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围手术期护理 5病区 丁小雁.

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1 围手术期护理 5病区 丁小雁

2 概述 围手术期: 术前、术中和术后治疗时期称之。

3 术前护理 (一)手术前期: (二)护理重点: (三)手术分类 从病人决定接受手术至将病人送手术台,这一时期称之。
评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题,给予病人有关手术的心理支持,指导适应术后变化的训练。 (三)手术分类 1、按手术时机:急症 择期 限期 2、按彻底程度:根治 姑息

4 【护理评估】 (一)健康史 (病史及健康状况 、手术史 、用药史、药物过敏史 、个人史 ) (二)身心状况:
1、 生理状况 (年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功 能 ) 2、 心理社会状况 (心理状况 、家庭社会状况)

5 【护理评估】 (三)诊断检查 1、实验室(血、尿、粪便常规,出、凝血时间,凝血酶原,血型,血交叉试验、血液电解质,肝、肾功能,血糖,尿糖)
2、胸部X线 3、心电图 4、肺功能、血气分析

6 【护理诊断/问题】 【护理目标】 焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻 知识缺乏 了解手术前后配合知识 营养失调 营养失调得到改善 体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制

7 【护理措施】 (一)心理护理(恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等) (二)手术前常规准备
1、呼吸道准备(术前戒烟2周 、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化)。

8 【护理措施】 ① 一般手术:禁食12小时,禁饮4 小时 2、胃肠道准备 目的:①减少麻醉引起的呕吐和误吸; ②预 防肺部感染等并发症;
②预 防肺部感染等并发症; ③减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法: ① 一般手术:禁食12小时,禁饮4 小时 ②胃肠道手术 :术前1-3日开始进流质饮食,并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 ③结直肠手术:术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。

9 【护理措施】 3、皮肤准备 目的 :预防切口感染 方法:一般手术(剃毛、清洁、更衣) 特殊手术(头部、脸部、口腔 、骨科、 会阴部)
时间:术前一天 ,骨科连续三天。 范围:以切口为中心15~20cm

10 【护理措施】 → 用物准备:(略) 操作:解说→遮挡 →铺单 →暴露 → 涂皂水 →剃毛 →照射检查 → 洗净 →更衣。
操作:解说→遮挡 →铺单 →暴露 → 涂皂水 →剃毛 →照射检查 → 洗净 →更衣。 注意:防剃破、防感冒、近手术日执行 4、其他准备(药物过敏试验 、备血、签同意书、术前晚用镇静药)

11 【护理措施】 ◆(三)特殊病人准备(纠正营养不良 、纠正脱水酸中毒、糖尿病 、高血压 、心脏病 、肝肾功能不全、甲亢术前服碘)
◆ (四)手术日晨护理 ①四测、发热和月经来潮改期;②检查备皮、更衣和禁食、禁饮;③遵医嘱灌肠或插胃管;④排空膀胱 或留置尿管;⑤取假牙或 首饰等 ⑥术前用药 ;⑦送病人及用物至手术室 ;⑧准备床单位。

12 【护理措施】 (五)急症手术准备: 1、争分抢秒,迅速建立输液通道,纠正休克。 2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮,备皮,药敏试验。
4、急查血、尿常规,出凝血时间、血型,血交叉试验。 5、术前用药,嘱病人排尿,送往手术室。

13 【评价】 (一)对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。 (二)病人是否了解疾病和手术前后配合知识 (三)营养状况是否改善。
(四)水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。 (五)术前是否获得充分的休息和睡眠。 (六)病人未发生感染或感染得以控制 。

14 术后护理 (一)手术后期:是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。 (二)护理重点: ①尽快恢复正常生理功能
②减少生理和心理的痛苦与不适 ③预防并发症的发生。

15 【护理评估】 (一)一般情况 (二)重要脏器功能
了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况,安置何种引流管及安放部位、作用等。 (二)重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。

16 【护理评估】 (三)外科热: (四)麻醉恢复情况
因机体对于术创伤的反应,术后病人体温可略升高,一般不超过38℃,1-2天后逐渐恢复正常称之。 (四)麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等,综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。

17 【护理评估】 (五)切口及引流情况 (六)情绪反应 敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。
关心手术结果和预后,产生焦虑忧郁,甚至消极和悲观失望。

18 【护理诊断/问题】 【护理目标】 现和治疗 (一)低效呼吸型态状 生命体征平稳,呼吸改善 (二)有液体不足危险 水电解质得以维持
【护理诊断/问题】 【护理目标】 (一)低效呼吸型态状 生命体征平稳,呼吸改善 (二)有液体不足危险 水电解质得以维持 (三)舒适度改变 病人无术后不适,能得以休息 (四)营养失调 术后营养得以维持和改善 (五)活动无耐力 病人活动耐力增加 (六)知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理 (七)焦虑恐惧 病人情绪稳定 (八)潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发 现和治疗

19 【护理措施】 (一)卧位与搬移 1、迎接病人:接好引流管,少搬动,避免发生体位性低血压和引流管脱落。 2、安置卧位 :先依麻醉取体位,而后按手术取体位(全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克) 附半坐卧位优点:①利于血液循环和病人呼吸,增加肺通气量;②使腹肌松弛,减轻腹壁切口张力;③可使炎性渗出物流至盆腔,避免形成膈下脓肿。

20 (二)维持呼吸与循环功能 1、严密观察生命体征 2、保持呼吸道通畅 3、吸氧 输液;防坐起、站立引起体位性低血压 4、预防低血压
全麻或大手术每15-30分钟测一次,病情稳定后改为1-2小时测一次,并作好记录。最好进ICU室监护 。 2、保持呼吸道通畅 防止舌后坠、鼓励深呼吸,有效咳嗽促进排痰和肺扩张 ,勤翻身、痰稠雾化,给吸痰。 3、吸氧 4、预防低血压 输液;防坐起、站立引起体位性低血压

21 (三)维持消化道功能 1、留置胃肠减压管: 应保持胃管通畅,减压有效。 2、鼓励运动: 翻身、床上运动及早下床活动,促进肠蠕动
3、促肠蠕动: 术后3-4天仍无肠蠕动,可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。 4、口腔护理: 为病人做好口腔护理,尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护,保持口腔卫生。

22 (四)补充营养和水、电解质失衡 1、禁食与进食: ①非腹部手术、局麻和小手术,术后即可进食。
②椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。 ③ 全身麻醉者,应待麻醉清醒,无恶心、呕吐,先给流质,以后改为半流或普食。

23 (四)补充营养和水、电解质失衡 ④腹部手术及胃肠道手术后,术后禁食24~48小时,第3~4日肠功能恢复,肛门排气后,开始进少量流质饮食,逐渐增加到全量流质饮食,第5 ~6日开始进半流饮食,一般在第7-9日可改为软食,10~12天开始进普食。 ⑤能进食者,鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。

24 (四)补充营养和水、电解质失衡 2、补液: 不能进食者应从静脉补充体液及营养。
3、记出入液量:记录24小时出入液量和监测电解质,以评估水、电解质和营养代谢状况,如有异常者,给予补充。

25 (五)增进病人舒适 1、疼痛护理 麻醉消失后,病人可有切口疼痛,24小时内最剧烈,2-3日后逐渐减轻。
处理: 寻找原因(压迫、尿潴留、感染)相应处理、解说、对症 2、恶心、呕吐护理 常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。 处理:对因、防窒息、镇静止呕。

26 (五)增进病人舒适 3、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。 处理: ①鼓励早期下床活动,促进胃肠功能恢复;
②酌情禁食,持续胃肠减压、肛管排气; ③非胃肠道手术,可使用新斯的明肌内注射; ④低钾血症或腹膜炎所引起者,给相应处理。

27 (五)增进病人舒适 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 4、尿潴留护理 处理: ①安慰、鼓励病人,焦虑、紧张 ② 改变体位;诱导排尿
③下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱; ④无效时,行导尿术。

28 (六)切口护理 1、保护伤口: ①注意无菌操作及时更换伤口敷料; ②防止病人抓脱敷料; ③遵医嘱使用抗生素;
④切口有感染征象时,应采取局部热敷、 理疗等措施促进炎症吸收。 2、手术切口分类 (清洁Ⅰ、沾染Ⅱ、污染Ⅲ) 3、切口愈合分类 (甲级、乙级、丙级愈合) 4、切口拆线(时间、方法)

29 (七)引流管的护理 ① 熟知引流管的作用和通向,切勿接错; ②妥当固定,以免脱落或滑入体腔内; ③ 观察、记录引流液的颜色、性状及量;
④保持引流通畅,避免压迫或扭曲,必要时采用负压吸引; ⑤ 保持引流装置无菌,防止污染,引流管皮肤出口处按无菌技术换药,每天更换引流袋; ⑥掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。

30 (八)指导早期活动 1、优点: 增加肺活量,减少肺部并发症,改善全身血液循环,促进胃肠功能恢复和切口愈合,防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。
2、原则: 早期活动,争取在短期内起床活动。 3、注意: 但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人,则不应强调早期活动。

31 (九)术后并发症及护理 1、术后出血 原因: ①术中止血不完善,创面渗血未完全控制;②术后结扎线松脱;③原痉挛的小动脉断端舒张;④凝血机制障碍等。 表现:分外出血和内出血 处理:预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查

32 2、 切口感染 原因: ①手术操作无菌不严;②术中止血不彻底,缝合技术不正确,切口内遗有血肿、死腔、异物等;③营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良,增加切口感染机会。 表现:术后3~4日仍有发热,伤口痛。 处理:严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底,缝合不留死腔、用抗生素,增强抵抗力、拆线引流、局部换药。

33 3、切口裂开 原因:①营养不良;②切口缝合欠佳;③切口感染;④腹腔内压突然增高。 表现:多见于腹部切口,病人突然用力时,切口疼痛和突然松开,或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出,全层裂开者,可见肠管或网膜暴露。 处理:轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳(禁现场纳入)并行减张缝合、抗菌素、 加强营养。

34 4、 肺不张 原因:呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。 表现:术后发热、呼吸增快,叩诊呈浊音或实音,听诊有局限性湿性罗音,呼吸音减弱或消失,PaO2↓ PaCO2 ↑ 。继发感染时,T明显↑,WBC和N↑ 。 处理:除因(防止呕吐物误吸和过紧包扎)、吸痰、必要时作气管切开,鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。

35 5、 尿路感染 原因: 多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现:发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急,尿检查有红细胞和脓细胞。 处理: 及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作,应用抗生素等。

36 6、血栓性静脉炎 原因:长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。 表现:小腿腓肠肌疼痛和紧束感,继之出现下肢凹陷性水肿;下肢浅静脉发红、变硬,有明显触痛。常伴体温升高。 处理:停止患肢静脉输液,抬高患肢并制动,50%硫酸镁湿敷,严禁按摩(防血栓脱落致肺栓塞),低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。

37 【评价】 (一) 病人术后生命体征是否平稳。 (二)体液是否维持,未发生水电解质紊乱。 (三)病人无术后不适。 (四)病人营养状况得到改善。
(五)病人活动耐力是否增加。 (六)病人能否复述有关术后健康知识,积极配合治疗与护理。 (七)病人情绪稳定,积极配合治疗与护理。 (八)未发生并发症,或能及时发现和处理并发症。

38 【健康指导】 1、指导出院后饮食、活动应注 意的事项; 2、 指导病人掌握康复锻炼的方法;
2、 指导病人掌握康复锻炼的方法; 3、告之病人复诊时间,遇有哪些情况须立即返院检查。

39 【小结】 手术成功与否,关键在于术前准备是否充分。因此,医护人员应该高度重视术前准备,术前准备包括医务人员、病人(心理和生理)和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症,巩固手术疗效,促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察,及时发现和正确处理术后不适,防止并发症。

40 【思考题】 1、名词解释:围手术期 限期手术 姑息手术 外科热 2、手术分哪几种? 3、手术前主要护理任务有哪些?护理措施如何?
1、名词解释:围手术期 限期手术 姑息手术 外科热 2、手术分哪几种? 3、手术前主要护理任务有哪些?护理措施如何? 4、术后护理措施包括哪些内容? 5、术后不适及并发症如何处理?


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