认识高血压和规范化管理 面临的挑战 团结湖社区卫生服务中心 李永锦.

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1 认识高血压和规范化管理 面临的挑战 团结湖社区卫生服务中心 李永锦

2 内 容 一、认识高血压 二、高血压社区规范化管理 三、高血压社区管理面临挑战

3 一、认识高血压 ◆ 高血压病,就在我们身边； ◆ 防治高血压是防治心血管病的关键； ◆ 防治高血压关键在社区。
--摘自《中国高血压防治指南》

4 认识高血压 — 我国高血压病流行的特点 患病率高 死亡率高 致残率高 知晓率低 服药率低 控制率低 不愿意服药 不难受不服药
认识高血压 — 我国高血压病流行的特点 患病率高 死亡率高 致残率高 三高 知晓率低 服药率低 控制率低 三低 不愿意服药 不难受不服药 不按病情科学服药 三个误区

5 ◆ 知晓率低 ◆ 服药(治疗)率低 ◆ 控制率低

6 高血压防治的“三个1/3” ◆ 高血压患者群，有近1/3的人不知道自己有高血压； ◆ 高血压患者群，不到1/3的人是吃药的；
◆ 吃药的人群里面，不到1/3的患者高血压得到控制。

7 认识高血压 —高血压病的分级 高血压病1级 高血压病2级 高血压病3级

8 高血压危险分层 ◆根据合并的心血管病危险因素、靶器官损 害和并存的其它疾病，将高血压患者分为4 层危险程度。 很高危 高危 中危 低危
高血压患者的治疗决策仅根据血压分级水平是不够的。还要根据以下诸方面：①其它危险因素；②靶器官损害或糖尿病；③并存临床情况如心、脑血管病及肾病等，来进行危险分层，为患者评估对以后心血管事件绝对危险的影响。 低危 中国高血压防治指南 年修订版

9 认识高血压 —控制高血压病 控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯； 药物治疗也是必须的，可使血压降为正常 ；
认识高血压 —控制高血压病 控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯； 药物治疗也是必须的，可使血压降为正常 ； 全科医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害。

10 认识高血压 —药物治疗的一般原则 平稳降压，长期、持续治疗 ； 从低剂量开始，逐渐增加剂量； 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药；
认识高血压 —药物治疗的一般原则 平稳降压，长期、持续治疗 ； 从低剂量开始，逐渐增加剂量； 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药； 不可突然停药或撤药； 药物服用应简便，以利于患者坚持治疗。

11 认识高血压 —选择降压药物的原则 如何控制血压至关重要； 降压效果好； 24小时平稳降压； 一天一次，方便患者服用；
认识高血压 —选择降压药物的原则 如何控制血压至关重要； 降压效果好； 24小时平稳降压； 一天一次，方便患者服用； 副作用小，患者易于坚持； 可以保护患者的心、脑、肾等靶器官。

12 认识高血压 —治疗高血压病的误区 以自我感觉来估计血压的高低； 血压一降，立即停药； 降压过快过低； 以药价贵贱定药品取舍；
认识高血压 —治疗高血压病的误区 以自我感觉来估计血压的高低； 血压一降，立即停药； 降压过快过低； 以药价贵贱定药品取舍； 夏季血压不高时，不服药。

13 二、高血压病的社区规范管理

14 高血压患者临床评估的流程 ◆ 明确患者血压水平分级； ◆ 明确有无其他心血管病危险因素； ◆ 明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病；
◆  排除继发性高血压； ◆  明确患者血压水平分级； ◆  明确有无其他心血管病危险因素； ◆  明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病； ◆  确定危险分层及相应的处理原则。

15 心血管疾病的危险分层 ◆所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据 总的心血管危险进行分层； ◆治疗方案的选择依据初始危险水平；
◆建议将总的危险分层为危险低度、中度、高度和极 度增加； ◆总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示， 而年轻患者以相对危险（即与人群 的平均危险相比 增加的程度）指导治疗可能更好。

16 ◆如果病人血压一直很高，而且这个病人还没有心血管疾病 的病史，这时医生就需要和病 人商量，需要系统地检查 潜在的心血管危险性。这些检查可能会发现糖尿病，以及 高血压对心脏和肾脏造成伤害的证据。还有可能检查出高 血压的继发因素，比如肾脏疾病。 ◆对症状和体征提示存在继发因素的高血压病人，认为有进 一步特异检查的需要。 ◆如果是 急进型（恶性）高血压和嗜铬细胞瘤，就 需要立即安排转诊。

17 处理原则 生活方式干预 ◆ 在最开始，就应该给予病人生活方式的 建 议。并在对高血压进行评估和治疗时周 期性的 给予生活方式的建议。

18 药物干预  ◆罹患心血管疾病的几率高（在10年里，有20％ 或者更高的患心血管疾病的风险，或者现有心血 管疾病，或者存在靶器官损害），并且血压持续 达到或高于140/90mmHg； ◆ 针对55岁以上的高血压病人，或者任何年龄段 的高血压病人，初始治疗的首选方 案是使用钙通 道阻滞药或者噻嗪类利尿剂。

19 药物干预 ◆针对小于55岁的高血压病人，初始治疗的 首选方案是使用血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI）。或使用血管紧张素II 受体拮抗 剂（当ACEI不能耐受时）。

20 继续治疗 ◆每年回顾病人的血压检测数据为病人提供帮助， 和病人讨论他们的生活方式，症状和 药物治疗的 方案。
◆病人可能积极要求改变生活的方式，并且想要停 止使用治疗高血压的药物。如果这些病 人患心血 管疾病的风险很低，而且血压也得到了很好的控 制，那么可以尝试减少或者停止药物治疗，但是 还要继续为这些病人提供合理的生活方式的指引， 以及血压的检测数据。

21 如果有以下的情况就考虑转诊 ◆ 病人有不寻常的症状和体征； ◆ 病人的症状和体征提示有高血压的继发因素； ◆ 病人的管理是严格按照对他们血压的正确评估； ◆ 病人有体位性低血压的症状，或者收缩压在直 立位时下降20mmHg或更多。

22 三、高血压社区管理面临的挑战

23 NCD已经成为全球的头号健康威胁 全球No. 1死亡原因 2/3的成人(15-69岁)早死中源于NCD 所有成人死亡中3/4与NCD相关
数据来自世界银行 高收入 中高收入 中低收入 低收入 国家收入分组 外伤 传染性、母婴、营养性 非传染性 死亡 (百万) 2/3的成人(15-69岁)早死中源于NCD 所有成人死亡中3/4与NCD相关 全球No. 1死亡原因 Lancet. 2011;378:

24 WHO：全球性的医疗危机警示 “医疗危机”，主要是指医疗保健费用的增长速度超过了社会生产力的发展速度，给国家财政带来了沉重的负担
我国个人年均医疗费用的支出(元) 美国，医疗费用占GDP比值(%) 512.5 16.8 11.5 1.2 14.51 2010 至2040 年间，如果每年能将心血管疾病死亡率降低1%，其产生的经济价值相当于2010 年国内经济生产总值的68% 按这一趋势发展下去，到2028年美国的医保体系将无钱可用

25 我国每年新发脑卒中195万人 ，卒中死亡人数156万人
我国卒中高发，危害极重 我国每年新发脑卒中195万人 ，卒中死亡人数156万人 长沙 北京 200 中国 160 140 150 120 150 135 156 年龄校正的发病率(/10万人年) 上海 100 每年因卒中死亡的人数(万) 印度 80 100 俄罗斯 60 76.1 77 40 50 51 20 中国3个城市的卒中发病率 3个国家每年卒中死亡人数

26 我国冠心病的威胁—— 发病率和死亡率持续上升
WHO预计2020年冠心病将占全球疾病负担5.9%，为全球最大的疾病负担 冠心病发病率近年来在我国呈急剧上升的趋势 2008年我国冠心病患病人数达到5000万 最近每年冠心病新发病人数约为75万人 冠心病发病呈年轻化趋势 2002至2008年中国城乡冠心病死亡率变化趋势

27 2025年全球高血压患者将超过15亿，中国高血压患者将超过3亿
我国高血压患病率持续增长 2025年全球高血压患者将超过15亿，中国高血压患者将超过3亿 20.0% 18.8% 12.6% 患病率(%) 7.7% 5.1% 按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患高血压

28 中国高血压知晓率、治疗率和控制率低 血压管理任重道远
城市、农村高血压人群 总体高血压人群 35 男性 女性 (N=141892) P=0.09 P=0.003 30 25 30 城市高血压流行百分比 (%) 20 P＜0.0001 15 25 10 P=0.09 5 P＜0.0001 20 知晓率 治疗率 控制率 总体高血压流行百分比 (%) 15 25 P＜0.0001 20 P＜0.0001 10 15 P=0.04 农村高血压流行百分比 (%) 10 5 P=0.24 5 知晓率 治疗率 控制率 知晓率 治疗率 控制率 2002年 2002年

29 冠心病患者血压控制达标率低 研究介绍：2007年6月至2009年10月期间，研究者对14座城市的51家医院中的 冠心病患者进行了调查，并利用电子问卷，收集基本情况、病史、吸烟、饮酒和 用药资料 研究共调查冠心病患者13015例，其中8033例患者已知明确高血压病史，其中 90.6%服用加压药物，仅30.1%血压控制达标 血压达标率(%) 血压达标率(%) 未服药 服用 1种药物 服用 2种药物 服用 3种药物

30 中国：采用新慢病管理模式 慢病防治要大医院重视，加强社区覆盖 患者自我管理与医护人员提供的复杂临床管理结合 多方有效互动

31 慢病管理 ——多学科联合、多管齐下、长期控制
长期治疗 积极规划治疗方案 个体化治疗 医患定期沟通 行为干预 持续时间 病因 NCD特征 几种慢病并存 危害严重 患者及其家庭成员参与 其他形式的社会服务 多学科联合、 多管齐下

32 高血压病的防控需要全球协作努力 ◆一个已达流行病严重程度的挑战及其对社会经济和发展的影响； ◆应对挑战：整个政府和全社会的努力；
◆减少风险因素并创造促进健康的环境； ◆加强国家政策和卫生系统国际合作，包括合作伙伴关系； ◆积极促进研发工作； ◆加强国家一级监测与评价。 联合国大会关于预防和控制NCD问题高级别会议商一致方式通过了政治宣言，主要内容包括：

33 全科医生的工作 任 重 道 远 责任重大 要经历长期的奋斗

34 谢 谢