急性宫颈炎门诊基本诊疗路径 江西省妇幼保健院妇科 罗明燕.

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1 急性宫颈炎门诊基本诊疗路径 江西省妇幼保健院妇科 罗明燕

2 目 录 1 前 言 2 病因及病原体 基本诊疗路径门诊流程 3 基本诊疗路径表单 4

3 前言 宫颈有多种防御功能 宫颈容易受损 宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎症
阴道炎症将引起宫颈阴道部炎症而宫颈管粘膜炎症 治疗不彻底可引起上生殖道炎症。 宫颈有多种防御功能：包括粘膜免疫、体液免疫，细胞免疫。 宫颈容易受损：1.易受性交、分娩、宫腔操作的损伤，2.宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差。 宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎症。 阴道炎症将引起宫颈阴道部炎症而宫颈管粘膜炎症 治疗不彻底可引起上生殖道炎症。

4 宫颈炎病因及病原体： 性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体； 内源性病原体：细菌性阴道病，生殖支原体感染等
淋病奈瑟菌还常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大限。

5 急性宫颈炎基本诊疗路径标准门诊流程： 适用对象 诊断依据 进入路径标准 治疗原则 治疗方案的选择及依据 门诊期间检查项目 治愈标准
变异及原因分析 急性宫颈炎门诊基本诊疗路径（试行） 一、急性宫颈炎门诊基本诊疗路径标准流程 （一）适用对象 第一诊断为急性宫颈炎(ICD-N72.03) 诊断依据 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.阴道分泌物增多，呈黏液脓性，常伴有外阴瘙痒及烧灼感及下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。 2.妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛，质脆，触之易出血。 3.若为淋病奈瑟菌感染，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿及多量脓性分泌物。 4.擦去宫颈外口表面分泌物后，用小棉拭子插入宫颈管内取出，肉眼看到白色棉拭子上有黄色或黄绿色黏液脓性分泌物。 5.将分泌物涂片作革兰染色，光镜下平均每个高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10个以上中性粒细胞。 （三）进入路径标准 1.第一诊断急性宫颈炎。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在急性宫颈炎治疗期间不需要特殊处理也不影响急性宫颈炎的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）治疗原则 1.禁性生活一月。 2.使用针对病原体药物。 3.单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎，同时要求性伴侣治疗。 （五）治疗方案的选择及依据 1.主要针对病原体进行治疗。 2.对于单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药。 （1）首选头孢曲松★25mg，单次肌注。 （2）次选环丙沙星★500mg，单次口服。 （3）不能耐受头孢菌素类或喹诺酮类药物者，可选用大观霉素4g单次肌肉注射。 （4）以上药物可同时加用阿奇霉素★1g,单次口服；多西环素★400mg，每日2次，连服7日。 3.衣原体性宫颈炎 （1）首选红霉素★500mg，一日4次，连服7天；或阿奇霉素★1g，单次口服。 （2）次选左氧氟沙星★500mg，一日1次，连服7日。 4.滴虫感染 甲硝唑★200～400mg，每日2次，连服7天。 （六）选择门诊治疗 必检项目 1.血常规、尿常规、白带常规； 2.宫颈分泌物病原学检测。 （七）治愈标准 治疗结束2周内，无性接触史情况下符合下列标准： 1.症状和体征完全消失。 2.治疗结束后4～7日宫颈分泌物涂片及培养复查淋病奈瑟菌阴性。 注：★标记的药物为《国家基本药物目录》（2012年版）中收录的药物。☆标记的药物为《江西省实施国家基本药物制度增补目录》（基层部分 2011年版）中收录的药物。 二、急性宫颈炎门诊基本诊疗路径表单 适用对象：第一诊断为急性宫颈炎（ICD-N72.03） 患者姓名： 性别： 年龄： 就诊日期： 主要临床工作口 询问病史及体格检查口 进行病情初步评估口 完成病历书写口 开出检验单：血常规、尿常规阴道宫颈分泌物病原学检查药物治疗口 单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎口 首选头孢曲松250㎎，单次肌注口 次选环丙沙星500㎎，单次口服口 合并有沙眼衣原体可同时应用抗衣原体的药物口 不能耐受头孢菌素类或喹诺酮类药物者，可选用大观霉素4g单次肌肉注射口 衣原体性宫颈炎口 首选红霉素500㎎，一日4次，连服7天；或阿奇霉素1g，单次口服口 次选左氧氟沙星500㎎，一日1次，连服7日口 滴虫性宫颈炎口 甲硝唑200～400mg，每日2次口服，连续7日治愈标准 治疗结束2周内，无性接触史情况下符合下列标准：口 临床症状和体征完全消失口 治疗结束后4～7日宫颈分泌物涂片及培养复查淋病奈瑟菌阴性健康教育口 禁性生活1月口 性伴侣治疗注意事项口 妊娠期忌用喹诺酮类或四环素类药物变异口 有 口 无原因 医生签名：

6 一、适用对象 第一诊断为急性宫颈炎(ICD-N72.03) 急性宫颈炎门诊基本诊疗路径（试行） 一、急性宫颈炎门诊基本诊疗路径标准流程
（一）适用对象 第一诊断为急性宫颈炎(ICD-N72.03) 诊断依据 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.阴道分泌物增多，呈黏液脓性，常伴有外阴瘙痒及烧灼感及下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。 2.妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛，质脆，触之易出血。 3.若为淋病奈瑟菌感染，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿及多量脓性分泌物。 4.擦去宫颈外口表面分泌物后，用小棉拭子插入宫颈管内取出，肉眼看到白色棉拭子上有黄色或黄绿色黏液脓性分泌物。 5.将分泌物涂片作革兰染色，光镜下平均每个高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10个以上中性粒细胞。 （三）进入路径标准 1.第一诊断急性宫颈炎。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在急性宫颈炎治疗期间不需要特殊处理也不影响急性宫颈炎的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）治疗原则 1.禁性生活一月。 2.使用针对病原体药物。 3.单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎，同时要求性伴侣治疗。 （五）治疗方案的选择及依据 1.主要针对病原体进行治疗。 2.对于单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药。 （1）首选头孢曲松★25mg，单次肌注。 （2）次选环丙沙星★500mg，单次口服。 （3）不能耐受头孢菌素类或喹诺酮类药物者，可选用大观霉素4g单次肌肉注射。 （4）以上药物可同时加用阿奇霉素★1g,单次口服；多西环素★400mg，每日2次，连服7日。 3.衣原体性宫颈炎 （1）首选红霉素★500mg，一日4次，连服7天；或阿奇霉素★1g，单次口服。 （2）次选左氧氟沙星★500mg，一日1次，连服7日。 4.滴虫感染 甲硝唑★200～400mg，每日2次，连服7天。 （六）选择门诊治疗 必检项目 1.血常规、尿常规、白带常规； 2.宫颈分泌物病原学检测。 （七）治愈标准 治疗结束2周内，无性接触史情况下符合下列标准： 1.症状和体征完全消失。 2.治疗结束后4～7日宫颈分泌物涂片及培养复查淋病奈瑟菌阴性。 注：★标记的药物为《国家基本药物目录》（2012年版）中收录的药物。☆标记的药物为《江西省实施国家基本药物制度增补目录》（基层部分 2011年版）中收录的药物。 二、急性宫颈炎门诊基本诊疗路径表单 适用对象：第一诊断为急性宫颈炎（ICD-N72.03） 患者姓名： 性别： 年龄： 就诊日期： 主要临床工作口 询问病史及体格检查口 进行病情初步评估口 完成病历书写口 开出检验单：血常规、尿常规阴道宫颈分泌物病原学检查药物治疗口 单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎口 首选头孢曲松250㎎，单次肌注口 次选环丙沙星500㎎，单次口服口 合并有沙眼衣原体可同时应用抗衣原体的药物口 不能耐受头孢菌素类或喹诺酮类药物者，可选用大观霉素4g单次肌肉注射口 衣原体性宫颈炎口 首选红霉素500㎎，一日4次，连服7天；或阿奇霉素1g，单次口服口 次选左氧氟沙星500㎎，一日1次，连服7日口 滴虫性宫颈炎口 甲硝唑200～400mg，每日2次口服，连续7日治愈标准 治疗结束2周内，无性接触史情况下符合下列标准：口 临床症状和体征完全消失口 治疗结束后4～7日宫颈分泌物涂片及培养复查淋病奈瑟菌阴性健康教育口 禁性生活1月口 性伴侣治疗注意事项口 妊娠期忌用喹诺酮类或四环素类药物变异口 有 口 无原因 医生签名：

7 二、诊断依据: 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.阴道分泌物增多，呈黏液脓性，常伴有外阴瘙痒及烧灼感及下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。 2.妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛，质脆，触之易出血。 3.若为淋病奈瑟菌感染，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿及多量脓性分泌物。 4.擦去宫颈外口表面分泌物后，用小棉拭子插入宫颈管内取出，肉眼看到白色棉拭子上有黄色或黄绿色黏液脓性分泌物。 5.将分泌物涂片作革兰染色，光镜下平均每个高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10个以上中性粒细胞。 二、诊断依据: 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.阴道分泌物增多，呈黏液脓性，常伴有外阴瘙痒及烧灼感及下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。 2.妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛，质脆，触之易出血。 3.若为淋病奈瑟菌感染，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿及多量脓性分泌物。 4.擦去宫颈外口表面分泌物后，用小棉拭子插入宫颈管内取出，肉眼看到白色棉拭子上有黄色或黄绿色黏液脓性分泌物。 5.将分泌物涂片作革兰染色，光镜下平均每个高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10个以上中性粒细胞。

8 三、进入路径标准 1.第一诊断急性宫颈炎。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在急性宫颈炎治疗期间不需要特殊处理也不影响急性宫颈炎的临床路径流程实施时，可以进入路径。

9 四、治疗原则 1.禁性生活一月。 2.使用针对病原体药物。 3.单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎，同时要求性伴侣治疗。

10 五、治疗方案的选择及依据 1.主要针对病原体进行治疗。 2.对于单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药。
（1）首选头孢曲松★250mg，单次肌注。 （2）次选环丙沙星★500mg，单次口服。 （3）不能耐受头孢菌素类或喹诺酮类药物者，可选用大观霉素4g单次肌肉注射。 （4）以上药物可同时加用阿奇霉素★1g,单次口服；多西环素★400mg，每日2次，连服7日。

11 五、治疗方案的选择及依据 3.衣原体性宫颈炎 （1）首选红霉素★500mg，一日4次，连服7天；或阿奇霉素★1g，单次口服。
4.滴虫感染 甲硝唑★200～400mg，每日2次，连服7天。 注：★标记的药物为《国家基本药物目录》（2012年版）中收录的药物。☆标记的药物为《江西省实施国家基本药物制度增补目录》（基层部分 2011年版）中收录的药物。

12 六、门诊期间检查项目 必检项目 1.血常规、尿常规、白带常规； 2.宫颈分泌物病原学检测。

13 七、治愈标准 治疗结束2周内，无性接触史情况下符合下列标准： 1.症状和体征完全消失。 2.治疗结束后4～7日宫颈分泌物涂片及培养复查淋病奈瑟菌阴性。

14 八、随访 了解有无再次感染性传播疾病； 性伙伴是否已行治疗； 阴道菌群失调是否持续存在等。

15 急性宫颈炎门诊基本诊疗路径表单

16 谢谢!