抗体筛查与输血反应.

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1 抗体筛查与输血反应

2 第一部分 抗体筛查

3 一，抗体筛查的基本知识

4 （一）医院输血科的第一位工作是什么？ 第一位工作是： ①安全， ②及时→提供临床用血 因为 “安全”是“一票否决”,

5 ①保证临床输血安全 主要依靠：输血前三项试验规范化 ②输血科的自我保护→ 主要依靠：严格按照法律法规办事 ③提高输血科的学术地位→ 主要依靠：科研和论文

6 输血前试验是输血常规 输血常规是临床输血安全有效的保障 （1）ABO，RhD血型鉴定 （2）不规则抗体筛查 （3）交叉配血 抗筛是临床输血常规之一 抗筛是临床输血安全有效的保障之一

7 （二） 什么是抗体筛查? 1.检查病人有没有不规则抗体 2,什么是不规则抗体? (1)规则抗体:有规律出现,如ABO 抗体, : (2)不规则抗体:无规律出现

8 3，每个基层医院,都有条件立即开展抗体筛查 （1）每个血库,人人都会作抗体筛查 抗筛就是病人血浆与抗筛细胞配血 （2）抗筛细胞来源 : 购买

9 4，每个基层血库,都必需作抗筛 （1）《临床输血技术规范》17条规定: ①输血反应史；②妊娠史；③配血不合者, ④短期内 (几天?) 需要多次 (2 次?) 输血者 →必须(!)做抗体筛选 (2)安全输血 (3) 未开展抗筛，是违规操作 （4）不作抗 有潜在风险，

10 （三）抗体筛查试验,应当注意的问题: 1. 选购筛选细胞,分析质量 (1)检出抗体? 漏检抗体? 覆盖本地区常见抗体？ (2) AABB.Technical Manual.16ed. 2008,469 下列抗原-抗体反应有”剂量效应” D, C, c , E, e, M, N, S, s, Fya, Fyb, Jka, Jkb

11 （3）如果筛选细胞由二个人的细胞组成, 可以等量混合, 如果筛选细胞由三个人的细胞组成, 必须分开三管试验

12 2.血样中如果有自身抗体→必须先去除，才能抗筛 3. A A B B Technical Manual，16ed.2008. 503
In the case of transfusion reactions, newly developed antibodies initially detectable only in the eluate are usually detectable in the serum after about 14 to 21 days 4.ABO亚型抗体一律漏检

13 5. AABB.Technical Manual.16ed. 2008,465
推荐预防,低效价/低亲合力抗体筛查漏检的技术 (1)筛查细胞浓度(2-3)%; (2)血清:细胞 (3)采用增强剂 (4)增加保温时间 (5)吸收/放散法浓缩

14 6.强调: 抗筛阳性率, 或是否漏检, 取决于方法 AABB.Technical Manual.16ed. 2008,465 Depending on which group of patients or donors was studied and the sensitivity of the test methods used, alloantibodies were found in 0.3% to 38% of the population

15 7，分析抗筛结果时注意 （1） 抗筛阳性, 先排除自身抗体，然后才能判定有不规则抗体 （2）抗筛阴性, 不能完全排出不规则抗体,

16 二，抗体筛查的国外进展

17 （一）红细胞抗体引起输血反应 1，红细胞输血反应的发生率 （1）官方报告红细胞输血反应的发生率
美国 US Dept of Health and Human Services Fata-lities Report to FDA Following Blood Clection 红细胞急性溶血性输血反应发生率1/7万.U 英国

18 其中ABO不和引起的红细胞溶血性输血反应占83% 输血导致死亡病例327例分析（包括感染）：
（2）文献报告红细胞输血反应的发生率 Stowell SR,et al.Clinical and Development Immunology,2012,article.ID307093 Koshy R.Immunology,2009;25:44 Strobel E.et al.Transfusion Med Hemother,2008;35:346 Answorth CD.et al.Transfusion Med Rev,2009;23:115 其中ABO不和引起的红细胞溶血性输血反应占83% 输血导致死亡病例327例分析（包括感染）： ①急型溶血性输血反应死亡占48%（158/327例） ②急型溶血性输血反应中ABO不合占83%（131/158例）

19 2，有四种抗体引起溶血性输血反应 国内尚未引起重视: ①bystander溶血，→旁观者型溶血？ ②undertectable alloantibody溶血, →抗体不可检测型溶血？ ③HLA型溶血， ④The passerger lymphocyte syndrome(PLS)溶血 →过继淋巴细胞型溶血？

20 （1）bystander溶血(旁观者型溶血？) 病人有针对供者红细胞的抗体→发生溶血性输血反应 估计输进病人体内的供者红细胞已经破坏完了，
Strobel E.et al.Transfusion Med Hemother,2008;35:346 病人有针对供者红细胞的抗体→发生溶血性输血反应 估计输进病人体内的供者红细胞已经破坏完了， 但是还存在直抗（+）红细胞， Hb下降到比输血前还低，

21 （2）undertectable alloantibody溶血 （抗体不可检测型溶血？)
Molliosion PL.Blood Transfusion in Clinical Medicine ,2014, 12th,446 : 典型病例 （文献已报告多例） 男，55岁，RhDccee， 抗筛（-）， 输Rh同型 /配血相合的红细胞→输血后11天溶血反应， 99mT标记，含C抗原的红细胞全破坏（检测不到抗-C抗体） →改输不带C抗原红细胞则不发生溶血反应，Hb↑

22 （3）The passerger lymphocyte syndrome(PLS)溶血
（过继淋巴细胞型溶血？） Answorth CD.et al.Transfusion Med Rev,2009;23:115 器官/造血干细胞移植， 受者A,RhD（+），抗筛（-） 供者A,RhD（-） 移植后12天，病人直抗（+），抗筛（+），含抗-D

23 病人发生溶血性输血反应→抗筛（-), 直抗（+） 说明红细胞上粘附有抗体→但是，检查红细胞放散液 ①抗筛（-） → 检查不到红细胞抗体
（4）HLA型溶血（HLA抗体型溶血？） Molliosion PL.Blood Transfusion in Clinical Medicine ,2014, 12th, :243 Scheunemann LP，et al.Am J Med Sci 2010,339:266 病人发生溶血性输血反应→抗筛（-), 直抗（+） 说明红细胞上粘附有抗体→但是，检查红细胞放散液 ①抗筛（-） → 检查不到红细胞抗体 ②PRA（群体反应抗体）（+） →多为HLA-A2 ，HLA-B7抗体，

24 1,Weinstock C, et al. Transfusion,2014. sep23. doi:10.
(二)抗体，补体，与溶血性输血反应 1,Weinstock C, et al. Transfusion,2014. sep23. doi:10. 111/trf Smith NH,et al .Blood 2012, 119:1566 Strobel E，et al.Transfus Med Hemother 2008,35:346 红细胞抗体与红细胞结合→ 抗原/抗体反应 →导致补体C3 、 C5 活化 →产生过敏毒素，释放多种细胞因子 肿瘤坏死因子，IL-8……. 沾附C3b的红细胞→溶血

25 立即抑制补体活化，就可以预防临床发生溶血
如果已经发生血型不相容的输血 立即抑制补体活化，就可以预防临床发生溶血 Weinstock C,et al.Transfusion Sep 23. doi: /trf B型病人，错输A型红细胞（A2），立即给予eculizumab （一种结合补体C5的单克隆抗体，阻断补体活化） →治疗成功，病人没有出现临床反应 Basta M, et al.Blood 1991；77:376 也有人用大剂量静脉Ig→预防红细胞上致敏的C4活化

26 HLA-DRB1*1503 增加同种免疫风险（OR2.02，P=0.039）
2.产生红细胞抗体的免疫应答调控 Molliosion PL.Blood Transfusion in Clinical Medicine ,2014, 12th, :243 Hoppe C, et al. Hematol 2009, 84:462 Zimring JC,et al.Curr Opin Hematol2008,15:631 HLA-DRB1*1503 增加同种免疫风险（OR2.02，P=0.039） HLA-DRB1*0901 抑制同种免疫（OR0.13，P=0.008） 鼠模型研究已发现红细胞同种免疫的调控机制

27 美国：健康人0.10%；病人0.60% ；输血病人6.1%（抗-E占 48%）
（三）不规则抗体的分布 Molliosion .Blood Transfusion in Clinical Medicine , 2014, 79 Scheunemann LP,et al. Am J Med Sci 2010, 339:266 Saverimuttu, et al. Emerg Med 2003,15:239 1，抗-D频率 美国：健康人0.22%； 病人0.27% 英国：健康人0.25%； 病人0.56 % 2，其他不规则抗体频率（不包括抗-D） 美国：健康人0.10%；病人0.60% ；输血病人6.1%（抗-E占 48%） 英国：健康人0.18% （抗-E占30%， 抗-K占20%）

28 Rh抗体*（不包括抗-D）抗-K 抗-Fy 抗-Jk 其他
3,不规则抗体频率 % Rh抗体*（不包括抗-D）抗-K 抗-Fy 抗-Jk 其他 输血病人 急性溶血反应 迟发溶血反应 4，长期输血病人，抗筛阳性率很高 5，某些不规则抗体引起溶血少 （

29 Molliosion PL.Blood Transfusion in Clinical Medicine ,2014, 12th :79
6，筛查早期不规则抗体，方法不当会漏检 Molliosion PL.Blood Transfusion in Clinical Medicine ,2014, 12th :79 ……..Of all the newly found antibodies, 50% were initially detectable only by a two­stage papain technique or by the manual polybrene test, and not by the indirect antiglobulin test (IAT).

30 （四）37℃反应的抗体，室温抗筛/配血可能漏检 可能导致溶血性输血反应
　（四）37℃反应的抗体，室温抗筛/配血可能漏检 可能导致溶血性输血反应 Davabik，et al. Transfusion 2008,48:946 Campbell SA，et al. Transfusion :828 Arndt PA，et al. Transfusion 1998,38:373

31 （五）迟发性溶血性输血反应容易漏诊 例1：输血10天后，溶血， Hb ↓，直抗（-）
　 （五）迟发性溶血性输血反应容易漏诊 Koshy R，et al. Immunology 2009, 25: 44 Pruss A，et al. Transfusion 2003, 43: 1449 Yasuda H， et al. Transfusion Sci 2000, 23: 107 例1：输血10天后，溶血， Hb ↓，直抗（-） 复查： 抗-Kpa 所致

32 （六）需要研究临床紧急抢救输血的快速抗筛技术 国外紧急抢救输血，都是输O型红细胞 为了安全，作抗筛 但抗筛耗费时间，临床经常因为病情紧急，
Goodell PP，et al. Am Clin Pathol 2010, 134:202 国外紧急抢救输血，都是输O型红细胞 为了安全，作抗筛 但抗筛耗费时间，临床经常因为病情紧急， 不能等抗筛 出结果→先输血救命

33 （七）O型母亲的早产儿输血：输O细胞，不要输A/B细胞
Molliosion PL.Blood Transfusion in Clinical Medicine ,2014, 12th,499 Danger of transfusing A or B red cells from adult donors to A or B premature infants born to group O mothers ……. A and B antigens are particularly weak in premature infants; maternal IgG anti-A or anti-B may therefore be present without causing a haemolytic syndrome. However, a haemolytic transfusion reaction may be produced if group A or B red cells from adult donors are transfused

34 红细胞亚临床溶血治疗原发性血小板减少紫癜（ITP）
Thompson,JC,et.Pediatr Blood Cancer 2013;60:E149–E151 Long M, et al. Am J Hematol 2012;87:315–317. Despotovic JM, et al. Transfusion 2012;52:1126–1136. Kane I,, et al. Br J Haematol 2010;149:79–83. 给RhD（+），ITP病人 注射小剂量静脉专用抗-D →造成红细胞亚临床溶血 → “占据”网状内皮系统→ 血小板“无处破坏” →临床确实有效，

35 三，抗体筛查的国内进展

36 （一） 红细胞抗体关文章384篇

37 1,去白 84/392篇 21. 4% 2,输血反应 169/392 43. 1% (1)急性溶血性输血反应 71/169 42
1,去白 84/392篇 21.4% 2,输血反应 169/ % (1)急性溶血性输血反应 71/ % 个案93.4% (2)迟发性溶血性输血反应 20/ % (85/71+20) (3) ABO 错输血 4/ (4) HLA抗体导致溶血 5/ (5)非溶血性输血反应（发热，过敏…）69/ % 3,抗筛/抗体筛查 96/ % 4, TRALI 3/ ,死亡（2篇，3例） 2/ ,无效输血 8/ ,血液保存对红细胞影响 9/ ,基础研究 5/ ,其他* 16/ * 酸中毒1，高血K1，AIHA2，疑难血型2，AIHA2，溶血原因不明1 RhD（-）输（+）血2，甘油保存1，循环超载3，个体化输血1

38 (二)与红细胞抗体有关的文章分类分析 1，与红细胞抗体有关的三类文章占近九成 （1）去白 % （84/392篇 ） （2）输血反应 % （169/392篇 ） （3） 抗筛 % （96/392篇 ） 合计 % （ 349/392篇）

39 非溶血性输血反应↓（发热，过敏，荨麻疹….减少） 九成文章是医院常规开展滤白前 / 后， 输血反应回报单的数据统计
2,与红细胞抗体有关的三类主要文章分析 去白 + 输血反应 + 抗筛 → 占输血反应文章89.0% （1）去白类型文章分析： 占21.4% （84/392篇 ） 报告去白效果大致相同 非溶血性输血反应↓（发热，过敏，荨麻疹….减少） 25.37 →7.83%， →0.83%， →0.89% ……. 九成文章是医院常规开展滤白前 / 后， 输血反应回报单的数据统计

40 （2）输血反应类型文章分析：占 43.1% （169/392篇 ） 个案报告占93.4% （85 / 急性71 + 迟发20）
（2）输血反应类型文章分析：占 43.1% （169/392篇 ） 个案报告占93.4% （85 / 急性71 + 迟发20） 少数“论著”，分两类： 一类是把杂志上发表的个案汇总分析 都是统计本医院 ： 发热%，过敏%，荨麻疹%….. 都是在重复早就写在教科书上的几条内容

41 （3）抗筛类型文章分析： 24.5% （96/392篇 ） 抗筛文章，96篇 抗筛（+）率：1.5 ‰—10.3 ‰ 总筛选人数≈ 32万例
（3）抗筛类型文章分析： 24.5% （96/392篇 ） 抗筛文章，96篇 抗筛（+）率：1.5 ‰—10.3 ‰ 汇总96篇文章的数据 总筛选人数≈ 32万例 抗筛（+）1476/ 例 → 0.45% 筛选出 /报告不规则抗体59种

42 59种不规则抗体分布 → 以%为序 Rh抗体 68.7% （1014 / 1476 例）
59种不规则抗体分布 → 以%为序 Rh抗体 % （1014 / 1476 例） MNSs 抗体 13.1% （194/1476例） →占81.8% P抗体 2.7% （40/1476） Lewis 抗体 2.6% （38/ 1476） Kidd抗体 % ( 29/ 1476例) Duffy抗体 % （20/ 1476例） 补体抗体 % （8 / 例） 抗- A1抗体 % （5/1476例） 其他：2.78% （ 41 / 1476例） 结果可疑者 ( 例) 注意：①Lewis抗体引起溶血反应者少（血浆中Le物资中和） ②冷同种抗体（-P1, -M, -N ）引起溶血反应少

43 ①Rh抗体＞2/ 3 (68.7% 1014 / 1476 例） 抗—E 占1 / 2 ( 46.8% , 474/ 1014 例）
抗—D 占1 / 5 (23.5%, / 例） 抗—cE % （ 88/ 例） 抗—C % （59/ 例） 抗—c % （47/ 例） 抗—e % （29/ 例） 抗—Ce % （20/ 例） 抗—DE % （13/ 例） 抗—DC % （10/ 例 其他3.5% （35/1014） ： 抗-DE，-C+E，- C+e，- Cw，Ge……

44 ②MNSs 抗体 13.1% （194/1476例） 抗—M % (134/ 194 例) 抗—MN % (29/ 194 例) 抗—N % (12/194 例) 抗—S % (9/ 194 例) 抗—Mur % (8/ 194例） 抗—Mia % (2/ 194 例) ③P抗体 （抗-P1） 2.7% （40/1476）

45 ④Lewis 抗体 2.6% （38/ 1476例） 抗—Lea % （30/38例） 抗—Leb % （7/38例） 抗—Lea+b % （1/38例） ⑤Kidd抗体 % ( 29/ 1476例) 抗—Jka % （20/ 29例） 抗—Jkb % （9/ 29例） ⑥Duffy抗体 % （20/ 1476例） 抗—Fya % （1/ 20例） 抗—Fyb % （19/ 20例）

46 ⑦补体抗体 0.5% （8 / 1476 例） ⑧抗—A1抗体 0.34% （5/1476例）
⑦补体抗体 % （8 / 例） ⑧抗—A1抗体 % （5/1476例） ⑨ 其他：2.78% （ 41 / 1476例） 抗—Jkb+E % （4/1476例） 抗—Da 抗体 0,2% （3/ 1476 例） 抗—Jkb+C % （2/1476例） 抗—M+E+C % （2/1476例） 抗—I % （2/1476例） 抗--Du % （2/1476例 抗—M+E % （2/1476例） ， 抗-- Lea+E % （2/1476例）

47 其他： 只有1例报告者 20种抗体 ⑩结果可疑者 5.9% (87/1476例) ** ** ** ** ** ** ** ** **
其他： 只有1例报告者 种抗体 Ax， At（a）， Jk3 ， C+Jkb c+E+Jkb M+C ， M+G+E M+G+E+D c+E+自身 C+e+Jkb+Fyb C+Mur Jkb+M+S M+E+C Kpa Jka+S IH C+N M+E+Jka c+I Kell ⑩结果可疑者 % (87/1476例) ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** 自身抗体 / 冷凝集素 例

48 3,其他与红细胞抗体有关的文章分析 （1） 严重输血反应的报道 报告输血反应死亡2/392 篇，死3例，全是ABO不合 （2）TRALI， TRALI 病例报告3/392 篇，完整描述的病例仅2例

49 （3）红细胞输血效果观察--红细胞无效输血8/392篇
（4）个体化输血 个体化输血临床报告 1/392篇

50 四，抗体筛查的研究方向

51 （一）我国红细胞溶血性输血反应的发生率及原因调查
其他学科都把基本数据调研作为学科建设：肿瘤发病率/死亡率？ 白血病发病率/死亡率？急诊科临床误诊率？...... 这需要协会出面，请职能部门组织，协调才能完成

52 （二）抗体导致溶血性输血反应中补体活化的研究 防治溶血性输血反应有三个环节
（1）预防错输血： ①严格/科学管理，不出人为差错； ②提高输血前试验技术水平 （2）已经发生错输血，切断补体活化途径，阻止溶血发生 （3）已经发生溶血，临床治疗

53 （三）四种抗体导致的特殊溶血性输血反应研究 ①旁观者型溶血 ； ②抗体不可检测型溶血
①旁观者型溶血 ； ②抗体不可检测型溶血 ③HLA抗体型溶血； ④过继淋巴细胞型溶血

54 （四）产生红细胞抗体的免疫应答调控的研究
可用于评估/判定，特殊情况紧急抢救输血时： RhD（-）病人，输RhD（+）红细胞的风险有多大？

55 （五）各种不规则抗体的临床意义研究 （1）评估特殊情况紧急抢救时，非同型输血的风险有多大？ （2）设计最“经济实用”的稀有血型供者库

56 （六）建立 Rh多种表型供者库，提高安全有效输血水平
Rh抗体中：抗-E 约占 1 / 2; 抗-D 约占1 / 5; 只建RhD （-）供者库，只能满足20% 疑难输血病人的需要 建立多种Rh 表型供者库，就满足＞80% 疑难输血病人的需要

57 《临床输血技术规范》第十五条规定： 急诊抢救患者紧急输血时，Rh（D)血型检查可以除外 你把一个普通病人，都当急诊病人处理，不查RhD 血型 配上血就输→也符合政策，

58 （七）红细胞抗体有关的其他研究 （1）RhD（-）产妇分娩RhD（+）胎儿后，注射抗-D 预防产妇被免疫的研究

59 ①研究提高产前检查预测 HDN 临床发病的准确性

60 ②只能给早产儿输O型红细胞 不能输A/ B 型红细胞 母亲的抗体要具备两个条件，才会发生HDN： 一是穿过胎盘屏障； 二是致敏胎儿红细胞
抗-D穿过胎盘屏障和溶血的能力，与抗体的 IgG亚类有关 IgG1 ，或 IgG1 + IgG → HDN 发病严重 国内已经开发出 IgG亚类分型试剂盒，操作方便 ②只能给早产儿输O型红细胞 不能输A/ B 型红细胞

61 （3）抗-D治疗原发性 血小板减少性紫癜（ITP）研究 （4）预防早期不规则抗体筛查漏检的方法研究
Mollosion .Blood Transfusion in ClinicalMedicine ,2014, 79 早期50%病人的不规则抗体筛查只有用两步酶法和聚凝胺法查到 抗球蛋白法漏检。 （5）预防ABO亚型抗体的检测研究 不规则抗体筛查中，ABO亚型抗体都漏检，怎么办？

62 五，AIHA抗体筛查的有关问题

63 （一）AIHA与抗筛 1，抗体筛查的全部理论/ 技术 都浓缩在两种疾病中 （1）自身免疫性溶血性贫血（AIHA） （2）新生儿溶血病（HDN） 2，临床输血中AIHA和HDN的问题 实质是抗筛问题

64 中国输血杂志2012,25(4):295 全面论述了AIHA临床输血与抗体有关的种种困难

65 （二） AIHA的输血前三项试验, 每项都被抗体干扰 1，ABO定型 直抗（+），间抗（+）→正、反定型不合 2，抗筛 定不出抗体特异性 3，配血 （1）AIHA直抗（+） 次侧配血总是不合 （2） 如果间抗（+） 主侧配血也总是不合,

66 （三）AIHA输血前试验 血型鉴定，抗体筛查，交叉配血，都会遇到困难

67 （四）采用特殊技术,排除自身抗体干扰 ，再定ABO 型
（1）保温法: （2） 洗涤法

68 （3）放散法 （4）血型物质鉴定法 （5）微柱凝胶卡法 （6）DNA 分型法

69 2，ABO反定型 （1）间抗(-)者，反定型不受干扰 （2）间抗(+)者，反定型可能被干扰

70 3，以上办法： ①操作复杂； ②效果不好 推荐 采用“特殊情况紧急抢救输血推荐方案” “与国外接轨” Goodell PP，et al. Am Clin Pathol 2010, 134:202 国外紧急抢救输血，都是输O型红细胞 输O型红细胞

71 为了自我保护, 中国医师协会输血科医师分会 2013年9月28日在青海省西宁市召开 《输血前试验中疑难问题的解决及输血共识研讨会》 26个省市, 150家医院 240多名临床输血同行参加 制定《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》 发表在中国输血杂志2014，27（1）：1 对特殊情况紧急抢救输血的操作流程，达成共识：

72 1，如何把学术团体达成的 注意两个问题 “学术共识” 升华为本地“政策”？ 一旦发生医疗纠纷 成为法官判案的依据 2，紧急抢救输O型红细胞
如何才能 不给刁民、律师钻空子？ 按《推荐方案》程序操作 如：审批程序，签订同意书 临床监控……..

73 （五）病人抗筛（+）的输血原则 1，输血反应的本质是: 抗原--抗体反应 抗原--抗体反应→遵循三个原则: （1）第一个原则: 抗原--抗体必须二者同时存在，才会发生输血反应

74 （2） 第二个原则: “少输多安全” ，“多输少不一定安全” 供者ABO亚型 病人ABO型 ABO抗原数量/种类少 ABO抗原数量/种类少多
↓ ↓ A2,Am,Ax… → 输给 → A →“少输多”安全 B3,Bx,Bm… → 输给 → B

75 （3） 第三个原则: “ 无输有安全”， “有 输无不一定安全” 供者无某种抗原 ，如 ：RhD（ - ） → 无D抗原 病人有某种抗原，如：RhD （+） → 有D抗原 把RhD （–）血 输给RhD（ +） 病人安全 “无输有”安全

76 2，输血前三项试验,那项最重要? 配血第一(配血是“安全输血生命线”!) 血型第二 抗筛第三 原因： （1）只要: 配血真正相容, 没有漏检 及便是： ① 病人与供者血型不相同 ②病人抗筛阳性 输进去这袋红细胞，也绝对不会发生溶血性输血反应！

77 （2）反之,只要配血不相容 即便是: ①病人与供者血型 ”相同”， ②病人 抗筛阴性 输进去这袋红细胞：也一定会发生溶血性输血反应 或者无效输血

78 3，抗筛（+）病人→临床输血坚持“四项基本原则” （1）抗原—抗体不碰面 （2）少输多 （3）无输有 （4）配不上血不输血

79 两句话： （1）首选同型血 （2）如果: ①闹不清是什么血型； ②没有同型血 坚持“抗原-抗体不碰面” 输进去的红细胞碰不到对应的抗体→主侧配血相合 输进去的血浆碰不到对应的红细胞→次侧配血相合

80 5，：输血前三项试验的作用？ （1）鉴定ABO血型的作用 ①首选同型输血， ②安全输血“三道保险”之一 ③有目的选同型供者配血 （2）抗筛的作用 ①选不带对应抗原的血输 ③直接选不带对应抗原的血配血，

81 （3）配血的作用 一千年也不会发生溶血性输血反应！！！ （六） 1，配血的本质是“避开”抗体，包括： （1）ABO抗体；（2）抗筛发现的不规则抗体 （3）抗筛可能漏检的抗体 2，AIHA的抗筛和配血“一条龙”操作

82 （七） 怎样把AIHA 的抗筛与配血结合处理
1，抗筛初筛，3个细胞全（-） 判断： 无游离自身抗体，无同种抗体 选择ABO，RhD同型血 →按常规方法作主侧配血 2， 抗筛初筛，3个细胞全有（+）有（-） 判断：无自身抗体，有同种抗体 鉴定同种抗体特异性（如抗-E） 选择ABO，RhD同型，不带对应抗原血（抗-E（-））

83 3，抗筛初筛，3个细胞全（+） 可能有三种因素干扰主侧配血 ①自身抗体 →干扰主侧配血 ②自身抗体 + 同种抗体 →干扰主侧配血 ③针对三个抗筛细胞共同抗原的（高频）抗体 →干扰主侧配血 此时要作“两步抗筛法”处理 第一步：先去除病人（试管）血中的自身抗体 第二步：作第二次抗筛， 判定属于上面那种情况 →再选择主侧配血的方法

84 第二次抗筛→ 3个细胞全（-）， 判定： 只有自身抗体，无同种抗体 配血方法： 选多份与患者ABO，Rh D/C/c/E/e 同型者配血 并作自身对照， 选择凝集不强于自身对照的红细胞输血 输血风险评估： 风险小

85 第二次抗筛→ 3个细胞有（+）有（-）， 判定： 自身抗体+同种抗体 鉴定抗体特异性（如抗-Jka） 配血方法： 选多份与患者ABO， Rh D/C/c/E/e 同型 不带对应抗原的红细胞配血（无Jka 抗原） 并作自身对照， 选择凝集不强于自身对照的红细胞输血 输血风险评估： 风险大 →输血风险非常大

86 第二次抗筛→3个细胞全（+） 判定： 针对3个抗筛细胞共同抗原的高频同种抗体 配血方法： 按常规方法配血输血
基层医院遇到高频同种抗体→配血困难 向血站求助 输血风险评估： 风险非常大 A A B B TE C H N I C A L MANUA L, 2008 : Because the identification of antibodies to high-prevalence antigens is complicated, it may be necessary to refer such specimens to an immunohematology reference laboratory (IRL).,

87 AIHA 主侧配血 三个抗筛细胞 游离自身抗体 不规则抗体 配血法 风险 1， 全（-） 常规法 2，(+/ -） 常规法 3，全（+） → 吸收自身抗体后，再做第二次抗筛 三个抗筛细胞 游离自身抗体 不规则抗体 配血法 风险 （1）全（-） 特殊法， 小 （2)（+/-） 特殊法， 大 （3）全（+） 高频抗体 特殊法， 特大

88 （八）AIHA 怎样作次侧配血？ （1） 洗涤法： （2） 放散法： （3）微柱凝胶卡法： （4）选择不要求作次侧配血的成分血红细胞输血

89 （九）AIHA，如果抗筛（+），能够真正配上血吗？ 医生，血库都没有办法去除病人体内的自身抗体

90 （十） AIHA 抗筛（+），输血潜藏 着 医疗事故的隐患 如果不输血, 病人死了 2.定不出ABO血型，配不上血,
如果输了血,万一随后原发病恶化, 3.定不出ABO血型，配不上血, 如果为了输血, 报告配血相合, 1

91 4，为了消除AIHA 输血的医疗纠纷隐患 有必要把中国输血杂志2014，27（1）：1 《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》 “升华” 为本地具有法律效力的“红头文件”

92 （十一）AIHA输血原则 1，只有贫血危及患者生命时才输血。

93 2，输洗涤红细胞的说法从何而来？ （1）许多输血科见到AIHA, 就要求输洗涤红细胞,
J.McCullough.Transfusion Medicine.1999,P76 Washed Red Cells….have been used to prevent febrile transfusion reactions, allergicreactions, hives ,and urticaria and to prevent reactions to plasma in patients who are IgA deficient. 邓家栋.临床血液学,P640: AIHA 输血, 未提输洗涤红细胞 杨天楹.临床输血学,P303: AIHA 输洗涤红细胞是否更安全,尚有争论 《规范》成分输血指南: 洗涤红细胞, 适应症, AIHA

94 （2）AIHA 输血后, 溶血加重的原因有哪些？
①病人血中自身抗体, 破坏供者红细胞, ②病人血中不规则抗体漏检, 破坏供者红细胞, ③人血中自身抗体血型特异性未检测, 或漏检, 破坏供者红细胞,

95 （3） 红细胞悬液中只有添加剂 浓缩红细胞中也只有少量血浆, 浓缩红细胞不能冰冻; 因而这些少量血浆,不是新鲜冰冻血浆 补体比凝血因子更娇嫩更容易破坏,

96 （4）洗涤红细胞, 到底洗去了什么? 只是洗去了供者血浆 据说供者血浆 中的补体会加重病人溶血 AIHA输血反应主要是病人血 浆中自身抗体”作怪”,

97 3，输洗涤红细胞到底有无价值, 不能凭”印象”; 拿出实验室和临床数据来证明 （1）4度保存的一袋成分血红细胞中，含多少补体？
3，输洗涤红细胞到底有无价值, 不能凭”印象”; 拿出实验室和临床数据来证明 （1）4度保存的一袋成分血红细胞中，含多少补体？ （2）这些补体（输进体内）稀释10倍，还有溶血作用吗？ （3） AIHA输血后溶血加重是补体引起的直接实验证据？ （4）排除其它原因引起输血后溶血加重 ①不规则抗体＞1/3, 抗筛是否漏检？ ②自身抗体血型特异性是否漏检？ ③自身抗体是否破坏供着红细胞？ ④对照组选择是否严格科学？

98 （十二）AIHA抗筛（+）配血中 “选择凝集不强于自身对照血”输血的意义 研究 “中国特色”的AIHA配血法：病人与多个供者配血, 选凝集不强于自身对照的血输注 病人血清+自身RBC 病人血清+ 张三RBC 3+ 病人血清+ 李四RBC 病人血清+ 王五RBC 2+ →选王五血输

99 AABB. Technical Manual.16ed, 2008
CHAPTER 17 Positive DAT and Immune-Mediated Hemolysis- 507 If the patient who has warm-reactive autoantibodies in the serum needs transfusion, it is important to determine if alloantibodies are also present. Some alloantibodies may make their presence known by reacting more strongly or at different phases than the autoantibody, but, quite often, studies may not suggest the existence of masked alloantibodies

100 六，Rh（-）病人的抗体筛查问题

101 （一）疑难输血中, RhD(-) 引起者占多少? 1，洛阳血站 2011年,收到医院送来疑难配血43例
需要血 抗体 % RhD(-) 7 例 抗-D 其它Rh型血 8例 抗-C/c/E/e 其它血型 3例 抗-M/ Jka 用多份血“硬配” 25例 不清楚特异性 RhD(-)所致疑难配血占不规则抗体引起者的16%(1/6)

102 广西10家三级医院，2家二级医院 : 514例疑难配血病人 ABO亚型 48例(9.3%)
2，焦伟, 等.报告,中国输血杂志2013;26(1):3-4 广西10家三级医院，2家二级医院 : 514例疑难配血病人 ABO亚型 48例(9.3%) 不规则抗体 232例 (45.1%) 其中: 抗-D 36 例(15.5%) 抗-E 96例 (41.4%) 其它Rh抗体 65 例(28.0%) 抗-M, Jk,Fy….等 35 例(15.1%) 自身抗体183 例(35.7%) 其它原因 51 例(9.9%) RhD(-) 所致疑难配血占不规则抗体引起者的15.5% (1/6)

103 （二） RhD(-)在疑难输血中只占1/6, 常规输血中: 病人只查RhD, 不查其它血型, 其但是,只要遇到一个RhD(-)病人 第一时间是跑到医务科叫: “我这里有个RhD(-)病人要输血了”

104 3，其实, 多数RhD(-)病人没有抗-D (2/3 - 80%
3，其实, 多数RhD(-)病人没有抗-D (2/3 - 80% ?), 对这些没有抗-D的病人, 采用“配合型输血”, “盲配” 一次配血也可以成功; 配上血就输血, 保证安全有效, 有政策依据: 《临床输血技术规范》 第15条：紧急输血时RhD检查可除外 第10条:“RhD(-)…应采用配合型输血”

105 如果遇到急诊病人，血站又没有RhD（-）血 你就干脆不查 RhD 血型， 这样做 既有政策依据，又安全有效

106 有人总不放心: 害怕Rh（-）病人“配合型输血”万一发生反应怎么办?

107 4， 关于Rh输血问题的人为炒作 全是日本80年代的电影“血疑” 制造麻烦

108 5，山东董明霞死亡案 山東“董明霞孕婦之死”案開庭 家屬索賠81万元

109 CCTV-12, 09年4月25日,《经济与法》案件 董明霞,女,27岁, 在山东济阳中医院第二胎引产,大出血,病危, 血型O,Rh阴性 当地无Rh阴性血,急转济南齐鲁医院 齐鲁医院向血液中心呼救 , 恰巧血液中心也没有现成的Rh阴性血 于是发动媒体, 电视在全市鼓噪呐喊, 轰轰烈烈 征集Rh阴性供者

110 注意: 一边是病人淹淹一息, 引颈待望立即输血救命 一边是有些人为了轰轰烈烈制造政绩, 不作抗筛，不根据抗筛结果制定抢救方案

111 兰教授： 您好!我是山东省济南市历下区人民法院的法官，我叫谭树杰。拜读了您2009年发表的《再论RH阴性患者的科学安全输血》一文，文中的病例就是我现在审理的案件。结合病例，患者是在济阳县中医院引产术中大出血的情况下，转院到齐鲁医院的。经司法鉴定，齐鲁医院因没有对患者进行配合型输血承担一定的过错责任。……请兰教授百忙中给予指点。 顺祝： 身体健康!工作顺利!  谭树杰 二〇一二年六月八日

112 2012年11月1日, 济南历下区法院作出一审判决 有关单位 赔偿董明霞家人35万元。

113 6, RhD(-)患者, 如果抗筛（—），无抗-D
①下次必须输RhD(-)血; ②生育妇女可能患HDN

114 7,Rh（-）病人，如何根据抗筛结果制定输血方案
①抗筛（+），有抗-D （约1/3病人?），必须输Rh(-)血 ②抗筛（-）无抗-D， 尽量 / 最好输Rh(-)血 ③抗筛（-）无抗-D，紧急情况抢救生命时， 如果没有Rh(-)血, 应该采用“配合型”输血

115 ④ Rh(-)血浆，抗筛阴性， 可用于Rh(+)病人; 因为Rh(-)血浆可能含抗-D ⑤ Rh(-)红细胞: 可以输给Rh(＋)病人 ⑥ Rh(+)血浆: 无残留红细胞，可输给Rh(-)病人; 因为Rh(-)病人可能含抗-D

116 8, 附： Rh阴性患者的血小板输注问题 （1） 医生给血站出难题: 要找Rh阴性血小板　　　 血小板上根本就没有Rh抗原, 　　　 刁钻古怪要Rh阴性血小板　 纯属不懂装懂, 自作聪明, 瞎胡闹!

117 (2) Rh阴性患者输注血小板(除ABO同型外)的原则:
①患者如有抗-D, 非急诊: 尽量输注 Rh阴性血小板 ②患者如有抗-D, 急诊抢救, 没有Rh阴性血小板 : 输机采, 或冰冻的Rh阳性血小板 确保红细胞＜0.3 ml ③患者如无抗-D, 非急诊: 尽量输注Rh阴性血小板 ④患者如无抗-D, 急诊抢救,没有Rh阴性血小板: 输注Rh阳性血小板

118 第二部分 输血反应

119 一,非传染性输血并发症的概况

120 noninfectious complications of blood transfusion
(一)输血不良反应分两大类 1,输血传播疾病 2,输血反应 规范化名称: 非传染性输血并发症 noninfectious complications of blood transfusion

121 (二)非传染性 输血并发症又分两大类 1,与免疫有关 急性溶血性输血反应, 迟发性溶血性输血反应 非溶血性发热反应, 荨麻疹, 过敏,
急性溶血性输血反应, 迟发性溶血性输血反应 非溶血性发热反应, 荨麻疹, 过敏, 输血相关肺损伤 循环超载 HLA同种免疫 输血GVHD 输血后紫癜 2,非免疫性 细菌感染, 血管紧张素转化酶抑制, 非免疫溶血空气栓塞 低血钙 体温降低 铁超负荷 有的紧急,生命危险→如急性溶血; 有的预后不良→如输血GVHD 有的一过性→如荨麻疹

122 其中后果严重,并且比较容易见到者:急性溶血性输血反应,迟发性溶血性输血反应,输血相关肺损伤(中国很少听到)→ 约1/千
(三)各种非传染性 输血并发症的发生频率 AABB.Technical Manual.16ed. 2008,715 急性溶血性输血反应 1/6千, 非溶血性发热反应1%, 荨麻疹3%, 过敏1/2万, 输血相关肺损伤1/5千, 细菌感染?, 血管紧张素转化酶抑制? 循环超载＜1%, 非免疫溶血? 空气栓塞? 低血钙? 体温降低? 红细胞同种免疫1%, HLA同种免疫10%, 迟发性溶血性输血反应1/2 . 5千, 输血GVHD? 输血后紫癜? 铁超负荷? 16% ! 其中后果严重,并且比较容易见到者:急性溶血性输血反应,迟发性溶血性输血反应,输血相关肺损伤(中国很少听到)→ 约1/千

123 AABB.Technical Manual.16ed.Copyright © 2008,717
(四)最严重的非传染性输血并发症: 血型或配血错误导致输血反应 AABB.Technical Manual.16ed.Copyright © 2008,717 Noninfectious Complications of Blood Transfusion ABO/Rh mismatch Noninfectious Complications — 1:6000-1:20,000 , Fatal HTRs— 1:100,000-1:600,000 ; Delayed (>24 hours) hemolytic transfusio n reactions 1: ,000 ABO/ Rh不合所致输血反应: 发生: 1/6千, 死亡: 1/10万

124 为什么有人觉得国内输血反应没有美国多? ①临床医生观察不仔细而漏检; ②用药”预防” (激素); ③病历记载不详, 无法回顾调查; ④ “内部消化”, 不公开 ⑤有些常见的非感染性输血併发症 无体征,或临床症状轻, 或容易被原发病掩盖,或会自愈

125 我国输血反应发生率: 不应该比美国低,

126 二,发生非传染性输血并发症 怎麽鉴定?

127 推荐: 非传染性输血并发症“三步法” 鉴定

128 (一)非传染性输血不良并发症10条临床提示 1、发热，37C以上升高≥1C 2、发冷/寒战。 3、呼吸困难，哮喘、咳嗽,气短。 4、血压升高/降低。 5、腹、胸、四肢/背部疼痛。 6、皮肤症状，荨麻疹、红斑、潮红、瘙痒、局部水肿。 7、黄疸,血红蛋白尿。 8、恶心/呕吐。 9、异常出血。 10、尿少/无尿。

129 (二)非传染性输血并发症应的鉴定 推荐作者创立的 ”非传染性输血併发症三步鉴定法” 可以方便、快速、准确地 判定非传染性输血併发症的病因

130 第一步:分析病历 ①可能发生了输血反应 ②归纳进”时间组”,和”病理组” 1,根据输血反应的10条临床提示 判定患者可能发生了输血反应
2, 根据反应出现的时间，归纳进”时间分类组” ①24小时内反应组 ②24小时后反应组 3, 根据是否溶血，归纳进”病理分类组” ①溶血组 ②非溶血组

131 1.急性溶血性输血反应 1.发热反应(临床提示:＞1C) 2.理/化→溶血 2.荨麻疹(临床提示:体征) 3.过敏(临床提示:体征)
24小时内反应12种 溶血性2种 非溶血性10种 1.急性溶血性输血反应 发热反应(临床提示:＞1C) 2.理/化→溶血 荨麻疹(临床提示:体征) 3.过敏(临床提示:体征) 溶血筛查试验 输血相关急性肺损伤(临床提示:肺水肿) 1+(2-7) 之 一项 细菌感染(临床提示:可伴溶血但DAT-,发热+休克) 1, DAT 缓激肽酶→低血压(临床提示:无发热及休克) 2,血浆Hb 循环超载(临床提示:大量输血/液史) 3,尿Hb 空气拴塞(临床提示:突然发绀) 4 ,结合珠蛋白 低血钙(临床提示:大量输血/液史) 5, 胆红素 低体温(临床提示:输低温血史) 6,LDH 7,红细胞寿命

132 3.输血后紫癜(临床提示:输血后9天PT↓出血) 4.铁 超负荷(临床提示:长期输血史,多脏器损害)
24小时后反应6种 溶血性 2种 非溶血性4种 1.同种免疫 HLA抗体(临床提示:输PT无效) 2.迟发性溶血 输血GVHD(临床提示:多系统非特异症状) 3.输血后紫癜(临床提示:输血后9天PT↓出血) 4.铁 超负荷(临床提示:长期输血史,多脏器损害) 溶血筛查试验

133 临床体征和已获得的实验室资料如果不能完全肯定或排除溶血，需作溶血筛查试验
1，直接抗球蛋白试验（DAT） 2，血浆血红蛋白测定 3，尿血红蛋白检测 4，血清结合珠蛋白测定 5，血清间接胆红素检测 6，受者体内供者红细胞寿命 7，血清乳酸脱氢酶（LDH）测定 DAT必须作 第2-7项可以根据条件选作一项或二项

134 第二步:分析病历→归纳进 “病因组” 把患者归纳进 “时间分类组”和“病理分类组” 然后, 与“非感染性输血併发症病因分类表”, 逐条 对照打X， 排除某些病因 ，进行“病因归类” 例如：某病人属于: 24小时内反应组，非溶血组 对照该组10种病因，逐条打X，排除 1.体温 未升高→发热反应X 2.皮肤无症状→荨麻疹X 3.无过敏体征→过敏X 4.无呼吸系统症状→输血相关急性肺损伤X 5.无发热休克→细菌感染X ……….. 剩下几种不能排除的病因，一般≤3种

135 举例: 雍建辉案例. 台弯,《临床输血医血》,艺轩出版社,P145 例1, 急性前髓细胞白血病,正以细胞毒杀药物治疗,及输全血维持,在治疗后数日,发生脱屑性皮炎,严重腹泻及吸收不良,淋巴节炎,怠倦,发热,2日后死于肺炎 分析: 1.输全血史 2.24小时后反应 3.非溶血 4.多系统损害

136 非感染性输血併发症病因分类表 24小时内反应组X 溶血 组 非溶血 组 1.急性溶血性 发热反应(提示：＞1C) 2.理/化→溶血 荨麻疹（提示：临床特异体征） 3.过敏（提示：临床特异体征） 4.输血相关急性肺损伤(提示：呼吸系统症状) 5.细菌感染 (提示：败血症体征) 6.缓激肽酶→低血压（提示：无发热及休克) 7.循环超载(提示：大量输血/液史) 8.空气拴塞(提示：突然发绀) 9.低血钙(提示：大量输血/液史) 10.低体温(提示：输低温血史)

137 24小时后反应组 溶血组X 非溶血组 1.同种免疫 HLA抗体(无输血小板无效史)X 2.迟发性溶血 输血GVHD(有多系统非特异症状)? 3.输血后紫癜(无输血后9天血小板降低出血)X 4.铁 超负荷(无长期输血史,)X 不能排除:输血GVHD? 需要实验及病理证实GVHD 最后确诊:GVHD (鉴别诊断方法见后面)

138 例2. 女,83Y,严重贫血,慢性心衰,1小时内输入浓集红血球250ml,病人变得恐惧,主诉胸部发紧,伴有头痛及干咳
分析: 1.心衰,输红细胞史 2. 24小时内反应 3.非溶血 4.可疑过敏? 呼吸系统症状

139 非感染性输血併发症病因分类表 24小时内反应组 溶血 组 X 非溶血 组 1.急性溶血性 发热反应(无温体＞1C)X 2.理/化→溶血 荨麻疹（无临床特异体征）X 3.过敏（可疑过敏）? 4.输血相关急性肺损伤(有呼吸系统症状)? 5.细菌感染 (无败血症体征,如高烧)X 6.缓激肽酶→低血压（无低血压)X 7.循环超载( 心衰+输血)? 8.空气拴塞(无突然发绀) X 9.低血钙(无抽搐) X 10.低体温(无低体温) X

140 24小时后反应组X 溶血组 非溶血组 1.同种免疫 HLA抗体(提示：输血小板无效) 2.迟发性溶血 输血GVHD(提示：多系统非特异症状) 3.输血后紫癜 (提示：输血后9天血小板降低出血) 4.铁 超负荷(提示：长期输血史,多脏器损害) 不能排除: .过敏? 输血相关急性肺损伤? 循环超载? 需要临床及实验鉴别: 过敏? 输血相关急性肺损伤? 循环超载? 结果: 排除 过敏; 输血相关急性肺损伤 最后确诊:循环超载 (鉴别诊断方法见后面)

141 例3. 1M,输53ml浓缩红血球,输血后1小时,排出暗红色尿液,尿含血色素(850mg/L)
分析: 1.婴儿,输红细胞史 2. 24小时内反应 3.溶血

142 非感染性输血併发症病因分类表 24小时内反应组 溶血 组 非溶血 组X 1.急性溶血性? 1.发热反应(提示：＞1C) 2.理/化→溶血? 2.荨麻疹（提示：临床特异体征） 3.过敏（提示：临床特异体征） 4.输血相关急性肺损伤(提示：呼吸系统症状) 5.细菌感染 (提示：败血症体征) 6.缓激肽酶→低血压（提示：无发热及休克) 7.循环超载(提示：大量输血/液史) 心衰+输血 8.空气拴塞(提示：突然发绀) 9.低血钙(提示：大量输血/液史) 10.低体温(提示：输低温血史)

143 24小时后反应组X 溶血组 非溶血组 1.同种免疫 HLA抗体(提示：输血小板无效) 2.迟发性溶血 输血GVHD(提示：多系统非特异症状) 3.输血后紫癜 (提示：输血后9天血小板降低出血) 4.铁 超负荷(提示：长期输血史,多脏器损害) 不能排除:( 1)急性溶血性输血反应 ?. (2)理/化→溶血.? 需要鉴别这两种原因 结果:复查排除血型不合(血型,抗筛,配血均正确), 进一步了解是24号针头加压 头皮静脉输血 最后确诊:红血球通过小针头过度加压,物理因素溶血

144 第三步:对几种不能排除的病因， 选择鉴别诊断实验 1、首先做实验室复查验证， 排除人为差错或不规范操作所致 ⑴核实样本未混淆 ①输血前供、受者样本未混淆； ②输血后供、受者样本未混淆 ③血袋血样未混淆 ⑵复查实验 ①ABO，Rh血型检定 ②抗体筛查（用增强剂） ③交叉配血（用抗球蛋白法）

145 2,如何选择各种输血并发症的鉴别诊断试验 兰炯采,输血免疫血液学实验技术. 人民卫生出版社, 北京,P189 列出了每种非感染性输血併发症的实验诊断方法

146 例如 1,急性溶血性输血反应 ⑴复检输血前,后ABO,RhD;血袋中红细胞ABO,RhD ⑵复检输血前,后抗筛 ⑶复检患者输血前,后血清与血袋中红细胞配血 ⑷输血前,后DAT(输血前-,后+;但后-不排除) ⑸血浆Hb↑ ⑹胆红素↑ ⑺LDH ↑ ⑻尿Hb↑

147 2,荨麻疹 ⑴复检ABO ⑵DAT(-) ⑶血浆Hb正常 3,输血相关急性肺损伤 ⑷HLA抗体筛查(+) ⑸白细胞交叉配型(+) ⑹其它:①胸X片; ②排除心源性肺水肿

148 4,输血GVHD ⑴皮肤活检 ⑵HLA分型(证实病人体内有供者淋巴细胞) ⑶DNA(嵌合体) ……… AABB ,Technical Manual, 16ed,2008: 兰炯采,输血免疫血液学实验技术. 人民卫生出版社, 北京,P189 列出了每种非感染性输血併发症的实验诊断方法

149 遇到非感染性输血不良反应 按照程序, 一步一步进行

150 归纳 非传染性输血併发症诊断. 三步法 第一步: 1,归纳进“时间组”: ⑴24小时内? ⑵24小时后? 2,归纳进“病理组”
⑴24小时内? ⑵24小时后? 2,归纳进“病理组” ⑴溶血性? ⑵非溶血性? 第二步: 归纳进“病因组” 对照分类表，打X，排除多数不可能的原因 第三步: 比着书上: 作验证实验.

151 我们创立的“三步归类分析法”， 对一个病例进行： 时间分组， 溶血分组， 病因分组， 逐条归类,就好比 拿着一张清单到超市购物，

152 输血反应的诊断,经验比理论更重要 病人发生输血反应,可能: 1,几种非感染性原因同时存在 2,感染性与非感染性同时存在 3,与原发病症状,实验结果混淆 疑难病例诊断, 需要实践经验

153 比如,应用三步法分析， 可能有三种结果： 第一种结果： 经过”三归类”: 余下不能排除的病因, 一般≤3种 通过鉴别诊断实验，排除一些病因 可以确诊为某一种病因引起

154 第二种结果： 经过”三归类”: 病因分类: 全打X，“全排除” 应该由临床医生去分析诊断

155 第三种结果： 经过”三归类”: 某几种病因不能排除: 但鉴别诊断实验均“正常” 应该由临床医生和血库会诊

156 案例: 南方医院儿科,98年, 小儿,再生障碍性贫血; 输血后次日高热,寒战,尿色深,急性溶血体征,

157 献血者是疟疾病人,血液漏检; 输血与疟疾发作巧合

158 注意:一是病人可能不典型;二是非感染性输血併发症病因分类表囊括90% 的原因,还有个别原因没列出来,
只有多作实验,积累经验,

159 谢谢 兰炯采 南方医大学,南方医院 510515广州大道北 020-61641342 洛阳市中心血站 0379-63563932 gzlanjc@tom.com