脑性瘫痪 江西建设医院.

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1 脑性瘫痪 江西建设医院

2 一、概念 脑性瘫痪，又称大脑性瘫痪、脑瘫，是自受孕开 始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综 合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常， 可伴有智力低下、癫痫、行为异常或感知觉异常。 随着危重症及极低体重儿存活率的提高，脑性瘫 痪的发病率有上升的趋势。

3 二、病因 、氧窒息：包括 胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时新生儿缺氧窒息、 呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。
2、部受伤： 如分娩过程中婴儿脑部受伤， 新生儿颅脑受伤或脑部感 染、脑血管意外 。 3、产和胎儿发育不良：胎儿宫内感染，宫内生长缓慢 ，先天畸形。 新生儿体重少于2500克，脑瘫可能性大大增加。

4 4、遗传病和新生儿核黄疸。 5、孕妇的原因：包括孕妇腹部外伤，孕妇先兆流 产、产前出血，妊娠毒血症以及胎盘原因（胎盘 早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良）， 还有孕妇的某些慢性疾病（高血压、肝炎、糖尿 病、吸毒、药物过量等）

5 三、临床表现 脑性瘫痪主要表现为运动功能障碍，还常伴有精神发育异 常、感知觉异常以及其他神经征。 1、运动功能障碍
（1）运动发育落后、主动运动减少：运动发育落后先表现 在粗大运动，随着儿童运动的发育逐渐觉察到精细运动的 异常，协调性差。正常小儿3个月俯卧位能抬头;4～5个月 时能主动伸手抓物，安静时能在眼前玩弄双手;6～7个月时 能较稳地独坐在硬实的平面上，不易歪倒; 8～10个月会爬， 双侧肢体交替向前移动，有一定的协调性;1岁时能独自站 立;1岁～1岁半能行走。脑瘫患儿一般都达不到相应年龄段 正常小儿的水平。

6 （2）肌张力异常：多数脑性瘫痪表现为肌张力增高，但在不同发育阶 段肌张力表现有所不同。在新生儿期除个别严重的痉挛性脑瘫可表现 为肌张力增高外，多数表现为肌张力低下。止常小儿6个月以内肌张力 由高逐渐下降至正常。而痉挛性脑瘫患儿肌张力却逐渐升高。手足徐 动性脑瘫患儿肌张力增高表现为齿轮状或铅管样。肌张力低下型脑瘫 为一种少见类型，表现为肌张力减低，但腱反射活跃甚至亢进。 （3）姿势异常：表现多样，与肌张力异常、原始反射消失延迟以及异 常牵张反射有关。 （4）反射异常：表现为深反射(膝反射、肱二头肌反射、跟腱反射等) 活跃或亢进，有时还可引出踝阵挛及Babinski征。此外，还表现为原始 反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现。

7 2、其他功能异常 视脑损害的部位不同，脑性瘫痪可有一种或几种其他脑功 能异常，但这些异常并非脑性瘫痪必备表现。 智力低下是运动障碍以外最常见的脑功能异常，以痉挛型 四肢瘫、强直型及肌张力低下型最常见到，智力低下程度 与脑瘫严重程度无相关关系。语言障碍也是脑瘫常常合并 的脑功能障碍之一，可以是运动性语言障碍，也可以感觉 认知性语言障碍，还可以继发于行为心理异常，其他脑功 能异常还可有视力障碍、听力障碍、癫痫以及心理障碍等。

8 四、治疗 1、药物疗法 包括西药和中药，几服药物包括地西 泮、巴氯芬等，地西泮能有效降低肌张力，但可 引起流涎和镇静作用，巴氯芬作为GABA的拟似剂， 可用于痉挛、僵直、张力障碍，可导致缺乏认知 功能方面的不良反应，但要注意突然戒断可引起 幻觉和惊厥，对小婴儿有促发惊厥发作的报道。 对于锥体外系型脑瘫，药物治疗可有效调节纹状 体多巴胺的活性，例如氯硝西泮、利血平和丁苯 喹嗪可用于舞蹈症，苯海索、左旋多巴或甲基多 巴胺等则可用于肌张力低下、手足徐动症和运动 徐缓。

9 2、功能训练 （1）躯体训练：常用的有Vojta法和Bobath法等。以粗大 运动及下肢功能训练为主，目的在于改善残存的运动功能， 诱导正常的运动发育，抑制异常的姿势反射。 （2）技能训练：以上肢运动训练和手的功能训练为主，以 提高日常生活能力及日后的就业T作能力。 （3）语言训练：包括发声训练、吞咽功能训练、经鼻呼吸 训练及换气训练。如有听力障碍要及早配戴助听器。

10 3、物理疗法 可配合采用水疗、电疗、光疗、磁疗 及生物反馈疗法等，对促进四肢肌力改善，降低 肌张力，缓解剪刀步、尖足有一定作用。
4、中医疗法 针灸、推拿、中药熏蒸等治疗也可起 到良好的效果。

11 五、预防 1、围产期的预防 提高农村地区住院分娩率，加强产儿科医生产时监护。合理使用缩宫素，普及 新生儿新法复苏技术。避免早产和低体重儿的出生。预防窒息和颅内出血。防 治高胆红素血症。 2、出生前的预防 （1）实行婚前保健：对准备结婚的男女双方进行性卫生、生育和遗传病知识 的指导;有关婚配、生育等问题的咨询及男女双方可能患影响结婚和生育的疾 病进行医学检查，提出医学意见。 （2）搞好孕期保健：健康教育，定期产前检查;增加营养;防止感染性疾病的发 生等。避免产前感染和服用禁忌药，不接触X线、化学毒物品等。加强孕晚期 劳动保护，减少早产。

12 3、出生后的预防 （1）防止感染性疾病的发生：实行住院分娩。注 意保护新生儿的皮肤。保持新生儿脐部的干燥、 清洁。密切观察黄疸的消长。注意观察前囟。实 行母乳喂养。 （2）预防高热惊厥的发生。