从“医院管理年”看现代护理管理之机制创新

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1 从“医院管理年”看现代护理管理之机制创新
主任护师、教授 博士生导师 李亚洁

2 背景 现代医院 高技术、高风险、高情感 服务对象 多元化 多学科 多专业 服务内容 个性化
现代医院是一个由医学多学科、多专业组成的，服务对象多元化，服务过程多样化，服务内容个性化的高技术、高风险、高情感的机构。

3 背景 强调内涵建设 强调基础质量 强调社会效益 强调长远发展 强调软件建设 ——《医院管理评价指南(试行)》制定原则
《指南》的制定原则是“在医院内涵和外延上，强调内涵建设；在基础质量和高精尖技术方面，强调基础质量；在软件和硬件方面，强调软件建设；在社会效益和经济效益方面，强调社会效益为重；在当前与长远的关系中，强调长远发展”。《指南》明确提出：医疗质量全程管理和持续改进、保障医疗安全是医院管理的核心内容。 ——《医院管理评价指南(试行)》制定原则

4 背景 医疗质量全程管理和持续改进、保障医疗安全是医院管理的核心内容 ——医院评审思路的转变
《指南》明确提出：医疗质量全程管理和持续改进、保障医疗安全是医院管理的核心内容。 ——医院评审思路的转变

5 医院管理年对医院管理的冲击和促进 向管理要质量 向管理要秩序 向管理要人才 向管理要纪律 向管理要效率 向管理要效益 2005年
2005年4月18日卫生部和国家中医药管理局联合召开“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年工作会议，卫生部部长高强、卫生部副部长马晓伟出席会议，提出通过加强医院的内部管理，做到“向管理要质量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要纪律，向管理要效率，向管理要效益”。 2005年

6 医院管理年对医院管理的冲击和促进 全面 系统 严格 扎实 深入 细致 2005年
在2005年医院管理年活动中，卫生部专家用“三查七对”的方法，即查严、查实、查细，从管理、财务、行风、临床、护理、药事、医院感染等7个方面进行对全国公立医院进行督查。与以往的医疗服务质量检查不同的是，此次医院管理年的督导出动专业专家类别和人次之众，检查医院之多，督导工作之全面、系统、严格、扎实、深入、细致，反馈会议规模之大，整改力度之大，影响和意义之深远，堪称历史之最。 2005年

7 0五年与0六年医院管理年的比较 点评： 2006年“医院管理年”督导的核心是“规范”。规范是管理的基础，没有规范的管理是无序的。

8 而由于各种主、客观因素相互交织、长期作用，护理管理发展相对迟滞
护理管理工作现状 急危重症救治 技术含量提高 设备显著改善 医学迅速发展 而由于各种主、客观因素相互交织、长期作用，护理管理发展相对迟滞

9 护理管理工作现状 “医院管理年”督导检查发现的问题 1、护理管理体系建设需要进一步加强 部分医院护理管理人员相对不足，
管理角色混淆，职责不明确，且由于 管理跨度太大，管理人员力量十分薄 弱，工作不易深入，不易到位，不符 合有效管理的原则

10 护理管理工作现状 “医院管理年”督导检查发现的问题 2、质量管理的真实性、科学性有待探讨
①大多数医院的护理质量管理组织主要由各科护士长组成，未形成健全的三级质量管理体系 ②考核标准不够客观，考核方法不够科学，可操作性较差 护理质量管理己经引起各医院的高度重视，建立了质量管理组织，每年有质控计划和标准，进行实施和反馈。但大多数医院的护理质量管理组织主要由各科护士长组成，未形成健全的三级质量管理体系

11 护理管理工作现状 “医院管理年”督导检查发现的问题 护士配置不足且使用不合理 护士排班未充分体现病人需求原则、公平与效率原则
3、护士人力资源缺乏成为制约护理队伍建设和专业发展的瓶颈 护士配置不足且使用不合理 护士排班未充分体现病人需求原则、公平与效率原则 二值制度、夜班护士准入制度、护士调配制度等有待完善

12 护理管理工作现状 “医院管理年”督导检查发现的问题 4、护理服务质量堪忧
临床护理工作以执行医嘱、完成护理任务、书写护理记录、交接班为重点，病人实际获得的与应该得到的护理在质量上存在较大差距

13 护理管理工作现状 “医院管理年”督导检查发现的问题 5、以人为本的服务理念还只停留在口头上，没有落实到病人身上
护士在操作中应把病人看作具有生理，心理，社会需要的人。病人病情是动态的，只进行简单的操作很难保证安全系数。 这一问题在低年资护士中尤为严重

14 护理管理工作现状 “医院管理年”督导检查发现的问题 6、护士培训有待进一步完善
缺乏对护士分层次、有针对性的培训，特别是对年轻护士专科护理知识、技能的培养；普遍存在缺乏规范的培训计划，培训落实与计划有差距，记录不完整 如个别医院的护士毕业5年了没有在临床给病人做过口腔护理；护士盲目、机械地执行口腔护理技术操作规范（昏迷病人），为清醒病人做口腔护理时使用开口器。

15 护理管理工作现状 反思 面对督导工作中暴露出的问题，值得深思的是： 谁该对护理质量负责？ 护理质量管理该如何定位？
谁对护理质量负责？理论上似乎是谁做的谁负责，那么质量和安全出了问题责任在护士。长期以来，质量管理的主体是护理部及护理质量管理委员会，客体是护士长和护士，管理者通过检查指出护士及护理工作存在的问题，纠正错误，实施质量控制。一方面，如果只是一方批评和惩罚，一方被动接受和应付，不能充分调动护士长和护士主动参与、坦然面对、积极调整，那么质量管理就不能达到质量持续改进、护士不断成长、个人技术服务能力不断进步的目的；另一方面，作为护理部主任，我们不能总是抱怨护理工作不受重视，而是更应该反思护理部及质量管理委员会应该为护理质量承担的责任。因此，质量管理的重心和主体应该前移到直接为病人服务的护士长和护士，护理部和质量管理委员会的责任在于调动各方积极性，并更多地为一线提供技术支持和培训 。

16 美国医疗质量管理借鉴 美国医疗机构质量管理的历程 20世纪90年代 20世纪80年代 20世纪70年代 质量促进阶段 质量保证阶段
质量是习惯出来的 美国护理质量管理大体经历了3个历史性发展阶段:20世纪70年代“质量控制阶段”,20世纪80年代“质量保证阶段”,20世纪90年代“质量促进阶段”。在早期质量管理活动中，管理人员最重视的就是质量检查，评价其是否合乎质量标准，认为质量是检查出来的。但随着质量管理思想的发展和观念更新，特别是全面质量管理的广泛应用，质量管理专家提出了一个著名的观点，即质量是做(设计)出来的，不是检查出来的，更强调全面的质量建设，这一点在今天仍然具有很重要的现实意义。 质量促进阶段 质量是保证出来的 质量保证阶段 质量是检查出来的 质量控制阶段

17 美国医疗质量管理借鉴 美国医疗机构质量管理特点 1、独立的医院质量管理部门
虽然美国的医院在大小、地理位置、宗旨、所有权和组织结构等方面各不相同，但都有一个独立的医院质量管理部门，部门员工有明确的工作职责，且大多获得专业证书

18 美国医疗质量管理借鉴 美国医疗机构质量管理特点 2、专门的医院质量管理人员
医疗行业质量作为一门独立的学科得到了高度的发展，有专门取得CPHQ资格的专家从事该领域理论和实践工作

19 美国医疗质量管理借鉴 美国医疗机构质量管理特点 3、完整的质量改进委员会体系
多数医院的质量改进委员会由院长直接领导，下设临床、医技及护理等部门的分支质量委员会。该委员会为医院质量改进活动提供总体指导方针，监督改进活动

20 美国医疗质量管理借鉴 美国医疗机构质量管理特点 4、较强的全员质量意识
医院制定详细的培训计划，并投入大量的人力和财力，从上到下分层培训质量改进的概念和方法，利于员工对质量理念的理解，增强质量意识和提高参与质量活动的积极性

21 美国医疗质量管理借鉴 美国医疗机构质量管理特点
5、持续流程改进，前瞻性预防问题的发生 非常重视工作流程的规范，对任何一项工作都设计合理的流程，对员工进行流程实施前的培训，收集和分析流程运行方面的资料，并运用某种流程改进模式持续地改进工作和服务 医院一般根据自己的特点选用已有的流程改进模式，如戴明PDCA循环、朱兰质量改进模式和六西格玛DMAIC方法，或创造自己独特的模式进行质量改进活动。

22 美国医疗质量管理借鉴 美国医疗机构质量管理特点 6、对流程的关注远甚于对个人原因的追究
认为80%的意外事件是由于系统或流程的原因引起，只有20%是由员工个人原因所致。所以，改进有问题的系统或流程，使员工的工作流程变得更简单和高效是管理者重要的职责之一

23 美国医疗质量管理借鉴 美国医疗机构质量管理特点 7、齐全的质控资料为决策提供依据
医院有常规的质量资料收集体系，且鼓励员工自觉上报各类意外事件，人人关注质量隐患，使医院的质量资料非常齐全。同时，全国性或地方性资料库利于医院间横向比较，为医院了解自己在同行中的绩效情况提供了基准

24 美国医疗质量管理借鉴 美国医疗机构质量管理特点 8、定期的医院质量评审
医院运作除受法律法规约束外，主要接受JCAHO的监控和定期检查。政府规定凡被该机构评审合格的医院才有资格获得政府保险项目的资金补助。如医院在JCAHO检查中能够获得高分，即为达到国家标准且能够提供高质量医疗服务的象征

25 现代护理管理机制创新 护理管理长效管理机制 规范与绩效 健全的护理管理组织体系 病人为中心的质量管理界面 基于系统的病人安全管理新思路
护理服务内涵及其延伸 …… 关键 因素 …… 评价 指标

26 现代护理管理的机制创新 一、护理管理组织体系的建设 组织体系 规章制度 人力资源 1
建立围绕安全、质量的主线，责、权、利统一的护理管理组织体系 组织体系 2 建立健全护理规章制度、技术标准、质控标准、工作指引… 规章制度 3 加强人力资源管理，根据组织层次科学划分、界定、配置、使用… 人力资源

27 现代护理管理的机制创新 一、护理管理组织体系的建设 1、护理垂直管理与层级管理
20世纪80年代中期，卫生部发布《关于加强护理工作领导，理顺管理体制的意见》，明确规定了医院实行“护理部垂直领导体制”。 但在多数医院，护理部垂直领导体制仍未落到实处，这在一定程度上影响了护理管理工作的效能。

28 现代护理管理的机制创新 一、护理管理组织体系的建设 1、护理垂直管理与层级管理
1983年，卫生部在北京协和医院进行垂直护理管理体制试点，取得了比较好的成绩。 多年来的实践证明，护理管理不能削弱，而应得到巩固和加强。

29 一、护理管理组织体系的建设 现代护理管理的机制创新 1、护理垂直管理与层级管理
实行护理垂直管理，建立护理部一科护士长一护士长垂直管理体系，在主管院长领导下，实现护理部对全院护士统一管理。 护理部掌握人员调配权，可以对不同层次护理人员进行轮训和定向培养（包括全科护士和专科护士的培养），做到人尽其才、才尽其用。

30 现代护理管理的机制创新 一、护理管理组织体系的建设 2、护理人力资源管理
我国大部分医院临床一线护士数量不足问题已经成为影响医疗质量和病人安全的风险和隐患。

31 现代护理管理的机制创新 一、护理管理组织体系的建设 2、护理人力资源管理 护理人力问题长期得不到解决有复杂的社会原因，但是该反思的是
我们为护理人力资源管理做了什么？ 怎么做的？效果如何？

32 现代护理管理的机制创新 二、健全“病人为中心”的质量管理界面 1．建立科学高效的质量标准体系
标准本身有很强的导向性，通过质量标准可以了解管理的要求重点 要提高护理质量管理的水平，建立科学的质量标准体系很重要，因为标准本身也有很强的导向性，人们通过质量标准就可以了解管理人员要求的重点。

33 现代护理管理的机制创新 二、健全“病人为中心”的质量管理界面 1．建立科学高效的质量标准体系
传统护理质量标准建立在功能制护理的基础上，其主要结构集中在技术操作和临床护理上，有较大的局限性 在以往的质量管理工作中，无论是医院工作还是护理系统都建立了一套质量标准，这些标准是在对实际工作进行总结的基础上形成的，对于保证医院工作和护理工作质量起到了非常重要的作用。但是我们也不得不看到，传统的护理质量标准是建立在功能制护理的基础上的，其主要结构集中在技术操作和临床护理上，有较大的局限性。

34 现代护理管理的机制创新 二、健全“病人为中心”的质量管理界面 2．采用先进可行的质量管理办法 全面质量管理 手术 全程 术后康复 出院随访
环节质量管理(又称过程质量管理) EXAMPLE： 手术 全程 术后康复 出院随访 术前检查 术前准备 手术是否成功√ 恢复是否良好√ 从病人入院术前检查、术前准备、术后康复直到病人出院，这整个过程中，如果仅仅关心手术做得是否成功，术后恢复是否良好，而忽略了大质量观的其它内容，那么就无从知晓从效率上看，病人的治疗是否很好?住院时间是否短暂?费用是否合理?其它服务是否满意?而这些些问题中很可能隐藏着其它质量管理上的漏洞 外科病人住院流程 往往忽略大质量观中的其他内容，用药是否合理?住院时间是否短暂?费用是否合理?其它服务是否满意? 这些些问题中很可能隐藏着质量管理上的漏洞

35 现代护理管理的机制创新 二、健全“病人为中心”的质量管理界面 2．采用先进可行的质量管理办法 循证护理管理 目的：是把最新的研究成果与临床实
践相结合 核心：是强调证据，要求在严格的科 学证明基础上开展护理工作

36 现代护理管理的机制创新 三、护理安全管理新思路 概念
病人安全管理是指在医疗过程中所采取的必要措施，来避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防错误、偏误与意外。

37 现代护理管理的机制创新 三、护理安全管理新思路 病人安全是护理管理最重要的课题之一
病人安全是护理质量的前提和最基本的要求。如果在护理服务过程中病人安全无法得到保障，则护理管理也无任何意义可言。 因此，必须从新的高度、新的角度认识病人安全问题

38 现代护理管理的机制创新 三、护理安全管理新思路 再培训、停职、解雇、暂扣执照、吊销执照、渎职起诉、刑事起诉 非惩罚性不良事件报告机制
目前医疗差错处理方法是找出责任人并予处罚，处罚形式有： 再培训、停职、解雇、暂扣执照、吊销执照、渎职起诉、刑事起诉

39 现代护理管理的机制创新 通过非惩罚性措施来降低医疗过错发生率 非惩罚性不良事件报告机制 调查结果、结论要反馈给当事人
让报告人明白报告的目的是为了改进系统，防止事件再次发生 使涉及事件人员保持原有的自信 通过系统广泛发布事件的经过、结论等，警示其他人员。

40 现代护理管理的机制创新 四、现代护理服务内涵
与一般的产品质量不同，护理质量不是以物质形态反映其作用与效果，而是集中地反映在护理服务的作用和效果方面

41 现代护理管理的机制创新 结束语 勤于思考和研究 勇于探索和创新 把握护理工作的规律和特点
要勤于思考和研究，更新观念，学习用现代护理管理的思想和方法指导工作，改变凭经验工作的习惯，对以往的管理工作进行科学的总结，认真加以研究，有效地行使护理管理职能 要勇于探索和创新，不断更新和拓展护理管理知识和管理技巧，变革传统的刚性管理模式，取代以往的经验型管理，从而对人和物产生最佳管理效率和管理效能 要把握护理工作的规律和特点，优化护理流程，预防管理真空，健全和完善各项规章制度，不断提高护理质量

42 简介 广东省护理管理工作中期评估

43 护理中期评价是对医院管理、护理部管理 综合的动态的评价； 重点是完善与建立护理行政管理与护理管 理委员会两大体系，促进护理学科建设和 人才队伍建设； 通过强化规章制度、工作指引、核心制度 的实施与落实，护士层级管理，确保病人 安全，提高护理质量。

44 我省护理事业的实践与发展 医院管理年 2005-2007 关注:管理体制与文化，而非护士个人 反思临床护理管理体制及护理质量
医院管理年 反思临床护理管理体制及护理质量 对护理层级管理的重新认识； 探讨临床护理质量评价机制； 尝试建立与完善护理管理组织与职能 关注:管理体制与文化，而非护士个人 三年的改变

45 《护士条例》 2008 《护理工作管理规范》 2006 《临床护理技术规范》 2007 《临床护理文书规范》 2008 维护护士的合法权益
《护士条例》 维护护士的合法权益 规范护理行为 《护理工作管理规范》 《临床护理技术规范》 《临床护理文书规范》

46 思考 改变 提升 落实《广东省护理事业发展规划》的目标为主要任务：
在护理管理、建立核心制度、合理使用护理人力资源、临床质量评价体系及专科护士培养等实践领域进行一系列的思考、实践、改变与提升。

47 护理人力资源管理 要点： 加强护理管理干部队伍建设； 探索临床护士分层级管理； 开展专科护士培养和专科护理小组工作；
健全各级护士的培训制度，形成护理专业的优秀人才队伍。

48 目标任务与标准 医院护士配备≥《护士条例》标准 临床护士分层级管理 科学合理排班。 人力调配准确。 护士学历结构不断改善。
急诊、ICU、血液净化、手术室、产科等特殊岗位专业护士培训制度。 转科护士新入职护士岗前培训制度。

49 医院护士配备≥《护士条例》标准 病房护士与临床实际床位比至少达到 0.43:1，全院护士与床位比0.6:1。
产科、ICU专科护士与床位比达到2.5-3:1。NICU和儿童ICU护士与监护床位比为≥1.6:1。 实际展开病床数、病人周转率与护士人基础 护理、巡视病人、护理记录、健康教育等护 理工作量与护士在岗人力相适应。 人员配置相符，护士工作量合理，无存在长 期加班、拖班现象。

50 建议与思考 调研的数据，可以让自己知道真实的情况与程度，同时也是说服医院领导最好的依据。
护理部对本单位护理人力资源有分析数据资料，现有人力资源如何合理使用？依据？人力不足造成的影响？（安全？危险？） 本单位缺乏的护理人力资源是什么？人数？高学历？还是专科人才？有什么岗位？ 护士拖班的影响因素？哪个部门能解决？是科室、护理部及相关科、医院？护理部的举措？效果？ 调研的数据，可以让自己知道真实的情况与程度，同时也是说服医院领导最好的依据。

51 建议与思考——护士工作现状调查 护理活动分为二大类10项： 直接护理活动包括：巡房、宣教、生活护理、药物治疗工作、各项准备工作；
间接护理活动包括：口头交接班、护理文件书写、录入医嘱、查对医嘱、与外交往（如教学、开会及后勤工作）

52 临床护士分层级管理 适当而有效运用护理层级组织，护理规章制度明确各角色任务的职务、各类职位的工作內容、负责系统及权力。
设置专科组长、专科护师岗位，相应待遇 各级护士比例合理，各层级职责职权清晰，承担责任与层级岗位相适应。 患者能够得到持续稳定的护理照顾。 各层级相应的资质、培训及进级的要求。

53 未形成以护理为特色的护理层级队伍，护理专科基础薄弱；
护理管理缺乏激发个性的发展，各角色任务的职务、各类职位的工作內容、负责系统及权力不清晰，护士的成长过于依赖于护理管理者； 护理管理意识与方法传统观念的制约； 把护理仅仅看成一种职业而不是一个专业。

54 三级护理行政管理 层次护理岗位 专业技术组织结构 行政组织结构 具有权威性 专业地位未能认可 注重管理能力 专业水平与职务不对等
三级护理行政管理 层次护理岗位 专业技术组织结构 专业地位未能认可 注重专业水平 专业水平与层次相对应 行政组织结构 具有权威性 注重管理能力 专业水平与职务不对等 三级护理岗位分工模式冲击着传统的观念 三级护理岗位设置取决护士的专业水平 护理岗位分工改革会牺牲一部分人的利益

55 护士分层级管理 实行层级护理岗位，能力与职责相对应；最大限度的满足病人的需要； 为不同能力的护士，提供不同的护理岗位，同时接受充充的训练；
不同的护理岗位体现护士不同的专业水平和地位（护理技术资质、护理记录）； 建立完善各层级护理岗位的标准，护理人力资源得到充分的利用

56 层级护士职责与临床实践范筹界定 特殊护理岗位： 高级临床护理实践 侵入性护理技术 专科护理技术 夜班护士、专科护士、特殊护理岗位专业护士；
暨是护理部主任思考的问题，同时也是护理管理委员会探讨的问题。 中期评价时，应该能对护士层级岗位，专科护士的设置等相关资料与总结。

57 PICC、深静脉置管、重症监护、III度压疮、健康教育及其它侵入性的护理操作技术有规范培训内容、计划，资格审核制度，由经过专业培训、考核合格后的专责护士执行。
实施护士执业二级准入制度探讨的相关资料

58 科学合理排班，人力调配准确 上级护士指导下级护士的工作条件；
≥30张病床的护理单元，晚夜班护士人力不少于2人；严格控制班时数和周时数，减少或杜绝拖班。 高技术、高风险、直接服务病人的岗位是高级责任护士，确保护理品质；

59 体现职责、责任与层级管理的要求，保持工作质量稳定性。
在岗护士具备处理临床病人的需要的能力； 新护士、新转岗、业务能力不足、病情复杂、工作量超负荷、人力不足等情况如何提供支持系统？ 体现职责、责任与层级管理的要求，保持工作质量稳定性。

60 重点护理岗位护士核心能力训练 各重点科室开展核心能力训练的情况 临床护士参加相对应专科岗位能力训练。胜任岗位工作需要的知识与技能
新护士轮训计划、培训目标及实施效果

61 思考与建议 《专业护士核心能力建设指南》 专业护士的角色定位和职责权限 专业护士核心能力建设的总体设计 专业护士核心能力训练的组织管理

62 思考与建议 特殊护理岗位 急诊专业护士核心能力训练 ICU专业护士核心能力训练 手术室专业护士核心能力 产科专业护士核心能力
助产士核心能力训练 血液净化专业护士核心能力

63 护理部——护理人力资源规划书 护理部应科学地预测、分析其护士人力资源现状和需求状况。制定必要的政策和措施以确保在需要的时间和需要的岗位上，获得各种必需的人力资源的计划。 人力发展包括人力预测、人力增补及人员培训

64 护理工作核心制度与临床护理质量 要点： 建立前瞻性和持续改善质量为核心的护理管理机制
管理者从终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为

65 目标任务与标准 1.建立前瞻性护理质量管理模式 2.临床护理核心工作制度完善和执行 3.工作指引健全 4.护士培训 5.危重病人护理质量
6.护理记录

66 建立前瞻性护理质量管理模式 临床科室的核心制度及临床工作制度。 为一线护士提供指导、指引、培训，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。
对重点岗位、科室进行人力、环境、条件和形势的分析并提出预防性的决策。 以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准 缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。

67 思考与建议 建立、完善及执行护理工作核心制度 具有良好的工作运作支持系统。 护士工作中必须执行的条文；
文字表达清楚明确，对护士工作有指导性； 核心制度内容与本专科临床实际需要密切 联系； 符合患者安全的需要，有良好的控制作用； 核心制度的作用是提高临床护理质量，保证患者安全，仅仅反映在文字上的核心制度是没有意义的。

68 思考与建议 临床护理核心工作制度完善和执行
交接班制度：各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班。 护理查房制度：符合《护理工作管理规范》要求，护理组长查房、责任小组护理查房及危重病人护理查房。 护理疑难病例讨论制度 护理会诊制度 2.4.1建立会诊人员资质审核、会诊案例、会诊解决问题的效果。2.4.2 病区根据患者的需要，及时邀请医疗、护理或其他跨专科的专家进行会诊。

69 核心制度的实施思路 《护理工作管理规范》的要求 紧紧围绕病人的临床需要
护理部尽量不越权，不替代，而是积极引导临床科室把护理查房成为工作内容之一。

70 思考与建议 护士能接受符合岗位需要、充分的培训 护士的护理专业基础能力评价： 护理评估技术 患者安全护理 患者清洁与舒适护理 给药法
营养与排泄护理 冷热疗技术 给药法 标本采集技术 引流管护理 气道护理技术 急救技术

71 护士培训与教育多元化 内容、方法、时机及主导者 病人需要？ 临床判断？ 三基三严 护理问题？ 岗位培训 护理措施？ 提高护士 护理查房
护理效果？ 跟进问题？ 面临困难？ 三基三严 岗位培训 护理查房 继续教育 学术研讨 提高护士 临床工作能力 《临床护理技术规范》

72 危重症病人护理质量： 两种危重症病人护理质量管理差异是什么？ 指引——培训——实施——效果分析 质量监测指标： 监护病房气管滑脱率
监护病房压疮发生率 监护病房感控质量监测 两种危重症病人护理质量管理差异是什么？

73 基础护理质量的要求： 体现职责、责任与层级管理的要求，保持工作质量稳定性。 由高级责任护士或护理组长负责个案管理。包括舒适安全等基础护理。
护理组长进行护理评估、预防及护理措施， 护士较强的执行能力，与病人护理需要相符。 伤口护士／经过专业培训的护士负责制定预防患者防压疮的实施计划 尿失禁患者由专科护士负责

74 临床专科护理质量 护理记录质量 专科护理过程中层级护士承担职责、各专科指导实施效果。
新生儿护理、老年护理、产科护理、骨科护理、心血管专科护理等。 护理记录质量

75 谢谢聆听 !