2014版WHO女性 生殖器官肿瘤学分类变化 刘 钧 川北医学院病理教研室.

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1 2014版WHO女性 生殖器官肿瘤学分类变化 刘 钧 川北医学院病理教研室

2 一、卵巢肿瘤 浆液性交界性肿瘤 非侵袭性低级别浆液性癌 低级别/高级别浆液性癌 单列出一类浆黏液性肿瘤 取消了移行细胞癌

3 取消了移行细胞癌-大部分为高级别浆液性癌；部分为低分化子宫内膜样癌
恶性Brenner瘤仍然保留 鳞状细胞肿瘤不再单独分类 卵巢网肿瘤并入其他类型肿瘤（miscellaneous tumours）项下 增加实性假乳头状肿瘤 增加了微囊性间质瘤

4 浆液性交界性肿瘤（SBT） 浆液性交界性肿瘤/不典型增生浆液性肿瘤（SBT/APST）
浆液性交界性肿瘤，微乳头亚型/非侵袭性低级别浆液性癌，过渡型 低级别浆液性癌=侵袭性低级别浆液性癌=浸润性种植

5 （SBT/APST）伴浸润

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9 微灶浸润，约10%病例 嗜酸细胞型：ER-，PR，Ki-67低，认为是终末分化或老化
小的实性细胞巢，细胞学类似低级别浆液性癌，一旦＞5mm长径=低级别浆液性癌 微浸润不影响预后和分级

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11 腹膜腔及淋巴结累及 非浸润性种植——上皮型、促纤维反应型；不影响预后，有时可引起粘连 浸润性种植=低级别浆液性癌——预后不良

12 浆液性癌的分级：低级别VS高级别 低级别（LGSC) 高级别(HGSC) Ⅰ型癌，由交界性肿瘤恶变而来 Ⅱ型癌，一开始即为高级别癌
多伴有KRAS和BRAF突变 几乎均有p53突变 较少见，比HGSC小10岁 年老，常绝经后 预后好 临床期别高，预后差，常需要大剂量化疗

13 M.D.Anderson Cancer Center Grading system
高级别 细胞核多形性，大小相差超过3倍，核分裂数大于12个/10HPF，常见坏死和多核瘤巨细胞 低级别 细胞核较均匀一致，仅轻到中度异型性，核分裂数≤12个/10HPF，无坏死或多核瘤巨细胞，核仁可明显，可有胞浆内黏液 级别的确定基于细胞形态，非组织结构

14 LGSC

15 浆液性癌——STIC

16 HGSC

17 卵巢浆粘液性肿瘤 浆粘液性囊腺（纤维）瘤 浆粘液性交界性肿瘤/不典型增生浆粘液性肿瘤 浆粘液性癌

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23 卵巢上皮性肿瘤的分级 【子宫内膜样癌】分3级，根据FIGO分级系统 1级 实行性区域＜5% 2级 实性区域5%-50%
1级 实行性区域＜5% 2级 实性区域5%-50% 3级 实性区域＞50% 细胞核级别高，升一级 组织学与细胞学分别生机

24 卵巢上皮性肿瘤的分级 【黏液性癌】不分级，但分为3型 非侵袭性（上皮内癌）小于等于5mm 侵袭性（膨胀性或融合性）大于5mm

25 卵巢上皮性肿瘤的分级 【浆粘液性癌】不同的癌成分各自分级 【透明细胞癌】、【未分化癌】本身为高级别癌，不分级
【恶性Brenner瘤】其恶性成分参照尿路上皮癌分级，分为低级别和高级别

26 新分类诊断指标 1.交界性肿瘤 交界性成分＞10%，小于10%仍归入良性，注明伴有灶状上皮增生。
1.交界性肿瘤 交界性成分＞10%，小于10%仍归入良性，注明伴有灶状上皮增生。 2.子宫内膜样交界性肿瘤中，腺体融合生长（膨胀性浸润）＞5mm，或出现明确浸润性病变时则应诊断为子宫内膜样癌。 3. 包涵囊肿和浆液性囊腺瘤的区别：前者＜1cm，后者＞1cm。 4. 微小浸润灶的最大径＜5mm。

27 细胞学与组织学采用相同的诊断术语，共同的临床处理
二、外阴、阴道及子宫颈肿瘤 鳞状上皮病变由3级（CIN1，2，3）分为低级别与高级别两段 细胞学与组织学采用相同的诊断术语，共同的临床处理 方案 腺上皮病变只有高级别病变

28 外阴、阴道与宫颈 -宫颈：CIN1，扁平湿疣、尖锐湿疣 -外阴：VIN1 -阴道：VaIN1 -ICD-O:/O
低级别鳞状上皮内病变（LSIL) -宫颈：CIN1，扁平湿疣、尖锐湿疣 -外阴：VIN1 -阴道：VaIN1 -ICD-O:/O

29 外阴、阴道与宫颈 高级别上皮内病变（HSIL） -CIN2，CIN3 -VIN2.VIN3 -VaIN2,3 -ICD-O/2

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35 海绵变

36 Reactive ，双核

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39 Normal LSIL HSIL

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41 原位腺癌/高级别宫颈腺上皮内瘤 Cervical intraepithelial glandular neoplasia（CIGN）
Glandular dysplasia Cervical intraepithelial glandular neoplasia（CIGN） Atypical hyperplasia 以上概念目前认为不再使用，以AIS为宜，ICD-O/2

42 宫颈原位腺癌（AIS) 腺体增大，拥挤，腺管内可出现筛状或乳头状结构 腺上皮增生。可出现假复层，细胞排列紧密，核
具有正常的位置与结构，恶性的细胞 腺体增大，拥挤，腺管内可出现筛状或乳头状结构 腺上皮增生。可出现假复层，细胞排列紧密，核 大，深染，染色质增粗，核分裂常见，核仁可明显 或不清楚 低倍镜下原位腺癌的腺体经常与正常腺体混杂在一 起，或仅累及腺体的一部分

43 分型 宫颈内膜型 子宫内膜型 肠型 卵管型（纤毛型） 复层型 原位腺鳞癌

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48 Ki-67

49 鉴别诊断 输卵管和内膜化生（TEM) 宫颈内膜异位 宫颈A-S反应 放射改变 宫颈炎和反应性上皮改变 疱疹病毒和CMV感染后的腺体不典型增生

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52 Endometriosis

53 Arias-Stella reaction

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55 Therapeutic effects on columnar epithelium

56 子宫体肿瘤 子宫内膜增生性病变由4类分为两类 子宫内膜间质肉瘤由两类重新回到三类 平滑肌肿瘤的变化 子宫内膜癌：取消了如移行细胞癌、鳞状细胞癌

57 子宫内膜2003VS2014WHO 2003WHO 2014WHO 单纯性增生 增生，不伴有不典型性（无ICD-O） 复杂性增生
单纯性不典型增生 不典型增生/子宫内膜样上皮内瘤（EIN) 复杂性不典型增生 AH不分级 AH/EIN不分级

58 EIN VS不典型增生 G.Mutter Crum Tavasolli Kurman Mapica

59 诊断标准 不典型增生 EIN 细胞核异型性 ＞1mm 非柱状，圆形、嗜酸性胞浆 细胞比例大于间质 核深染，染色质丰富 细胞与背景细胞差别
核仁明显 排除良性疑似病变 复层排列，无极向 排除恶性疑似病变

60 不典型增生VS EIN 不典型增生 EIN 诊断标准 强调细胞学 强调组织学 EC的风险 增加14倍 增加46倍 诊断时伴癌 15%～25%
27% 后续发展为癌 30% 50%

61 AH=EIN? 子宫内膜增生伴有细胞学不典型增生 同义：复杂性不典型子宫内膜增生；单纯性不典型子宫内膜增生；子宫内膜上皮内瘤变

62 组织学特点 细胞排列拥挤 细胞形态改变 腺体增多，间质减少 细胞核增大、多形性、变圆、极性消失、核仁明显 化生

63 腺体扭曲伴上皮成簇（反映异常极向）突入腺腔并显示细胞非典型性

64 腺体扭曲伴上皮成簇（反映异常极向）突入腺腔并显示细胞非典型性

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66 腺体扭曲伴上皮成簇（反映异常极向）突入腺腔并显示细胞非典型性

67 两级分类及临床处理原则 增生，不伴不典型性（无ICD-O编码）——激素治疗
不典型增生/子宫内膜样上皮内瘤（8380/2—激素治疗（40%～100%）或手术治疗 子宫内膜样癌——手术治疗

68 子宫内膜癌 子宫内膜上皮内癌——归入子宫内膜浆液性癌中，命名为浆液性子宫内膜上皮内癌（serous endometrial intraepithelialcarcinoma，SEIC） 活检中可使用微小子宫浆液性癌（minimal uterine serous carcinoma，MUSC）来命名这类病变。

69 子宫内膜间质肿瘤 2003WHO 2014WHO 子宫内膜间质肉瘤 低级别子宫内膜间质肉瘤 未分化子宫肉瘤 高级别子宫内膜间质肉瘤

70 子宫平滑肌瘤 2003WHO 2014WHO 不典型平滑肌瘤 奇异形核平滑肌瘤 脂肪平滑肌瘤 脂肪瘤样平滑肌瘤 平滑肌瘤伴水样变性
水肿性（水样变性）平滑肌瘤

71 子宫内膜癌 取消了鳞状细胞癌——本质为子宫内膜样腺癌伴鳞状化生 取消了移行细胞癌——部分为高级别浆液性癌，部分为低分化子宫内膜样癌

72 Thank you for your attention！