心 肌 梗 死.

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1 心 肌 梗 死

2 概 述 心肌梗塞：因冠脉供血急剧减少或中断， 相应的心肌严重而持久缺血导心肌坏死 临床特点：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌
概 述 心肌梗塞：因冠脉供血急剧减少或中断， 相应的心肌严重而持久缺血导心肌坏死 临床特点：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌 酶增高、心电图进行性改变 梗塞部位多在左心室

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4 病 因、病 机

5 心肌严重而持久急性缺血达1小时以上 冠脉粥样硬化，侧枝循环未建立 冠脉血流量急剧减少：休克、脱水 心肌耗氧剧增：劳累、激动等

6 病 理： 冠脉闭塞4～6h，受累范围内心肌细胞发生 已经愈合期：29天以上 完全性坏死，大部分心肌呈凝固性坏死,间质充
血、水肿，伴炎症细胞浸润。 坏死组织1～2周开始吸收，并逐渐纤维化，6～8周形成瘢痕愈合 已经愈合期：29天以上

7 病理学分期： 急性期：6小时～7天 愈合期：7～28天 已经愈合期：29天以上

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10 临 床 表 现 1、先兆 频繁的心绞痛发作 心绞痛发作时限延长、程度加重、 硝酸甘油不能缓解 心慌、气短、恶心 心电图缺血明显

11 2、症状 疼痛 全身症状 消化系统症状（女性或老年人） 心律失常（室早多见） 休克 心力衰竭（急性左心衰） 伴烦躁、大汗、心悸、气短
持续时间长 服镇静剂、硝酸甘油不能缓解 疼痛 全身症状 消化系统症状（女性或老年人） 心律失常（室早多见） 休克 心力衰竭（急性左心衰）

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14 3、体征 4、并发症 心脏、血压 （1） 乳头肌功能失调或断裂 （2） 心脏破裂 （3）  栓塞 （4）  心室壁瘤 （5）  心肌梗死后综合征

15 心电图 1、面向坏死心肌的导联： a.坏死区的波形：深而宽的Q波

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18 1、面向损伤区心肌的导联 b.损伤区的波形：抬高的ST波

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20 1、面向缺血心肌的导联 c.缺血区的波形：T波倒置

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22 2、动态演变： 深而宽的Q波：大多永久存在 抬高的ST波：2周内恢复 T波倒置：倒置加深

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24 3、定位

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30 超声心动图 实验室检查： （1）血清心肌酶:CK与CK的同工酶 （2）肌钙蛋白；敏感性和特异性指标

31 诊断要点 病史 症状、体征 各项检查 心电图为最常用、最基本的方法 实验室生化检查

32 治 疗 要 点 1、院外处理 2、一般治疗 3、解除疼痛 4、再灌注心肌 5、处理并发症 6、其他

33 1、院外处理 2、一般治疗 3、解除疼痛 4、再灌注心肌 5、处理并发症 6、其他 休息、吸氧、监测

34 1、院外处理 2、一般治疗 3、解除疼痛 4、再灌注心肌 5、处理并发症 6、其他 杜冷丁、吗啡、安定、 硝酸甘油

35 1、院外处理 2、一般治疗 3、解除疼痛 4、再灌注心肌 5、处理并发症 6、其他 （1）溶栓治疗：6小时内： 尿激酶、链激酶，是守选。
（2）经皮穿刺腔内冠脉成行术

36 1、院外处理 2、一般治疗 3、解除疼痛 4、再灌注心肌 5、处理并发症 6、其他 心律失常：利多卡因 休克：补充血容量、升压、 纠正酸中毒
休克：补充血容量、升压、 纠正酸中毒 心衰：强心、利尿、 扩血管

37 1、院外处理 2、一般治疗 3、解除疼痛 4、再灌注心肌 5、处理并发症 6、其他 抗凝治疗（肝素等） 极化液治疗 促进心肌代谢药物

38 护 理

39 (一）疼痛：与心肌缺血坏死有关 1、休息：第一周完全卧床休息 （谢绝探视） 2、给氧： 3、心理护理: 4、病情观察 5、药物护理：溶栓治疗

40 溶栓治疗 适应症： 持续性胸痛超过半小时 发病在6小时以内 年龄在70岁以下 两个肢导S-T段抬高>0.1mV,或两个或 更多的胸导S-T段抬高> mV

41 禁忌症： 2周内有活动性出血 有脑出血 出血性疾患 严重肝、肾功能损害

42 观察用药后反应 过敏 出血

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44 (二) 活动无耐力：与氧的供需失调有关 1、评估适应症 2、解释意义 3、指导康复训练 4、监测不良反应

45 第一周

46 第二周

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48 (三)有便秘的危险：与进食少、活动少有关
1、评估 2、通便措施

49 保 健 指 导 结合心绞痛自学

50 预 后 伴严重并发症者，预后差