中國醫藥大學北港附設醫院 　醫療事務室 業 務 報 告 報告人: 張美滿 九十六年三月十五日.

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1 中國醫藥大學北港附設醫院 　醫療事務室 業 務 報 告 報告人: 張美滿 九十六年三月十五日

2 報告大綱 一、宗旨與願景 二、組織架構 三、人員素質及人力配置 四、工作簡介 五、服務量之現況 六、服務品質與教育訓練 七、教學與研究
八、未來展望

3 一、宗旨與願景

4 成為值得信賴，提供全人照護的社區教學醫院
願景Vision 成為值得信賴，提供全人照護的社區教學醫院 高績效的醫事工作團隊 使命Mission 提供完善的醫療服務 發揮大學醫院教學、研究功能 推廣中醫藥養生保健的特色 提供以病人為中心的服務 以高品質高效率的申報作業確保醫院營收 確保各項醫療事務之運作順暢

5 二、組織架構

6 醫療事務室組織架構

7 三、人員素質及人力配置

8 人員素質 學歷 証書 大專以上含研究所共12人 (醫管、護理及其他科系) 高職共11人 疾病分類員(2)、病歷管理師(2)
癌登技術員(1)、醫務管理師(1) 護士及護理師(6)

9 人力配置 ↓13%

10 四、工作簡介

11 批掛組業務 姓 名 職 稱 職 務 吳美靜 股長 1113 綜 理 蕭惠如 事務員 1108 陳麗琴 1120 王佩玲 許貴妃 1110
姓　名 職 稱 職 務 吳美靜 股長 1113 綜 理 蕭惠如 事務員 1108 患者掛號-製作初診病歷及掛號證 批價入帳-收費、退費 協助病患查詢 診斷証明書辦理 協助住院簽床-病房轉床異動處理 辦理住出院手續 欠帳內部之催繳 門診醫師排班資料 工作時間-門診時段、急診全年無休 評鑑-第一、二、七章 陳麗琴 1120 王佩玲 許貴妃 1110 李雅芬 1111 王秀旎 1121 賴錐 蘇惠枝 郭姿妘

12 病歷室業務 姓 名 職 稱 職 務 王秀如 組長 1031 綜 理 吳淑金 疾分員 余鳳珠 事務員 1030 呂淑華 1028 曾瓊嫥
姓　名 職 稱 職 務 王秀如 組長 1031 綜 理 吳淑金 疾分員 出院病歷疾病分類編碼 未完成病歷的追蹤與管理 協助健保申報及門診疾病分類編碼 服務量統計及相關人員查詢 疾病年報編輯及製作 癌症個案登錄、病歷量與質審查 病歷傳送、調閱、歸檔及出入庫作業 出院病歷排序、整理、合併 累積報告列印與黏貼、報告簽收與黏貼 借閱逾期病歷催收、超厚病歷分冊 不活動病歷之整理 評鑑-第二、三、八章 余鳳珠 事務員 1030 呂淑華 1028 曾瓊嫥 洪蔚芬 1029 邱雅萍 工讀生 半天

13 保險申報組業務 姓 名 職 稱 職 務 卓玉英 護理長 1025 綜 理 王美純 事務員 1024 門、急診、住院醫療費用申報
姓　名 職 稱 職 務 卓玉英 護理長 1025 綜 理 王美純 事務員 1024 門、急診、住院醫療費用申報 藥,衛材事前審查處理 抽審、申復、爭議、補報作業 未列項目申請核定送審 審核本院藥,衛材是否健保有收編 提供健保相關資料 與健保相關來文之處理 健保各項資料整理，統計 評鑑-第二、八章 其他臨時交辦事項 林淑惠 1023 蔡來好 孫翠矯 1026

14 醫事室業務 姓 名 職 稱 1110 訂定作業規章及作業制度之擬定及推行 人員管理督導及考核，職前、在職訓練事宜 續簽特約機關醫療合約之事宜
姓　名 職 稱 1110 張美滿 主任 職務代理人:病歷室組長→保險組護理長→批掛股長 訂定作業規章及作業制度之擬定及推行 人員管理督導及考核，職前、在職訓練事宜 續簽特約機關醫療合約之事宜 醫療費用收費維護事宜 與健保、衛生單位相關業務之連繫事宜 關於醫療業務統計事宜 雲鄉健康月刊及門診時間表編輯 評鑑-第一、二、三、七、八組 長官臨時交辦事宜

15 五、服務量之現況

16 95年度掛號方式統計(月平均) 37% 28% 22% 95全年月平均櫃掛12970+診預9870+櫃預7612+診掛3188+出預633+自掛機486+語音319=35079(到診 %+爽約 %)，櫃檯現掛+預約20583佔59%，全院預約:現場比(52.6:47.4)

17 95年度全院看診時段比率 全院 =26329(73% 23% 4%)

18 95年度中西醫看診時段比率 中醫: =5021(59% 31% 10%) 西醫: =21309(76% 22% 3%)

19 95年度門診週平均/人次

20 95年度急診週平均/人次

21 櫃檯現金收入(月平均) 6% -3% 93-95年( )

22 主要初診科別(月平均) 排 序 93年度 94年度 95年度 門診科別 人數 1 骨科 161 114 ↓ 100 ↓ 2 婦產科 70
小兒科 82 63 ↓ 3 68 中醫內科 37 ↓ 30 ↓ 4 51 中醫骨傷 28 5 家醫 27 ↓ 一般外科 25 門診小計 719 547↓ 482 ↓ 急診初診 326 278 ↓ 281

23 95年度門診病患主要居住地區別(月平均) 35.4% 麥寮鄰近鄉鎮(排名第6.東勢1138+第8.台西797+第10.褒忠472+第12.崙背308+第14.麥寮213=2928佔11.3%)

24 評鑑基本資料表 (頁5-7) 醫療業務統計 年度別 A、門、急診業務 93年 94年 95年 全年門診人次 336,893 323,013
315,948 平均每日門診人次 1,247.8 1,196.3 1,170.2 全年急診人次 18,818 18,221 18,244 平均每日急診 51.6 49.9 50.0

25 評鑑基本資料表(頁5-7) 醫療業務統計 年度別 93年 94年 95年 病 床 數 急性一般病床 200 *250 加護病床 23 嬰兒床
評鑑基本資料表(頁5-7) 醫療業務統計 年度別 B、住院業務 93年 94年 95年 病 床 數 急性一般病床 200 *250 加護病床 23 嬰兒床 10 嬰兒病床 3 呼吸照護病床 28 *最近1次申請開放使用床數登記之異動日期：95年12 月 22日；核准文號：雲衛醫字第 號

26 年度別 93年 94年 95年 B、住院業務 全年住院人次 全年住院人日 全年出院人次 一般病床 5,968 5,363 5,551
加護病床 594 658 663 嬰兒床 116 106 92 嬰兒病床 15 17 14 呼吸照護病床 190 203 214 全年住院人日 34,768 32,818 35.739 5,304 6,714 6,648 365 332 236 53 62 35 7,494 9,013 9,144 全年出院人次 6,174 5,617 5,727 405 426 424 120 105 93 19 205 204

27 年度別 93年 94年 95年 B、住院業務 平均每天住院人數 病床佔床率% 平均住院日 95.3 89.9 97.9 14.5 18.4
一般病床 95.3 89.9 97.9 加護病床 14.5 18.4 18.2 嬰兒床 1.0 0.9 0.6 嬰兒病床 0.1 0.2 呼吸照護病床 20.5 24.7 25.1 病床佔床率% 47.5 45.0 49.0 63.0 80.0 79.2 10.0 9.1 6.5 4.8 5.7 3.2 70.6 88.2 89.5 平均住院日 5.6 5.8 6.2 13.1 15.8 15.7 3.0 2.5 2.8 3.3 2.3 36.9 44.0 44.8

28 病歷室年報索引 中國醫藥大北港附設醫院服務量統計 門診病患20大疾病別統計表 門診病患20大手術別統計表 門診病患居住地區統計表
門(急)診就診人次 門診科別就診人次 急診科別就診人次 門診病患20大疾病別統計表 門診病患20大手術別統計表 門診病患居住地區統計表 依病患居住地區統計表 雲林縣病患居住地區統計（圖）表 嘉義縣病患居住地區統計（圖）表 各月各科出院統計表 各科出院患者年齡別統計表

29 病歷室年報索引(續) 七、入院型態統計表 八、出院病人之住院疾病統計依年齡別、性別分類 九 、出院病人之住院手術統計依年齡別、性別分類
十、出院病人之住院妊娠、生產及產褥期併發症統計依年齡別、性別分類 十一 、出院病人之住院損傷、中毒之外因分類依年齡別、性別分類 十二 、出院病人之住院腫瘤型態依年齡別、性別分類 十三 、住院病人二十大常見疾病統計表 十四 、住院病人二十大常見手術統計表

30 門住診醫療總點數(月平均)

31 平均每件總醫療點數 項目 93年 94年 95年 本院 健保全區 不分層級 西醫門診 1,270 1,346 1,262 1,391
1,263 中醫門診 646 539 652 534 651 住診 37,364 49,604 46,474 51,943 41,778 平均每日 4,998 5,026 5,345 5,208 5,280

32 94Q4-95Q3指標執行分析 門診指標項次 94Q4 95Q1 95Q2 95Q3 90天內CT重複執行率(門)
90天內MRI重複執行率(門) V CT醫令執行率(值) MRI醫令執行率(值) IC卡上傳比率(門) 住院醫療費用比例(率) 門診就醫次數(率) 胃鏡比率(值) 1.門診用藥重複率(值)-制酸劑 2.門診用藥重複率(值)-抗生素 3.門診用藥重複率(值)-類固醇 門診藥費佔率(值) 核給成長率Total 0.50% 0.68% 0.80% 0.67%

33 94Q4-95Q3指標執行分析(續) 住診指標項次 94Q4 95Q1 95Q2 95Q3 90天內CT重複執行率(住)
90天內MRI重複執行率(住) V CT醫令執行率(值) MRI醫令執行率(值) IC卡上傳比率(住) 住院醫療費用比例(率) 超長期住院率(大於30日)(值) 出院後14天內再住院率(值) 出院後3天內再急診率(值) 心臟超音波下降比率(值) 核給成長率Total 0.50% 0.24% 0.34% 0.62%

34 96Q1-Q2南區A級審查計畫指標 診別 項次 操 作 型 定 義 門住1. 藥品費用
藥品費用=申報之藥品費 + 釋出處方藥費 - 罕病、血友、BC等藥費 0.3% 門住2. 職業傷病醫療費用 職業傷病佔率=職業傷病醫療費用/門住合計醫療費用 0.3% 門3 慢性病連續處方箋開立率 〈值〉 分子：開立慢性病連續處方箋案件數。 分母：慢性病給藥案件數。 0.3% 門4. 門診用藥日數重複率〈值〉 分子： 按[院所、ID、醫事別]歸戶, 計算每個ID的重複給藥日份加總。分母：給藥案件之給藥日份加總。0.3% 住3. 以DRGs校正之住院案件出院後3日內急診率〈值〉0.3% 住4. 以DRGs校正之住院案件出院後14日內再住院率〈值〉0.3 %

35 95年度本院CMI及BASE-R 95年 費用季 CMI BASE_R 件數 平均每件醫療費 同層級CMI 同層級BASE_R Q1 1.0736 30,027 1,318 32,236 0.9594 31,740 Q2 1.0537 30,214 1,368 31,836 0.9549 31,818 Q3 0.9991 29,646 1,442 29,619 0.9540 31,361 Q4 1.0215 28,100 1,587 28,702 0.9675 30,660 病例組合指標 CMI (Case mix index)代表意義：醫院收治病人的疾病嚴重度指標 計算公式：有DRG權重加總 CMI＝ ……………………… 所有DRG總件數 校正後之平均費用 (Base rate) 權值校正後的平均費用 計算公式： 該院所有個案平均費用 Base rate ＝……………………… 該院之CMI

36 六、醫療服務品質與教育訓練 品質監控 品質活動 TQIP QCC 5S Q&A SOP 醫療品質委員會 評鑑準備小組會 病歷管理委員會
社區醫院再造會議 醫療危機會議 內審管理委員會 門診管理委員會 勞安管理委員會 品質活動 TQIP QCC 5S Q&A SOP

37 六、醫療服務品質與教育訓練(續) 內部訓練 外部訓練 全院在職訓練 工作檢討會/每月 幹部讀書會/每月 台灣病歷管理學會 台灣醫務管理學會
中華民國醫院學會 台灣健康管理學會 醫管病歷相關研討會 (93年/119小時、94年/72小時、95年/152小時)

38 七、教學與研究 提供中台、大仁技術學院醫管系-實習 中正大學資管系暨醫療資訊管理研究所-校外參訪及課堂教學 中華醫事科技大學-醫管系兼任教師

39 八、未來展望 完成新制醫院暨教學醫院評鑑 批掛組-落實以病人為中心服務
減少病患抱怨、縮短等候時間、檢討與修訂SOP及工作手冊、加強禮儀的訓練 病歷組-病歷量與質的審查 病管會、病歷書寫教育課程、改善空間、病患隱私權 申報組-支付標準改變的因應 內審會、資料的分享(會簽、intranet、 )

40 (Taiwan Diagnosis Related Groups，Tw-DRGs)
全民健康保險住院診斷關聯群 (Taiwan Diagnosis Related Groups，Tw-DRGs) 97年 Tw-DRGs支付通則 6MDC 未導入點數 97年6MDC導入 差異 成長率 95年 26,036,518 (費用佔率13.96% ) 26,401,227 364,709 1.40% 100年全導入 28,986,297 2,949,779 11.33% 未來DRG支付制度實施，雖然對本院收入衝擊小! 仍須加強相關人員教育訓練 提供各科相關參考資料，加強病歷書寫完整性及即時性；以提升疾病分類編碼適當性 DRG相關資訊化提示(相關DRG群組權重提示、常見CC提示)

41 感謝聆聽 敬請指教