PBL教学-子宫颈癌 张宏伟、陆佳琦.

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1 PBL教学-子宫颈癌 张宏伟、陆佳琦

2 场景一 王女士，38岁， ，平时工作比较忙，不太注意身体，3年来一直没有做常规体检。近1年来和老公性生活后有少量阴道流血，阴道分泌物也有增多。王女生自认为是阴道炎症，没有重视。最近1月因性生活后阴道流血量增多，白带多并有异味，到医院来就诊。 关键词： 1.你作为一名门诊医生，需要考虑：阴道流血可能由哪些原因引起？白带增多可能由哪些原因引起？ 2.你首先需要做哪些检查来明确诊断以及鉴别诊断?

3 场景二 门诊医生仔细询问王女士的病情，给她进行了检查。妇科检查发现：宫颈上、下唇直径3cm占位，表面溃疡。阴道壁及穹窿未见异常，宫旁组织软，无异常，双附件区未触及包块。B超提示宫颈前唇占位，约3×3×2cm大小，血供丰富。行TCT检查提示宫颈HSIL。HPV阳性。

4 关键词： 1.导致宫颈病变的高危因素有哪些？ 2.如何进行规范的宫颈病变“三阶梯”诊断? 3.患者还需做哪些检查来制定后续治疗方案？

5 场景三 医生拟行阴道镜检查。在碘不染色区活检，活检报告提示：宫颈浸润性鳞状细胞癌。

6 1.阴道镜图像中如何判断宫颈浸润癌，有哪些特征？
2.从CIN到浸润癌发展时间约为多少，这一过程是不可逆的吗？ 3.患者还需要做哪些进一步检查?

7 场景四 患者收治入院，入院后行MRI检查和双肾输尿管B超，MRI提示宫颈占位，3.1×3.0×2.3cm，宫颈Ca可能。淋巴结未见明显肿大。双肾输尿管B超未见异常。入院后1天患者突然自行离开医院，不愿回来，打电话联系后了解到患者恐惧手术，害怕失去生育能力，害怕切除子宫和卵巢，担心自己不再是“女人”而不愿接受治疗。 关键词： 1.根据目前检查，你考虑患者宫颈肿瘤FIGO分期是？ 2.根据NCCN指南王女士应该接受治疗方式？ 能否保留子宫？能否保留卵巢？ 3.如何和患者解释生育与治疗间的关系。

8 关键词： 1.手术方式选择的依据？ 2.该患者术后是否需要后续治疗 3.你如何安排患者术后随访? 场景五
通过和患者充分沟通，患者行腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+阴道延长+双侧卵巢悬吊术，患者术后恢复良好，留置导尿管。病理报告提示宫颈浸润性鳞状细胞癌，非角化型，病灶大小3.0×3.0×2.5cm3，浸润宫颈2/3纤维肌层，脉管内见癌栓。病灶向上未累及宫颈内口，向下未累及阴道穹窿，阴道壁切缘及双侧宫旁组织均未见癌累及。淋巴结共28枚，均未见癌转移。免疫组化：CK7（+），Ck-h（+），P16（-），P53（1%+），Ki-67（30%+），CD31及D240（内皮细胞+，脉管内见癌栓） 关键词： 1.手术方式选择的依据？ 2.该患者术后是否需要后续治疗 3.你如何安排患者术后随访?

9 谢谢