托幼园所卫生保健工作.

Presentation on theme: "托幼园所卫生保健工作."— Presentation transcript:

1 托幼园所卫生保健工作

2 幼儿园必须把保护幼儿的生命和促进幼儿的健康放在工作的首位。
托幼园所的卫生保健工作的实施者--- 托幼园所的全体教职员工。

3 托幼园所卫生保健的基本任务---- 一、监测、指导儿童生长发育 二、儿童心理卫生保健 三、防止疾病流行，降低常见病发病率 四、防止意外伤害的发生

4 托幼园所卫生保健工作的内容 每日工作内容： 一、早午晚检查、记录 二、喂药记录 三、出勤登记 四、每日发病登记 五、传染病管理，指导卫生消毒工作 六、意外伤害管理登记 七、安全工作检查

5 一、早午晚检查： 1、晨检，填写晨检登记表 准备工具： 要求： 一看：幼儿精神状态、面色、咽部、口腔黏膜、眼睛、皮疹等。
二问：询问幼儿在家健康状况。 三摸：幼儿是否发热。测查体温。 四查： 关键：保证每个幼儿必须参加晨检。 注意：发热、手足口病、疱疹性咽峡炎、红眼病、流行性腮腺炎、 水 痘。 劝谕不要回园的情况： 传染病和疑似传染病，发热或者退热不足48小时，呕吐、腹泻、多发口腔溃疡、咽峡部溃疡、骨折没满1个月，脱臼不足1周，皮肤缝针没有拆线等等。

6 广州市托儿所、幼儿园儿童晨间检查记录表(表2)
晨检日期 当天受检 班 儿童 性 年 晨 检 记 录 特殊记录 在托(园)人数 月 日 人数 别 姓名 龄 体温 皮肤 眼 耳 鼻 咽喉 四肢 注： 1、每天晨检时记录，发现儿童患病，如属表格内其中那一项目，即在表内该栏中作出标记，并注意个案登记(儿童患病情况每日登记)， 正常儿童不用记录。 2、如发现传染病，应作好隔离治疗。

7 2、巡班。 查看时间： 查看内容： （1）卫生保健工作措施的落实，例如生活照顾、通风、照明、卫生、消毒、饮水、进餐、安全等等。
（2）健康观察，发现严重疾病的征兆。 发热、腹痛、呕吐、外伤等 （3）填写巡班登记表或晨检登记表

8 记录晨午检和全日健康观察中发现的儿童异常情况。
晨午检及全日健康观察记录表 日期 姓名 班级 晨检情况 全日健康观察（症状与体检） 处理 检查者 家长主诉与检查 备注： 记录晨午检和全日健康观察中发现的儿童异常情况。

9 凭病历（注意时间），写清楚姓名、性别、 年龄、药名、使用方法、原包装送来，家长签名。不接受中药煎剂，保健食品、保健药物（特殊情况除外）。
二、喂药、药物管理 喂药要求： 凭病历（注意时间），写清楚姓名、性别、 年龄、药名、使用方法、原包装送来，家长签名。不接受中药煎剂，保健食品、保健药物（特殊情况除外）。 接收者签名，喂药者签名。 药物管理要求： 不备处方药，不组织集体服药，不用凉茶作为饮料、食谱。 眼药水使用的问题 11月驱虫的问题

10 在园（所）儿童带药服药记录表 日期 班级 姓名 药物 名称 服用剂量和时间 家长 签字 喂药时间 及签字

11 三、出勤登记 （由老师登记，出现多人发病或传染病一定要马上报医务室） 四、每日发病登记

12 广州市托儿所、幼儿园每日出勤登记表(表1-1)
班 人 日期 星期 实际出勤人数 缺勤姓名 缺勤原因 说明：每月作一次出勤统计（表1-2），每学期作缺勤原因分析。

13 广州市托儿所、幼儿园儿童发病情况每日登记表(表6)
班别 儿童姓名 性别 年龄 发病时间 常见病 痊愈时间 上炎 气管炎 肺炎 腹泻 其他

14 五、传染病管理： 1、报告时限及方式 甲类传染病、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，应于2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。 对其它传染病，应当在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。 《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》指出，当同一班级的学生一天内有3个或连续3天内有5个以上学生有发热等相似的症状，学校需要在24小时内向卫生行政部门上报。

15 广州市托儿所、幼儿园传染病登记表(表7) 班别 姓名 年龄 发病日期 传染病名称 处理 痊愈时间

16 2、传染病防控方法： （1）控制传染源 原则： 早发现 加强晨检，增加检查频率，增加检查措施 ,缺勤 追踪。 早隔离 早报告 疫情报告人、晨检症状监测网络、 早诊断 早治疗。 隔离对象： 患者： 一旦发现马上通知家长，返园需医院证明 疑似患者： 疑似患者应尽早明确诊断。 未排除期间注意隔离、报告、追踪。 病原携带者：托幼机构的病原携带者须暂时隔离。 接触者：凡与传染源有过接触而且有可能受感染者都应接受检疫， 检疫期限从最后接触之日算起相当于该病的最长潜伏期。 间接接触者的问题

17 （2） 切断传播途径 消毒、卫生 公共设施、环境消毒：空气消毒、空气流通、物体表面消毒
对病人污染物的消毒：排泄物、分泌物、生活用品彻底消毒。 个人卫生：手的卫生，不用手接触口、眼、鼻，喷嚏、咳嗽、 痰的处理，毛巾、杯、牙刷等生活用品专人专用 消灭有害虫媒： 食品安全管理： 食品加工、分餐、开餐流程管理。 呼吸道传播疾病的预防重点： 空气消毒、物体表面消毒，不去人多的地方、戴口包、 手卫生。 直接接触传播传染病的预防重点： 手卫生、物体表面消毒。 肠道传染病的预防重点： 手卫生、食品卫生、进餐环境卫生、餐具卫生

18 （3）保护易感人群 增加抗病能力 ◆预防接种 ◆锻炼、休息、药物等增强免疫力 ◆健康饮食 ◆做好个人防护

19 3、幼儿园预防传染病的具体措施 （1）日常预防控制工作 1）制定传染病预防应急预案，责任分解到部门、落实到人。
2）组织职工学习传染病防控知识。 3）落实晨检制度。 4）做好因病缺勤及病因登记追踪制度。 5）加强各类学习、生活场所的卫生与通风，保持空气流通。 6）搞好环境卫生，保持室内外环境卫生整洁。 7）加强健康教育，普及预防知识，注意个人卫生，勤洗手，多漱口，打喷嚏时要主动掩住口鼻，提高防病意识。 8）设置充足的洗手水龙头，配备洗手液供师生使用，老师保育员有督促幼儿用正确的方法洗手。 9）增强机体抵抗力，集体性活动尽量安排在室外进行。

20 （2)出现发热等或者其他症状患者异常增多时
除做好上述日常防控措施外，还须实施： 1）避免举办全园性的室内集会等活动。 2）加强晨午检，发现发热等症状立即电话其家长领返，尽早到医院就诊。 3）病例异常增多要立即报告疾控中心。病例增多的班要检疫。 4）加强室内活动场所、课桌（椅）、门把手等物表的清洁消毒，注意玩具、毛巾等用品的消毒；加强室内通风。 5）配合卫生部门做好暴发疫情的处理等工作。

21 (3)临时停课后的措施 1）如出现暴发疫情，在科学评估后卫生、教育部门提出停课建议。
2）停课前，应告知幼儿、学生、家长及教职员工传染病相关知识。 3）停课期间，请家长主动报告其是否出现传染病症状。托幼机构专人负责幼儿每天的健康状况跟踪。掌握学生每日健康情况。 4）复课前，必须对各种学习、生活、娱乐和工作场所进行彻底清扫消毒。 5）复课后，还应继续加强晨检和病例报告。

22 4、聚集性发病的概念： 同一班级一日3例，一周5例 5、突发公共卫生事件的概念 流感：1 周内共30例，或5 例住院病例，或发生1 例死亡。
流感：1 周内共30例，或5 例住院病例，或发生1 例死亡。 　 流行性腮腺炎：1 周内10 例及以上病例。 感染性腹泻：1 周内20 例或死亡1 例。 　　 水痘：1 周内10 例及以上病例。

23 5、传染病防控制度以及预案 传染病防控工作领导小组 传染病疫情监测和报告制度 晨检制度 因病缺勤日报告制度 因病缺勤病因追查与登记制度 传染病流行应急预案 传染病流行应急预案流程 卫生及消毒隔离制度 （紫外线消毒工作制度） （玩具被褥用具消毒工作制度） 传染病责任追究制度

24 学具盒、学具柜、桌椅、茶杯架、水龙头、电话等
消毒方法一览表 消毒对象 消毒剂 消毒方法 作用时间 消毒频率 备注 可浸泡 玩具 含氯消毒剂（浓度500mg有效氯/L） 浸泡 30分钟 每周1次 消毒后用清水 洗干净 图书及其他不可浸泡玩具 暴晒 4小时以上 紫外线照射 1小时 每周1次以上 学具盒、学具柜、桌椅、茶杯架、水龙头、电话等 擦拭 15分钟 每天1次 擦干净 餐车 每天3次

25 消毒方法一览表 地面 含氯消毒剂（浓度500mg有效氯/L） 拖地 15分钟 课室每天3次 睡室每天1次 消毒后用清水 拖干净 被褥、 蚊帐
暴晒 4小时以上 每两周1-2次 紫外线照射 1小时 毛巾、杯 蒸汽消毒 30分钟 每天1次 尿桶 浸泡 洗干净 厕所 洗刷 每天3次 空调滤网 每周1次 室内空气消毒

26 常见传染病知识

27 手足口病 手足口病是婴儿和儿童的一种常见疾病，由肠道病毒引起，发病高峰11-12月，4-6月，多发生于5岁以下儿童。
手足口病症状表现为发热、口腔溃疡和疱疹为特征。本病至今尚无特殊预防方法，加强监测、提高监测敏感性是控制本病流行的关键。

28

29

30

31

32 少数病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、心肌炎、循环衰竭等。
重症病例表现： 少数病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、心肌炎、循环衰竭等。 呼吸系统表现为：呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)，肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。 神经系统表现为：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；频繁抽搐、昏迷。 循环系统表现为：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，　指(趾)发绀。 重症前驱表现：高热不退，精神差，呼吸促，面色苍白，白细胞明显增高。

33 发现手足口病需采取的措施 1、一旦发现，按规定上报。 2、不要隐瞒发病情况，向家长及时反馈，取得家长的配合。 3、医务室指导班上做好消毒、隔离、宣教工作。 向班上发放家长指引，手足口病知识介绍，班上工作指引。 4、做好登记记录（传染病登记表、消毒记录等）

34 手足口病班上工作指引： 1、马上隔离患儿，直至退热、皮疹完全消退、口腔溃疡愈合，病程满2周，凭医院痊愈证明，经医务室医务人员检查后才可回班。 2、患儿床铺被褥马上暴晒、用消毒水清洗。用消毒水擦洗桌面、地面、柜面。每日用消毒水浸洗玩具。 3、医务人员每日为幼儿检查，发现新发确诊病例马上隔离，出现口腔溃疡而没有其他症状的幼儿尽量劝喻家长带到医院就医。 4、课室、睡室每日进行紫外线空气消毒。 5、全班幼儿隔离检疫14天。 6、督促幼儿勤用洗手液洗手。 7、通知洗衣房本班衣服另机清洗。 8、班上怀孕12周内的工作人员，暂时调离工作岗位。

35 诺如病毒感染性腹泻 诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒（此前称为诺瓦克病毒）引起的病毒性胃肠道疾病，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，常在学校、托幼机构、养老院、医院及社区等处暴发流行，持续时间达1～2周或更长。

36 临床表现： 潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。 发病突然，主要症状为发热、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛及腹泻，儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。可以伴有咽痛、流鼻涕、咳嗽等呼吸道症状。 症状一般持续1～3天，病程较短。 病原：诺如病毒 传染源：患者 传播途径： “粪—口”传播，通过食用或饮用受病毒污染的食物或水 直接接触可以引起传播， 空气传播：留在粪便及呕吐物中的病毒也可能通过空气传播。

37 预防措施： 1、注意手部清洁。清理病人呕吐物及粪便时须戴上手套，事后须再彻底洗手。
2、注重食品卫生。食物要彻底煮熟，不吃生冷的刺身、寿司、贝壳类海鲜、沙拉等食物。碗筷等食具要高温消毒或用含氯消毒剂浸泡消毒。 3、搞好居室和环境卫生。 4、严格消毒隔离。一旦发现病人，应适当隔离；病人的粪便、呕吐物要及时清理；被污染的物品、被服应马上用有效氯浓度为1000mg/L的含氯消毒剂进行消毒；患儿所在班要全面进行消毒。 5、出现呕吐、腹泻等胃肠症状的患儿，应马上隔离，请家长带孩子到医院就诊。 6、患者患病期间暂停回园，直到症状消失后至少72小时。

38

39

40

41

42

43

44

45 常见传染病的传播途径、隔离期、检疫期 病名 传播途径 患儿隔离期 全班隔离检疫期 水痘 1、呼吸道传播（飞沫） 2、直接接触 皮疹全部干燥结痂，病程满2周 21天 流行性腮腺炎 呼吸道传播（飞沫） 腮腺疼痛、肿胀完全消退 流行性感冒 1、 呼吸道传播（飞沫） 退热后72小时 7天

46 传染病的传播途径、隔离期、检疫期 病名 传播途径 患儿隔离期 疱疹性咽峡炎 红眼病 直接接触 眼睛恢复正常后3天，且病程满1周
全班隔离检疫期 甲型流感 1、呼吸道传播（飞沫） 2、直接接触 退热后72小时，咳嗽好转，病程满1周 7天 手足口病 疱疹性咽峡炎 1、直接接触 2、呼吸道传播（飞沫） 3、粪-口途径传播 皮疹消退、口腔溃疡痊愈，痊愈症状、体征消失，病程满2周 14天 红眼病 直接接触 眼睛恢复正常后3天，且病程满1周

47 传染病的传播途径、隔离期、检疫期 病名 传播途径 患儿隔离期 诺如病毒感染性腹泻 细菌性痢疾 食用不洁食物 全班隔离检疫期
轮状病毒感染性腹泻 直接接触 飞沫、空气传播 粪-口途径传播 症状完全消失后1天 7天 诺如病毒感染性腹泻 症状完全消失3天 细菌性痢疾 食用不洁食物 症状体征消失，3次大便培养阴性（每次大便培养需相隔1周）

48 广州市托儿所、幼儿园意外情况及事故登记表(表9)
六、意外伤害管理登记 广州市托儿所、幼儿园意外情况及事故登记表(表9) 日期 班别 姓名 年龄 意外情况及事故经过 保健人员处理意见 签名 园长意见

49 意外伤害发生的时间：20 年 月 日 时 年龄： 岁 月 班级： （散居儿童略）
《广州市儿童意外伤害监测报告卡》 儿童姓名： 户籍： 性别：1.男 2.女 出生日期： 年 月 日 意外伤害发生的时间：20 年 月 日 时 年龄： 岁 月 班级： （散居儿童略） 儿童的家庭类型：1.核心家庭 2.单亲家庭 直系家庭 联合家庭 99其他： 儿童既往疾病史： 本次意外伤害发生情况：意外伤害发生的地点： 1.家中 ①卧室 ②洗手间 ③客厅 ④阳台 ⑤楼梯 ⑥餐厅 ⑦厨房 99其他： 2.幼儿园 ①寝室 ②洗手间 ③活动室 ④阳台 ⑤楼梯 ⑥课室 ⑦操场 ⑧走廊 ⑨医务保健室 ⑩厨房 3.公共场所 ①校门口 ②小区街道 ③公路 ④小区游戏/游乐场所 ⑤公园或其他游戏/游乐场所 ⑥商场 99.其他

50 每周工作内容： 一、卫生工作检查 二、体格锻炼 三、膳食管理

51 一、卫生工作检查 环境、消毒、食品卫生、个人卫生 二、体格锻炼 1、抽查要求：至少每周2次，每次2个班 2、记录要求： 1）充分利用阳光、空气、水开展锻炼。 2）锻炼时长。 3）幼儿的活动量要适当，运动前后心跳、呼吸频率的变化和出汗情况要达到要求。要求运动后的心跳、呼吸频率比运动前增加30%--70%。一般来说幼儿运动前心跳一般为 ，运动后应为 左右 4）出汗情况：出汗情况可分为大汗、中汗、少汗、微汗、无汗。一般夏天以中汗为宜，冬天以少汗为宜。 5）体格锻炼要形式多样，运动项目和运动量要适合各年龄组特点。 3、其他资料：场地安排表、老师教学计划、户外活动时间统计表

52 广州市托儿所、幼儿园儿童体格锻炼观察表（表三） 日期： 年9月5日 气温 30℃ 天气：晴 制表单位：广州市卫生局
日期： 年9月5日 气温 30℃ 天气：晴 制表单位：广州市卫生局 班别 姓 名 年龄 性别 锻炼项目 锻炼时间 水温℃ 锻炼前 锻炼后 面色 出汗 脉搏 （次分） 呼 吸 （次 大四 5 男 女 大五

53 三、膳食管理 1、厨房管理 （1）基本要求 管理制度健全 厨房布局、流程合理 设备完善 证照齐全 人员卫生要求：年度体检、培训证，每日晨检，个人卫生 （2）规范操作要求 1）食品采购：定人、定点、查验、索证、原料选择。 签订购货合同、安全协议，索证（供应商营业执照、流通证、税务证，生产商营业执照、工业产品生产许可证、产品检验报告，牛奶每批均需提供检验报告、动物防疫合格证、屠宰许可证、供货单） 验收记录、台账

54 2）食物储存： 职工、幼儿食物原料分开存放，分类存放。 离墙、离地10厘米。 勤进勤出，先进先出，标明保质期。 有防蝇防鼠设备、温度控制、抽湿设备。 定期清仓，放假时贴上封条。 不用有色的袋子、容器。 食物与其他杂物、洗涤用品等分开（另仓储存）。 冰箱正常运转，内有温度提示。 领料登记

55 3）食品加工流程管理： 加工、盛装生熟食物，动物性食物、植物性食物的工具、容器分开使用，分开存放，标志明显，用后洗净，保持清洁。 已盛装食物的容器不得直接置于地上。 水产、肉类、蔬菜分池清洗。 蔬菜：一浸二洗三过四灼水。 废弃物容器加盖。 制作流程注意生熟分开，制作到食用时间不超过2小时。 (洗手登记、食物制作时间登记） 4）分餐管理 配餐间有预进间，消毒水配制 根据年龄人数科学分餐 5）食品留样 克48小时 6）卫生消毒

56 （3）厨房需提供的资料： 管理资料： 餐饮服务许可证 制度、架构、预案
上墙资料、公示资料（许可证、承诺、安全管理员证、监督检查记录，大宗食品来源，人员健康证） 食品卫生从业人员健康证、培训证 梅毒筛查和妇科涂片结果 采购、使用资料： 食物购销安全协议、食物购进台账、验货登记、领料记录， 食品添加剂台账，使用登记 食物原料索证资料、蔬菜农药残留检测登记册 洗洁精索证资料，潲水回收单位索证资料，回收登记 废弃油脂回收公司索证资料，回收登记。

57 其它资料： 食品从业人员每日健康情况登记表 厨房人员制作食品前洗手登记 食品制作时间与分餐时间登记 留样登记、紫外线消毒登记 冰箱管理登记 餐具消毒记录 检查计划、检查记录 食品安全培训记录 膳食会议记录、食谱、膳食调查资料、 每月伙食收支公示

58 2、制订幼儿食谱 （1）确定幼儿进食的餐次。 一般采取三餐三点或三餐两点的进餐制度。日托两餐一点或者两餐两点。 （2）选择食谱中食物。

59 3-6岁幼儿需要量大约是： 谷类 克， 鱼、禽、畜肉类 克， 鸡蛋 半只至一只， 豆类及制品 克或适量， 蔬菜类 克以上 1/2为有色蔬菜）， 水果 克以上， 奶类 毫升， 油 克 每种食物用量计算方法： 采用食物总量（斤）＝每人克数×总人数÷500 例如：每人65克大米，700人 用米量65（克）×700÷500=91（斤）

60 1）尽量选用新鲜食物，少选用半成品，不选用外购熟食。 2）适当选择杂粮、面食。
选择食物注意事项： 1）尽量选用新鲜食物，少选用半成品，不选用外购熟食。 2）适当选择杂粮、面食。 3）各种肉类宜轮换食用，每周有2～3次鱼类，1～2次海产品，1次动物肝脏，1次动物血。猪红、猪肝因为食品安全的原因，应谨慎选用。 4）尽量选用时令蔬菜，少选用反季节蔬菜，有色蔬菜要占每日进食蔬菜类食物的1/2以上。 5）每天有1-2杯牛奶，每周适当进食酸奶。 6）应注意供给含钙量较高的食物，除每天进食奶类外，多吃虾皮、海带、紫菜、豆腐、叶菜类等含钙量高的食物 7）及时了解食品卫生讯息，避免进食有害食物。 8）饮料仅含能量，不含其他营养素，而且容易引起龋齿，要尽量少吃。

61 （3）合理搭配 色彩鲜艳 粗细结合 干湿搭配 荤素搭配 品种多样 菜式丰富 经济实惠。 每周的菜式、点心尽量不要重复。

62 （4）恰当分配各餐能量 1）应兼顾各种营养素的比例，将食物恰当地分配在各餐中。 2）早餐要吃饱，约占全天总能量的25%，
3）午餐供应含蛋白质、脂肪、碳水化合物较多的食物，约占全天总能量的35-40%。 4）午点能量供应约占全天总能量的10-15%。 5）晚餐一般安排较清淡的食物，如豆类、蔬菜类等，肉类的量相对较少，以免影响消化和睡眠。晚餐能量供应约占全天总能量的25%

63 （5）采用适宜的烹调方式。 1）应采用用蒸、煮、焖，少用油炸、煎烤。 2）制作过程不应太复杂。 3）食品制成后的无菌操作 4）蔬菜的加工注意事项 5）鱼汤、鱼丸的制作、鸡、排骨的加工

64 （6）怎样评价每周带量食谱： 1）食物的种类是否全面， 2）食物的量是否足够， 3）是否和幼儿的进食能力相适宜， 4）绿叶蔬菜比例是否恰当，
（谷、蔬菜、水果、鸡蛋、肉类、奶类、豆类、海产） 2）食物的量是否足够， 3）是否和幼儿的进食能力相适宜， 4）绿叶蔬菜比例是否恰当， 5）肉类的量是否适宜， 6）保证奶类供应。

65 （7）先算后吃。 1）运用计算机软件统计分析膳食营养量，根据分析结果调整食物材料及其用量，使带量食谱符合幼儿平衡膳食的要求。
2）科学分餐的方法：

66 （8）调整改进。 1）制订幼儿食谱后，要跟厨师沟通； 2）巡查幼儿进餐情况、收集班上工作人员的反馈意见； 3）观察食物剩量；
4）定期进行膳食调查； 5）召开膳食会议。 了解幼儿对菜式的喜好、食物的用量是否适宜、幼儿真正摄入的膳食营养是否达到要求等，根据实际情况对菜式的食物材料和用量、烹调方法加以改进，才能不断完善幼儿膳食。

67 3、制定特殊儿童膳食：　　 （1）营养不良幼儿膳食 （2）缺铁性贫血幼儿膳食 （3）发热、腹泻幼儿膳食 （4）肥胖儿童膳食

68 每月、每季度的工作内容 一、膳食会议 二、膳食调查 三、预防接种工作。 四、高危儿童管理 五、发病、出勤月报表、意外伤害季报统计上报

69 一、膳食会议 1、每学期2次，有家长代表参加。 2、档案管理： 会议通知、签到、照片、内容记录

70 二、膳食调查 ： 1、要求：每学期两次，每季度1次，一般为4天 2、方法：称重法 步骤：（1）记录每餐食物原料重量（生重）。
二、膳食调查 ： 1、要求：每学期两次，每季度1次，一般为4天 2、方法：称重法 步骤：（1）记录每餐食物原料重量（生重）。 （2）登记每种菜式总重（熟重）。 （3）登记剩余食物量。 （4）登记每餐各年龄段进食人数。 (5)计算。

71 计算： 生熟系数=食物生重÷熟食总重量 实际熟食量=熟食量－剩余量 实际生食量=实际熟食量 × 生熟系数 平均每人每餐食物生重量= 实际生食量÷开膳人数 人工计算 1、推荐供给量的计算 2、根据食物成分表以及每餐每人进食每种食物的量计算营养素摄入量，再合计。 电脑计算 只需输入每餐进食人数、年龄、性别，每种食物生重、熟重、剩余量

72 菜 式 名 称 食物 生重 大一 小二 大二 小三 大三 总重 中一 桶重 中二 实熟重 中三 剩余 小一 实食重 年 月 日 餐名
　 　 　 　 全园 人数 菜 式 名 称　 食物 生重 大一 小二 大二 小三 大三 总重 中一 桶重 中二 实熟重 中三 剩余　 小一 实食重

73 肉末煮豆腐（表一） 肉末煮豆腐（表二） 食物名称 生重公斤 熟重公斤 生熟系数 剩余公斤 实际熟重 实际生重 开膳人数 每人量克 豆腐
7 12 0.58 0.5 11.5 6.67 103 64.7 猪肉 3.5 0.29 3.34 32.4 肉末煮豆腐（表二） 食物名称 生重公斤 熟重公斤 生熟系数 剩余公斤 实际熟重 实际生重 开膳人数 每人量克 豆腐 7.21 12 0.6 103 70 猪肉 3.61 0.3 35

74 肉末煮豆腐（表三） 食物名称 生重公斤 熟重公斤 生熟系数 剩余公斤 实际熟重 实际生重 开膳人数 每人量克 豆腐 7 24 0.29 1
11.5 6.67 103 64.7 猪肉 3.5 12 0.5 3.34 32.4

75 膳食调查结果中存在的问题 能量超标 蛋白质脂肪超标 钙铁不足 脂溶性维生素不足或超标 各餐能量分配不合理。

76 三、预防接种。 1、新生入学查验证、督促漏种补种。
2、每月医务室根据各班级所属年龄段的预防接种计划发放预防接种通知，请家长签收。各班老师负责回收通知回条交医务室保管，回收率100％。。

77 3、上级检查要求： 1）专人负责。 2）有查验及登记制度。 3）在办理招生预报名时，发放《关于查验儿童预防接种证的通知》， 将查验工作纳入新生报名程序。 4）资料包括查验回执、广州市儿童入托入学验证登记表，广州市托幼机构疫苗补种统计表等。 5）督促漏种补种工作。 6）督促指导开展预防接种的资料。 7）宣传预防接种知识。 关键：查验率100%，漏种补种率100%。

78 四、高危儿童管理。 1、高危儿童概念：包括营养性疾病与先天性心脏病 营养性疾病 （1）蛋白质-能量营养不良 低体重 体重/年龄≤M-2SD
（2）超重/肥胖 （3）营养性缺铁性贫血 （4）维生素D缺乏性佝偻病 要求： （1）对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血、佝偻病进行登记管理 （2）对中度以上营养不良或营养性贫血、活动性佝偻病先天性心脏病进行专案管理。 （3）肥胖儿童管理的问题。

79 2、营养不良管理。 （1）中度营养不良的标准：体重<M-2SD （2）管理办法： 1）医务室筛查、建立《高危儿专案管理卡》。
2）幼儿园矫治或转诊至医院矫治 在医院诊治的同时幼儿园医务室协助进行矫治。 查找及去除病因 健康宣教 培养良好饮食习惯 膳食调整。 3）追踪：每月测量1次身高体重，连续3次达到标准。 4）结案： 年龄别体重达到年龄/体重≥M－2SD，并维持2个月以上。或生长曲线与 参考标准曲线平衡，且连续两次或以上稳定增长者。 （3）资料管理 疾病登记表、特殊儿童管理登记表、高危儿童专案管理卡

80 广州市托儿所、幼儿园膳食调查统计表(表10-5)
营养调查结果综合表 单位： 年度: 一日几餐的热量分配 餐别 热能 占整天摄入总热量的% 早餐 午餐 午点 晚餐 注：三餐热量分配标准： 早餐25% 午餐35-40% 午点10-15% 晚餐25%

81 3、肥胖儿童的筛查和管理。 年龄 百分位数 岁：月 50 75 85 95 97 （1）肥胖儿童的标准：
BMI=体重（㎏）/身高的平方（㎡) BMI值 超重 P95≤BMI<P97 肥胖 ≥P97 体重/身高 超重 ≥M+1SD 肥胖 ≥M+2SD 年龄 百分位数 岁：月 50 75 85 95 97 5: 00 14.96 15.91 16.87 17.51 17.95

82 （2）肥胖儿童管理具体操作办法： 1）制订肥胖儿童管理计划。 2）家园结合使幼儿养成良好的饮食、生活习惯。 3）体育锻炼。 4）饮食调控。 5）节假日、假期管理。 6）每季度定期测查。 （3）肥胖儿童管理档案： 特殊儿童管理登记表 高危儿童管理档案 （4）结案 幼儿体重降到肥胖儿童标准以下。

83 1、减少久坐行为。例如：减少看电视时间，适当参与家务劳动，增加户外活动。 2、培养良好的饮食习惯。不挑食、多吃蔬菜水果、进食适度、细嚼慢咽。
培养良好的饮食、生活习惯 目标： 1、减少久坐行为。例如：减少看电视时间，适当参与家务劳动，增加户外活动。 2、培养良好的饮食习惯。不挑食、多吃蔬菜水果、进食适度、细嚼慢咽。 3、培养良好的运动习惯。

84 体育锻炼 在日常活动中注意延长幼儿活动时间。 只有超过20 min的低强度运动才能促进脂肪分解。 运动中距离比速度更重要。
选用中、低强度有氧运动, 运动项目如快走、慢跑、游泳、踢毽子、跳橡皮筋、跳绳等。 运动强度：心率达到最大心率的60% ～45%。 最大心率=220-年龄 不应引起运动后食欲增加, 摄食量增多。

85 饮食调控 老师对肥胖儿童进行饮食调控。 家长对幼儿的饮食调控。 方法： 1、总量的控制。
2、饮食行为的控制：减慢进食速度、晚餐后不加点心，控制零食、减少吃快餐的次数。 3、食物烹调方式的调整：多用蒸、煮、 焖、凉拌方式, 避免油炸方式。

86 4、先天性心脏病患儿管理 （1）指导护理与营养，避免呼吸道感染。 （2）适当体格锻炼
（3）追踪随访：每3个月追踪幼儿的诊疗情况，记录诊疗和检查情况。 （4）结案：手术后追踪3次心功能正常者。不需手术的追踪3次心功能正常者。

87 五、发病、出勤月报表、意外伤害季报统计上报

88 每学期工作内容： 一、工作计划、总结 二、健康检查 三、身高体重测查与评价 四、五官保健 五、体质测查 六、健康教育

89 一、工作计划、总结 二、健康检查 1、入托体检。 （1）要求：体检时间、指定妇幼保健机构。 （2）体检项目 （3）转园的体检问题。 （4）请假3个月回园体检。 质控指标：体检率100%。 2、儿童健康调查表 1）儿童既往史（先天性心脏病、地中海贫血、蚕豆病、脱臼、骨折、传染病病史、高热抽搐、癫痫、婴幼儿哮喘 2）食物和药物过敏病史及其他特殊病史。 3）必须家长承诺没有隐瞒，签名确认无误。

90 如有身体不适，是否同意医务室给予口服药物治疗。□同意 □不同意
幼儿健康调查表 幼儿姓名 性别 出生日期 年 月 日 班别 血型 联系人 家庭住址 住宅电话 幼儿出生情况 幼儿抚养情况 幼儿健康情况 既往病史 药物过敏史 食物过敏史 如有身体不适，是否同意医务室给予口服药物治疗。□同意 □不同意 备注 家长已确认以上幼儿资料全部真实无误，如资料填写不详、有误或隐瞒真实情况以致幼儿病情延误和由此而处理不当所产生的后果由家长承担责任。 家长确认签名： 时间：

91 3、在托健康检查 身高体重测查 每学期一次。 视力检查 每学期一次。 口腔普查 每学期一次。 听力筛查 每学期一次。 验血。 每年一次。 体检 每年一次 （3岁以上）。

92 三、身高体重测查与评价 1、发育水平的评价：达标，中度以上营养不良、生长发育迟缓 方法：2005年中国9大城市7岁以下儿童生长发育数据 体重（身高）/年龄 以均值加减标准差为标准， 五等法： 上 ≥M+2SD 中上 M+1SD至M+2SD 中 M-1SD至 M+1SD 中下 M-2SD至M-1SD 下 <M-2SD 三等法 上，中，下 生长发育达标：体重（身高）/年龄评价都为“中等” 质控指标：生长发育达标率95%以上。

93 2、生长速度的评价（本人每年测查的差值） 1）体重的增长 2）身高的增长 质控指标：年体重增加2公斤的幼儿占80%以上； 身高增长超过5厘米的占90%以上。 测查注意事项： 3、匀称度的评价： 体重/身高 肥胖：≥M+2SD 消瘦：<M-2SD

94 四、五官保健。 视力保健：视力筛查，追踪矫治， 控制看电视时间，光线充足 阅读写字姿势正确
质控指标：视力检查100%，低于0.9复查率80% 听力保健：听力筛查，追踪矫治， 建立听力管理档案。 口腔保健：健康宣教、口腔普查，早晚刷牙， 餐后漱口， 护齿，龋齿填充。 普查率100%，护齿率90%，填充率60%

95 年龄别体重 年龄 标准差单位（千克） 年龄别身高 岁：月 -2SD -1SD M +1SD +2SD 3: 07 12.69 14.14
15.79 17.69 19.87 3：08 12.87 14.29 15.96 17.88 20.29 年龄别身高 年龄 标准差单位（厘米） 岁：月 -2SD -1SD M +1SD +2SD 3: 07 93.5 97.3 101.2 105.1 109.2 3：08 94.1 97.9 101.8 105.8 109.8

96 广州市0-6岁儿童听力管理档案 姓名 年龄 性别 诊断 康复方式 接受康复时间 转归 户口所在街镇 地址 助听器 训练 听力 正常 提高
听力 正常 提高 无效

97 项目：20米快跑、立定跳远、投掷（沙包重量150克） 单足立 拍球（1分钟） 通过标准： 20米快跑 立定跳远 投掷 单足立 拍球
五、体质测查 项目：20米快跑、立定跳远、投掷（沙包重量150克） 单足立 拍球（1分钟） 通过标准： 20米快跑 立定跳远 投掷 单足立 拍球 男 女 小 7.77 8.12 68.38 61.69 316.52 266.77 12.97 16.11 44 41 中 6.81 7.13 86.51 75.36 433.71 327.74 27.56 33.22 69 63 大 5.88 6.48 103.0 94.15 542.69 439.91 59.77 77.81 90 80

98 六、健康教育 1、健康教育计划、总结。 2、每学期对职工、家长的健康教育 3、对幼儿的健康教育 4、健康教育的资料管理要求： 包括：通知、内容、资料、相片、健康教育记录表 5、健康教育记录表的要求 日期时间、地点、相片、参加对象、参加人数组织部门、授课人员、授课题目、授课内容、发放资料种类或数量、培训或授课小结及评价、记录人

99 健康教育（培训、讲座）工作记录表 单位名称： 填表时间: 年 11月 16日 日期时间 地点 参加 对象 中班幼儿家长 组织单位或部门
单位名称： 填表时间: 年 11月 16日 日期时间 地点 参加　　　对象 中班幼儿家长 组织单位或部门　 参加　　　人数 260 培训人员 发放资料种类及数量　　 授课　　主要　　　内容 　　　　　　照片 培训　　或授　　课小　　结及　　评价 记录人

100 每学年工作内容： 一、缺点、疾病矫治 二、心理保健 三 、体格锻炼计划总结 四、健康教育计划总结 五、健康状况分析、出勤、发病分析 六、年报表

101 一、缺点、疾病的矫治、追踪。 缺点 ： 包皮过长、包茎、轻度贫血、II度以下沙眼、轻度斜视、轻度近视、龋齿、扁桃体大无化脓、上炎无发热、佝偻病后遗症、睾丸鞘膜积液、非嵌顿疝气、局限小的疖肿、体癣、麦粒肿。 疾病 ：支气管炎、结膜炎、中耳炎…… 质控指标：缺点矫治率90％，无龋率30％， 龋齿预防覆盖率90％，龋齿充填率60％。

102 广州市托儿所、幼儿园缺点登记表(表4) 日期： 年 月 日
日期： 年 月 日 班别 姓名 年龄 性别 缺点名称 处 理 矫治时间及结果

103 广州市托儿所、幼儿园疾病登记表（表5） 日期： 年4月20日 班别 姓名 年龄 性别 疾病名称 处 理 痊愈时间

104 二、心理筛查和心理保健 1、心理筛查的方法 2、心理个案的建立 3、心理保健工作的实施 4、幼儿心理档案 个案观察表， 矫治计划，
日常行为观察表（至少每月记录一次）， 每学期矫治总结、下一步矫治方案。

105 广州市托儿所幼儿园儿童心理问题筛查汇总表
语 运 发 口 智 孤 恐 焦 忧 多 攻 睡 尿 进 咬 吸 习 抽 其 题 言 动 音 吃 力 独 怖 虑 郁 脾 击 眠 床 食 手 吮 惯 他 项 症 气 指 磨 目 甲 檫 姓 名 班别 1.2 3.4 5 6 7 8 9 10.11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

106 儿童心理问题个案观察表 班别：小六班 儿童姓名：******* 性别：1=男 2=女
班别：小六班 儿童姓名：******* 性别：1=男 =女 出生日期： 年 6 月 22日 年龄：3 岁 8 月 管理日期： 年 月 结案日期： 年 7 月 母亲姓名：崔维华 年龄：38岁 职业：1=工人2=农民3=干部√4=军人5=文卫科技6=商人7=待业8=其他 文化程度：1=文盲2=小学3=初中4=高中5=中专6=大专7=本科8=研究生√ 父亲姓名：李文峥 年龄：40 岁 职业：1=工人2=农民3=干部4=军人5=文卫科技6=商人7=待业8=其他 文化程度：1=文盲2=小学3=初中4=高中5=中专6=大专7=本科√8=研究生 出生情况： 孕期：1=足月产√（怀孕37～42周）、2=早产（怀孕不足37周）、3=过期产（怀孕超过42周）4=试管婴儿 产式：1=顺产2=钳产3=吸引产4=臀位引产5=剖腹产√6=不详 胎数：1=单胎√2=双胎 出生体重：3.7公斤 个性特点：1=胆小内向2=固执任性√3=孤独退缩4=活泼大方5=自私 儿童抚养情况： 主要抚养人：1=父母亲2=外祖父母3=保姆4=其它人 家中人口数3人 教养方式：1=溺爱√2=过度保护√3=过分严厉4=简单粗暴5=尊重理解√ 主要问题表现： 主要诊断： 医院无明确诊断 处理方案： 1、积极与家长沟通，反映幼儿情况。虽然医院没有给出明确的诊断，但是，从幼儿的行为特征上来说，疑似阿斯博格症，应及时给予干预。 2、开展沙盘游戏。 3、给予孩子持续特别的关注、适时鼓励、反复指导，建议幼儿继续日托。 4、日常指导中经常尝试要他回答别人的问题，注意对他的指令要清晰、单一。 5、建议转介专业机构进行追踪辅导，每日到特殊教育机构进行专业的个体训练。

107 三 、体格锻炼计划总结 四、健康教育计划总结 五、健康状况分析、出勤、发病分析 六、年报表、上墙报表

108 广州市托儿所、幼儿园系统管理情况年报表(表1)
班 别 年龄组 儿童人数 管理人数 其中 高危儿童 系统管理人数 人 数 管理 人数 1 2 3 4 5 7 8 负责人签名： 填表人： 上报日期： 年 月 日

109 广州市托儿所、幼儿园健康检查年报表(表2-1)
合计 年龄 应检 受检 体重评价 身高评价 血红蛋白检查 疾病情况 缺点情况 班别 率 ＜M-2SD ≥ M+2SD ≥M+2SD <90克/升人数 90-109克/升人数 异常治疗人数 患病 治疗 缺点 矫治 分组 人数 （%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

110 广州市托儿所、幼儿园健康检查年报表(表2-2)
班 别 年龄 分组 总人数 视力检查 听力检查 口腔保健 受检人数 视力异常人数 异常矫治人数 可疑人数 异常人数 管理人数 患龋齿 矫治 人数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

111 ★卫生保健制度：十一种上墙制度 1、生活制度 2、饮食制度 3、体格锻炼制度 4、健康检查制度 5、卫生及消毒隔离制度 6、疾病防治制度 7、五官保健制度 8、体弱儿童管理制度 9、安全制度 10、卫生保健登记、统计制度 11、家长联系制度

112 ★幼儿园卫生保健方面的应急预案 1、高温天气应急预案 2、寒冷天气应急预案 3、传染病流行应急预案 （预防甲流应急预案、预防手足口病应急预案等等） 4、家长投诉幼儿伤害的应急处理预案 5、食物中毒应急预案 6、火灾事件应急预案 7、地震应急预案 8、校园暴力应急预案