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心理处方解读 胜利 北京大学精神卫生研究所.

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1 心理处方解读 胜利 北京大学精神卫生研究所

2 什么是心理处方 是《心脏科就诊患者心理问题专家共识》 的一个通俗的说法 不是锦囊妙计 是医生自己与患者交流的行为和态度
可以是安慰剂,针对性更强大的”药物“,也可能成为副作用更大的毒药——医源性问题

3 心理问题和精神症状 在心脏科就诊者中常见 心理问题,没有引起足够的重视: 如告知诊断、病情决策 伦理上讲,是患者自主性没有得到尊重 这里面有技术至上主义的影响,如美国力图开发决策树 医生忽视了自己作为一个人的反应, 以及与患者交流中的相互影响

4 即使达到精神症状程度的,也相当常见 有报道占就诊者的1/4~1/3 以焦虑或抑郁症状为例
精神症状相当常见 即使达到精神症状程度的,也相当常见 有报道占就诊者的1/4~1/3 以焦虑或抑郁症状为例

5 精神症状背后的问题是异质性的 焦虑(抑郁)症状好比内科的“发热” 精神科一定程度上还处在“热病”“伤寒论”时代 而且,鉴别诊断比在精神科门诊还复杂 疾病早期和患病早期的患者带来的困扰 心脏疾病和心理疾病不是互斥的,可以以各种方式“共存” 继发疑病反应,“老革命遇到新问题”个性问题尖锐化

6 背后: 适应问题或适应障碍 应激障碍 神经症性障碍(疑病症,躯体形式障碍) 药物副作用 烦躁是意识障碍(谵妄)的前奏
精神症状背后的问题是异质性的2 背后: 适应问题或适应障碍 应激障碍 神经症性障碍(疑病症,躯体形式障碍) 药物副作用 烦躁是意识障碍(谵妄)的前奏

7 回归与生俱来的“敏感性” 利用熟悉就医群体的特点 有效利用筛查工具 健全的“常识”
作为内科医生,怎么办? 回归与生俱来的“敏感性” 利用熟悉就医群体的特点 有效利用筛查工具 健全的“常识”

8 是否有睡眠问题,影响日间功能或需要用药 是否有心情紧张烦躁,或兴趣下降明显 是否有明显躯体不适反复检查医学难以解释
3问筛查 是否有睡眠问题,影响日间功能或需要用药 是否有心情紧张烦躁,或兴趣下降明显 是否有明显躯体不适反复检查医学难以解释

9 数量化,可比较 帮助不熟悉症状结构的医生 注意: 分清自评与他评 应当有校准 患者的理解,是否与临床观察反差过大
精神症状量表的作用与局限性 数量化,可比较 帮助不熟悉症状结构的医生 注意: 分清自评与他评 应当有校准 患者的理解,是否与临床观察反差过大

10 脑器质性或精神活性物质 全身(血液、代谢性)疾病的脑症状 是否附加于躯体疾病 时间(半年)限度,生活事件的强度 功能障碍的程度
初步分类和处理 脑器质性或精神活性物质 全身(血液、代谢性)疾病的脑症状 是否附加于躯体疾病 时间(半年)限度,生活事件的强度 功能障碍的程度

11 苯二氮卓类药物的使用 新型抗抑郁药物的选择 强镇静剂的选择
初步处理 苯二氮卓类药物的使用 新型抗抑郁药物的选择 强镇静剂的选择

12 苯二氮卓类的使用 应当打破的“神话” 应当注意的问题

13 病程+预后判断 症状严重程度+患者依从性 了解药物特点(每个药物1-2条)
新型抗抑郁药物 病程+预后判断 症状严重程度+患者依从性 了解药物特点(每个药物1-2条)

14 了解患者的感受和生活 症状自评和症状日记 与其他专业同行协作
非药物处理 了解患者的感受和生活 症状自评和症状日记 与其他专业同行协作

15 与其他专业同行协作 临床心理学,心理咨询 精神科同行 社工

16 转诊精神科的指征 迟滞性抑郁特别是伴有精神病症状的 自杀意念强烈或有自杀未遂历史的 冲动、敌意,依从性差的 过分表扬医生,而实际依从性差的 给自己造成明显困扰的(Balint小组)

17 问题?

18 谢谢大家!


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