著盡可能覆蓋身上所有的皮膚
使用防曬乳液 ( SPF > 15 ) ，若游泳或流汗應經常補上防曬，皮膚若曬傷本身的降溫功能將受到抑制 補充足夠的水分，但要避免酒精及咖啡 Nursing 2004 , volume 34 26

27 中暑的預防 可預防的疾病 使其適應環境的熱度 治療先前就有的身體問題 盡量排於每日較涼快的時間 出操（32℃以下，溼度80%以下）

28 中暑危險係數測定法 公式：室外溫度(°C)＋室外相對濕度(%) ×0.1=危險係數 危險係數 危安狀況 預防方法 小於30 安全 正常作息
30至35 注意 水份補充確實 35至40 警戒 水份補充確實、避免激烈競技 大於40 危險 強制水份補充、綿密觀注體能狀況

29 中暑的預防 小心注意其他慢性疾病和藥物 如嘔吐、腹瀉、發燒、感冒、食慾不佳致體重在數天內直線下降的情況，應加以留意
操課應循序漸進，適應環境、適應氣候 強迫症行為官兵之心理治療 熟悉中暑之臨床症狀及初步急救措施，如 CPR、降溫方式 補充水分和含鹽份的食物 不要單靠口渴的感覺來決定喝多少水分 運動15至20分鐘後，至少攝取200~400㏄的水分

30 Total: 3250 cc

31 預防中暑- 熟悉臨床症狀 呼吸急促、嘔吐、汗液減少 口渴、尿液減少、可樂顏色尿液 發燒、頭暈、神智不清 肌肉痙攣、抽筋
躁動、精神病症狀、昏迷

32 對熱相關疾病我可以做什麼? 在出去工作前飲水 1.5~2 杯 在外勞力工作每小時喝 2~4 杯水
在出去工作前飲水 1.5~2 杯 在外勞力工作每小時喝 2~4 杯水 盡量在清晨或傍晚晚上運動， 熱的時候穿著宜輕便透氣 若你將於溫熱氣候下參加長時間的競賽，最好在兩星期前開始練習，讓自己習慣 32

33 中暑之治療 立即降溫 緊急後送 院內治療

34 身體散熱方式 排汗 皮膚 呼吸 排尿 排便 人體 97% 的散熱都是發生在皮膚表層上

35 黃金降溫時間--- 分秒必爭！

36 立即降溫 大動脈區降溫法

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38 立即降溫 (1)  迅速移至蔭涼且通風 良好處所  解除身上裝備，鬆開衣物 儘速降低體溫，可用冷水 淋濕全身或濕毛巾擦敷，
並搧涼以減低體溫。  大動脈區降溫法。

39 立即降溫 (2)  輕輕按摩四肢，避免捶打  補充水份，口服或靜脈注射  注意呼吸，給予氧氣
 病人應採側躺姿勢，以達到最大散熱面積，並可預防因意識不清而有嘔吐時，造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。

40 緊急後送 持續降溫措施 注意車內空調及空氣流通 慎選後送醫院並事先通知 考量交通路線 通知相關單位及人員

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42 院內治療 快速給水，約 1000 ml 生理食鹽水(不宜過量) 監測生命徵象及小便量，找出病人維持腎灌流之血壓平均值 使用冰毯，可設定溫度
適度使用鎮定劑與肌肉鬆弛劑 先使用Lasix，待有小便後，再使用甘露醇 (Mannitol) 儘量避免灌腸降溫法 可適度使用解熱鎮痛劑 注意感染疾病控制

43 監視器 呼吸器 肌肉鬆弛劑 鎮定劑 升壓劑 輸液 冰毯 鼻胃管引流

44 洗腎機

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46 具體建議 參考中暑危險係數 患感冒、發燒、腹瀉者應避免劇烈運動
應補充足夠水份(一天至少 cc)，或發現小便變深茶色時，即補充水分 挑出可能中暑之高危險群，並特別注意。 操課運動最好安排在早上或黃昏後。 新兵第一週之飲食建議多吃香蕉及柳丁、橘子(補充鉀離子)

47 具體建議-中暑自救互救 (1) 一、自救（個人熟諳中暑之先兆症狀）： 當個人出現起雞皮疙瘩、頭痛、軟弱無力或暈眩欲墜、噁心、嘔吐、皮膚乾燥或突然停止流汗等症狀時，應立即就地坐下，並告知左右鄰兵及向長官反映。

48 具體建議-中暑自救互救(2) 二、互救（注意鄰兵是否出現中暑症狀）： 中暑之症狀變化多端， 幾乎所有不適之症皆屬之，當發
二、互救（注意鄰兵是否出現中暑症狀）： 　中暑之症狀變化多端， 幾乎所有不適之症皆屬之，當發 現左右鄰兵呈現呼吸急促、暈眩 嘔吐、高燒、無汗、皮膚發疳、 抽搐、語無倫次、昏迷不醒等症 狀時，應立即通知醫護人員處理。

49 中 暑 急症醫療 社會問題 法律問題

50 謝謝聆聽 敬請指教