任务九 计划生育病人的护理.

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1 任务九 计划生育病人的护理

2 学习目标 技能：1．会识别避孕药物及工具的种类.名称 2．会利用模型进行常见计划生育手术的操作 3.对放置节育器妇女及人工流产妇女进行护理
4．能根据育龄妇女的不同情况为其选择合适的 避孕措施 5.能根据不同的妇女情况进行针对性的优生优育指导 知识：1.了解计划生育妇女的一般护理 2.熟悉常用避孕方法与护理、优生优育知识。 3.掌握终止妊娠的方法及护理 素质：操作过程中应尊重病人,保护别人的隐私的能力,一丝不苟 的工作作风

3 重点、难点 重点：避孕药的用法 人工流产术的操作及护理 难点：避孕原理

4 教学环节 1.情景引出任务 2.护生讨论、分析、发言 3.教师点拨 4. 学生练习任务 5.师生共同小节及评价 6.布置下一任务

5 介绍病案—引出任务 病案:女, 30岁，孕2产0，月经规律，量中等，
查：阴道前后壁膨出，宫颈重度糜烂，宫口松，子宫后位，大小正常,附件（-）。 问题：要求避孕，采用何法最好？

6 学生训练任务 学生代表练习对患者指导 同学补充发言（举手、推荐、点将）

7 教师点拨知识 计划生育的内容 常用的避孕方法及护理

8 计划生育 药 物 避孕 晚婚晚育 工 具 避孕 节 育 其他避孕法 人工终止妊娠 优生优育 短效避孕药 长效避孕药 探亲避孕药 宫内节育育器
阴 茎套 阴道隔膜 计划生育 节 育 安全期避孕 紧急避孕 吸宫术 钳刮术 药物流产 优生优育

9 一、 节育方法及护理 （一） .工具避孕法 包括： 1.宫内节育器 2.屏障避孕法: (1)男用：阴茎套 (2)女用：子宫帽 阴道套
(2)女用：子宫帽 阴道套 阴道隔膜 避孕海绵

10 1.宫内节育器 IUD 安全、有效、简便、经济、可逆 在我国应用40年 我国应用人数占世界使用总人数80% (1)种 类: 惰性宫内节育器 活性宫内节育器 固定式宫内节育器

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13 1）惰性宫内节育器（第一代）： 由惰性材料如金属、硅胶、塑料、尼龙等制成 国内主要以不锈钢圆环为主 2）活性宫内节育器（第二代）： 主要添加活性物质如铜、孕激素、消炎痛等药物及磁性物质等， 目的提高避孕效果，减少副作用

14 3）固定式宫内节育器（第三代）： 体积小、质地柔韧无支架 锚式：直接固定在宫底肌层，明显减少腹痛、出血、脱落. 如吉妮环 VCU：用铬肠线缝扎环在宫底 4）药物缓释宫内节育器： 含孕酮的T环： T形塑料支架，纵杆药管中含药 管外聚二甲基硅氧烷膜控释

15 (2).避 孕 原 理 引起无菌性炎症反应， 异物反应 子宫内膜产生前列腺素 释放孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化、宫颈黏液变稠。
含孕激素 释放孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化、宫颈黏液变稠。

16 (3).节育器放置术 月经净3～7日 放置时间 人流术后（宫腔小于10cm） 自然分娩后3月 剖宫产后半年

17 月经过多/过频 子宫畸形 生殖道炎症严重全身疾患 生殖器官肿瘤 宫口过松、裂伤,子宫脱垂 禁忌症 出血 腰酸腹胀 副反应 感染: 节育器异位或嵌顿 节育器脱落 带器妊娠 并发症 术后休息3日,1周内避免重体力劳动 2周内禁止性生活和盆浴 保持外阴清洁 定期随访 术后健康指导

18 副反应 前3个月内最常见 出血 常见于经量增多和经期延长 治疗：铁剂 吲哚美辛+止血芳酸 IUD与宫腔不合 腰酸腹坠 轻者不需处理,重者休息或更换节育器

19 并发症 原因:子宫位置大小未检清 子宫穿孔,IUD异位 哺乳期子宫薄软、小 处理:B超确认位置后经腹或阴道取出
感染 原因:操作不严格/尾丝上行感染/生殖道感染 处理：取器，抗生素治疗 原因:放置时损伤宫/IUD相对过大和过尖 节育器嵌顿 处理：及时取出 IUD脱落脱落 常见术后一年内， 尤以经期排出为多,IUD术后需定期检查 带器妊娠 取器,人工流产

20 (4).节育器取出术 取出时间: 常规为月经干净后3~7天

21 2.(1)阴茎套避孕 精液排入顶端的小囊 使用前后需检查有无漏孔 可预防传播性疾病

22 (2)阴道隔膜避孕 为女性避孕工具： 用阴道隔膜放入阴道，盖住宫颈口， 阻止精子进入宫腔。

23 （二）、 药物避孕 睾酮衍生物：炔诺酮、18甲基炔诺酮 孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮 雌衍生物激素：炔雌醇、炔雌醇环戊醚、
人工合成的甾体激素 睾酮衍生物：炔诺酮、18甲基炔诺酮 孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮 雌衍生物激素：炔雌醇、炔雌醇环戊醚、

24 复方已酸孕酮（避孕针1号） 复方甲地孕酮 探亲避孕片1号 18甲基炔诺酮 53号避孕药 甲醚抗孕丸 1.国内避孕药常用制剂类型 复方炔诺酮片
（避孕药1号） 复方甲地孕酮片 （避孕药2号） 三相避孕药片 短效避孕药 复方炔雌醚-18甲基炔诺酮 复方炔雌醚-氯地孕酮、 复方炔雌醚-氯地孕酮-18甲基炔诺酮 长效避孕药 复方已酸孕酮（避孕针1号） 复方甲地孕酮 长效避孕针 探亲避孕片1号 18甲基炔诺酮 53号避孕药 甲醚抗孕丸 探亲避孕药

25 2.避孕药作用机制： 作用机制 抑 制 排 卵 阻碍受精 阻碍着床

26 3.避孕药副反应及处理： 不规则阴道出血 出血时间 原因 指导 前半周 期出血 后半周 雌激素 不足 孕激素 每晚增服 炔雌醇 出血量少：
每晚增服避 孕药1/2片 出血量多： 应停药，视 作月经来潮。 原因 指导 雌激素刺激 胃粘膜而引起 轻者 重者 历时数日 可减轻或消失 口服维生素B6 维生素C 山莨若碱 类早孕反应 月经量减少 闭经 药物抑制内源性激素分泌， 替代性对子宫内膜发生作用。 服药后月经变规则、经期缩短、 经量减少、痛经减轻或消失。 若闭经，反映避孕药对下 丘脑-垂体轴抑制过度，应立即停药并加用排卵药物。 月 经 影 响 雄激素活性促使体内合成代谢。 雌激素成分致水钠潴留所致。 体 重 增 加

27 4.常用避孕药的使用方法 (1)短效避孕药复方片 用法: 自月经周期第5日开始，每晚1片连服22日,不能间断，若漏服可于次晨（12小时内）补服1片。 一般服药后2 ~3日发生撤药性出血，犹如月经来潮。 注意事项 若停药7日尚无月经来潮，当晚开始服第2周期的药物。 若再次无月经出现，宜停药检查 原因， 酌 情处理。

28 (2)短效避孕药三相片 模仿正常月经周期 中内源性雌、孕激素水平变化， 将一个周期服药日数分成3个阶段。 第一相：浅黄色1~6片 第二相：白色7~11片 第三相：棕色12~21片 激素水平比较 两种激素水平均底 两种激素水平均高 孕激素量高而雌激素量低 优点： 三相片配方合理、避孕效果可靠、控制月经周期良好， 突破出血和闭经发生率显著低。

29 (3)长效避孕药 用法: 首次最好在月经周期第5日服第一片，第10服第二片;以后按第一次服药日期每月服1片。 注意事项 若停药, 应在月经第五日开始口服短效避孕药3个月，作为停用长效避孕药的过渡。

30 (4)速效避孕药（探亲药） 用法: 53号抗孕片：第一次性交后立即服1片，次晨加服1片，以后每日服1片，每月不少于12片。 探亲避孕片1号：性交前8小时服1片，当晚再服1片，以后每晚服1片，指导探亲结束次晨加服1片。 炔诺酮探亲片:性交当晚及以后每晚口服1片(＜14日), 若探亲超过14日,可改用口服避孕药1号至探亲结束. 注意事项 。若探亲结束时还未服完则仍需每日服用1片，直至服完12片为止。

31 5.避孕药适应症及禁忌症 育龄健康妇女 有节育要求 适应症 哺乳期妇女、产后未满半年 雌激素依赖性肿瘤 用药后不适应者 血液及内分泌疾病
月经稀少或产后未复潮 年龄>45岁、精神病妇女 急慢性肝肾炎、心脏疾病 禁忌症

32 （三）、其它避孕方法 1.紧急避孕法： 指无避孕或措施失效下，几小时或几日内采取的防止 非意愿妊娠的避孕方法. 避孕机制: 阻止或延迟排卵
指无避孕或措施失效下，几小时或几日内采取的防止 非意愿妊娠的避孕方法. 避孕机制: 阻止或延迟排卵 干扰受精或阻止着床 禁忌症：确定已妊娠 避孕方法: 宫内节育器 口服药

33 2.安全期避孕法 性生活避开易孕期 易孕期--排卵前后4～5日又称自然避孕法 失败率 20% 推算排卵期的常用方法： 基础体温法 宫颈黏液黏液法 日期计算法 (1)宫颈黏液观察法 宫颈黏液的形态变化反映人体激素一系列的波动，其量和性质受卵巢激素的影响有周期性变化。

34 宫颈黏液有以下四个阶段的变化： 基本不孕型—没有变化的黏液。 可孕型黏液—分泌一种特殊形态的黏液。出现粘稠丝状的黏液，似生蛋清样。
可孕峰日—可孕型黏液存在的最后一天， 是周期最容易受孕的时候。 一旦正确识别可孕峰日，过了峰日后3天不必再禁欲。 排卵后阶段—排卵发生后黏液变得粘稠，混浊和干燥，或完全消失。

35 (２)日期计算法

36 (3)基础体温法

37 反复练习、强化任务 方法：随机抽查学生 教师修正 再进行指导

38 设置情景----引出任务 情景:一位停经6周的女性来医院就诊,检查发现已妊娠，该患者想终止妊娠.你作为接诊护士请根据已有的医学知识向她介绍可以选择的终止妊娠的方法以及相应的健康指导.

39 学生练习任务 分小组讨论后练习对孕妇指导 同学补充发言（举手、推荐、点将）

40 教师点拨知识 人工流产术 药物流产 计划生育措施的选择

41 二、 终止妊娠方法 在妊娠早期人为地采取措施终止意外或非意愿妊娠 是补救措施而非节育方法

42 （一）、人工流产术 妊娠早期人工方法终止妊娠的手术 避孕失败 适应症 因病不宜继续妊娠 急性病/重症疾病 生殖道急性炎症 禁忌症
妊娠剧吐未纠正酸中毒 术前体温2次≥37.5℃ 禁忌症

43 负压吸引术 ：适用于妊娠10周以内。 人工流产方式有 钳刮术：适用于妊娠11~14周以内。

44 人工流产术的护理: 协助做好化验检查 术前一餐禁食 介绍手术过程 心理护理 术前准备 严格无菌操作 密切观察患者生命体征及有无并发征 如有异常配合医生及时处理 术中护理 术后观察1-2小时 术后注意外阴清洁 1个月内禁止盆浴性生活 吸宫术后休息2周，钳刮术后休息2-4周 有腹痛或出血过多，应及时就诊 术后护理

45 人工流产并发症 发生原因：迷走神经兴奋 子 宫 穿 孔 反复吸刮宫壁 人工流产综合反应 宫颈扩张过快 吸宫负压过高 吸 宫 不 全 漏 吸 术 中 出 血 术 后 感 染

46 （二）、药物流产 米非司酮+米索前列醇，完全流产率90～95% 停经49日，确诊宫内孕 吸刮宫人流术高危对象 恐惧手术流产
身体健康，40岁以下 自愿要求药流 适应症 肝/肾功能异常、血栓病 与甾体激素相关肿瘤 青光眼 哮喘 高血压 胃肠紊乱 过敏体质 妊娠剧吐 疑诊宫外孕 禁忌症

47 米非司酮25mg 2次/日，共3日 米索前列醇0.6mg 第四日晨顿服 服药方法 嘱患者观察有无阴道排出物 孕囊排出后仍有出血，需急诊刮宫 阴道出血时间长给抗生素预防感染 护理要点

48 （三）、计划生育措施的选择 1.新婚夫妇：男避孕套 ， 女外用药 2.有一个子女：IUD ，长、短效避孕药 3.多子女：绝育术
4.哺乳期：工具避孕 5.围绝经期：工具避孕 外用药 6.45岁以后禁止内用避孕药

49 反复练习、强化任务 方法：随机抽查学生 教师修正 再进行指导

50 提出问题----引出任务 问题： 从优生优育的角度看,要想生一个聪明健康的宝宝，需要从哪些方面做准备，哪一位同学来回答这个问题？

51 学生练习任务 分小组讨论后由学生代表回答 教师点拨知识 优生优育

52 三、优生优育 地质因素：缺碘/高氟 物理因素：噪声/放射线/震动 化学因素：甲醛/铅/农药/苯 远离有害的环境
药物因素：抗精神病药/抗肿瘤药 生物因素：寄生虫/病毒/细菌 远离有害的环境

53 有无遗传病史、精神病史，有无血缘关系，是否适合结婚
婚前咨询： 有无遗传病史、精神病史，有无血缘关系，是否适合结婚 孕前咨询： 最佳生育年龄(女24-29,男26-30） 最佳孕前准备：生理心理 做好优生咨询 孕期咨询： 心情好，营养平衡，定期产检 预防有害因素：药物/病毒/辐射 防止先天畸形儿的出生 产前诊断： 诊断胎儿是否发病,已决定是否妊娠

54 全面复习， 迎接考试！ 布置新任务