流行病学情报服务项目（EIS）对疾病、灾害和未知事件的响应：流行病学对疾控中心的支持

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1 流行病学情报服务项目（EIS）对疾病、灾害和未知事件的响应：流行病学对疾控中心的支持
上海现场流行病学培训项目 2010年6月29日

2 疾控中心的使命 通过对疾病、伤害和残疾的预防和控制，促进人民健康、提高生活质量

3 疾控中心重要历史事件 1946–1955年 战争地区的疟疾控制 传染病中心 流行病学支持（Epi-Aid） 流行病学情报服务项目（EIS）

4 Epi-Aid 调查严重和紧迫的公共卫生问题 对要求快速援助的正式申请做出响应 各州、地区、部落、联邦机构、国际组织、卫生部
不包括派往各州的EIS官员的调查，除非正式请求

5 方法 审查所有Epi-Aid报告的合订本，1946-2005年——初步报告 审查EIS的公告
通过PubMed（医学文献检索系统）、Web of Science（科学引文索引）、MMWR（发病率及死亡率周报）上的文献鉴别并阅读相关刊物 与前任EIS官员和总监联系 摘录有关方法、结果、数据展示、建议和影响的信息

6 结果 4,485个Epi-Aids (现为4883) 497个国际请求(现为561) 2,815名EIS官员 (现为3301)
分析方法从中央趋势评价和测量法发展到多因素分析法，时间序列分析法和社会网络分析法

7 每年Epi-Aids数目和上任官员数目，1946–2005年
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8 各州Epi-Aids 图*，1946–2005年

9 国际各地区 Epi-Aids 图，1946–2005年

10 流行病学情报服务项目Epi-Aid位点调查 1951–2010年

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12 反生物战 2. 传染病中心的流行病学情报服务项目
2. 传染病中心的流行病学情报服务项目 Alexander D. Langmuir，M.D., M.P.H.，F.A.P.H.A.和 Justin M. Andrews，Sc.D.，F.A.P.H.A. 乔治亚州亚特兰大联邦安全局公共卫生服务部流行病学处主任，及传染病中心事务官员

13 流行病学调查 1946-1955年 总数 = 135 得克萨斯城灾难 (1947年) 温尼伯洪水 (1950年)
脊髓灰质炎疫苗Cutter实验室事故 (1955年)

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15 小儿麻痹疫苗事故 接种案例 7天潜伏期 家庭接触病例 22 天潜伏期 与小儿麻痹疫苗相关的麻痹症病例，疫苗孵化期间从疫苗接种转为疾病 10
10 20 30 40 50 51 个病例中的百分比 接种案例 7天潜伏期 疫苗注射后的天数 10 20 30 40 50 74个病例中的百分比 家庭接触病例 22 天潜伏期

16 流行病学调查 1956-1965年 总数=501 43个脊髓灰质炎调查；21个得到确认；有关口服脊髓灰质炎疫苗不良反应的首批报告
供水系统中的沙门氏菌（加利福尼亚州，1966年） 新课题：院内感染、抗青霉素葡萄球菌、职业病、出生缺陷、癌症病例集群（从1961年至1975年共77例） 首发：脂肪变性综合征（雷氏），市区供水中的肝炎，吸入性炭疽（现代文献中首次出现），E型肉毒中毒

17 分析方法和数据显示 1956-1965年 65%的报告无统计结果 简便调查/现有监测 流行曲线
新方法：层化、作为危险因素的社会经济地位、人类学方法、剂量反应分析、排除标准、卡方统计、P值、胜算比、分层分析、计算机、随机化、流行阈值、t检验、饼图

18 流行病学调查 1966-1975年 总数： 1,076 天花（17次 Epi-Aids）
出血热：马尔堡病毒（德国，1968年）；拉杀热（塞拉列昂，1972年） 新课题：人工流产服务、违禁药品使用及并发症、暴力、一氧化碳中毒、宠物龟沙门氏菌、婴儿肉毒杆菌中毒、铅中毒 仍不明朗的调查：华盛顿特区（1965年）和密歇根州庞蒂亚克（1968年）

19 分析方法和数据显示 1966-1975年 47%的报告无统计结果 病例对照法和队列研究越来越普遍
新方法：回归分析、生存分析、非参数法、焦点组访谈

20 流行病学调查 1976-1985年 总数： 1,018 军团病（1976年） 埃博拉出血热（扎伊尔，苏丹，1976年）
液体蛋白饮食（1977年）；雷氏症候群与阿司匹林（1977年）；中毒性休克综合症，中西部地区的热浪，以及拉夫运河案（1980年），毒油案（西班牙，1981年），住院婴儿地高辛过量案（加拿大，1982年），国内恐怖主义（俄勒冈州），巴西紫癜性发热（1985年） 新课题：酗酒、机动车伤、山地车伤害、大肠杆菌O157：H7型

21 分析方法和数据显示 1976-1985年 25%的报告无统计结果 Epi-2引用的统计方法
新方法： Mantel-Haenszel（曼特汉杰尔）法、线性回归、方差分析、判别分析、多元线性回归、 Kolmogorov-Smirnov（柯史）检验、Logistic回归、聚类分析、确定性模型 统计分析软件SAS、SPSS，键控穿孔的质量控制

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25 流行病学调查 1986-1995年 嗜酸细胞增多-肌痛综合征和L-色氨酸（1988年） 总数: 907
纽波特沙门氏菌与在动物中使用抗生素有关（1986年） 嗜酸细胞增多-肌痛综合征和L-色氨酸（1988年） 霍乱（秘鲁，继而美国，1991年） 苹果汁和未熟汉堡包中的大肠杆菌+溶血性尿毒综合症 新课题：身体活动、向未成年人销售烟草、虐待儿童和校园暴力

26 分析方法和数据显示 1986-1995年 1.2%的报告无统计结果
新方法：时间序列分析、重复捕取法、记录匹配、广义估计方程、配比案例-对照研究 Epi-Info和Epi-Map软件

27 流行病学调查 年 总数： 848 各国重大事件：西尼罗河病毒（1999年）； 轮状病毒疫苗和肠套叠 （1999年）； 世界贸易中心爆炸/炭疽毒信（2001年）；非典（2003年）；卡特里娜和丽塔飓风（2005年） 犯罪活动：乙酰氨基酚污染（海地，1996年），肾上腺皮质注射剂污染（1996年）， 对医院员工下毒（1997年）； 堕胎诊所炭疽威胁（1999年） 各种商品污染： 巴氏杀菌奶 (鼠疫，1996年），浆果（孢子，1996年）， 冷麦片 （沙门氏菌，1998年）， 瓶装水 （沙门氏菌，2000年），切片西红柿（沙门氏菌，2003年）， 未经高温消毒的橙汁 （沙门氏菌，2005年）， 葱（肝炎，2005年） 健康生活方式的风险：摔角疱疹，足球运动员中的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，艾科挑战赛中的西螺旋体病（2000年）， 自行车骑行者中的弯曲杆菌（2003年）， 划船者（2002年）及 曲棍球球员（2003年）CO/NO中毒 新课题：社会福利改革对产前保健的影响（1997） ， 尼帕病毒（马来西亚，1999年；孟加拉国，2004年），停电对健康的影响（2003年），黄曲霉毒素肝中毒（肯尼亚，2004年），移民死亡（美国/墨西哥边境，2004年）

28 分析方法和数据显示 1996-2005年 3% 的报告没有统计结果
新方法：经济分析更加频繁、Logit模型、沃尔特聚类分析方法、重复测量分析、 超员率、时间/空间方法

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31 卡特里娜和丽塔飓风， 2005年秋

32 流行病学调查 2006-2010年 总数: 397 多态食源性流行病(20) 产品污染：隐形眼镜药水中的镰刀霉和棘阿米巴角膜炎
飓风后续事件：一氧化碳中毒、工人疾病及损伤、呼吸系统疾病及水损害暴露、甲醛暴露 出血热：马尔堡、埃博拉、猴痘 甲流病毒(31) 新课题：屠宰场工人的渐进型神经病（脑提取物）；窒息游戏

33 未来的挑战 全球化 新数据源和新兴科学的优化使用 保持培训的卓越性和相关性 对社会及政治现实的适应性