第四节肾小球肾炎.

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1 第四节肾小球肾炎

2 一、肾小球疾病概述 后 果：肾小球硬化而致尿毒症
肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。分为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。 后 果：肾小球硬化而致尿毒症

3 二、发病机制（Pathogenesis）
一、免疫反应： 1、体液免疫：⑴循环免疫复合物沉积 ⑵原位免疫复合物形成 2、细胞免疫 二、炎症反应： 1、炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板 ⑵肾小球固有细胞 2、炎症介质 三、非免疫非炎症损伤：高血压、高灌注、高 滤过、高血脂。

4 三、原发性肾小球病的病理分型 (二) 局灶性节段性病变 (三) 弥漫性肾小球肾炎 1.膜性肾病
(一) 轻微病变型肾小球肾炎 (二) 局灶性节段性病变 (三) 弥漫性肾小球肾炎 1.膜性肾病 2.增生性肾炎 （1）系膜增生性肾炎 （2）毛细血管内增生性肾炎；（3）系膜毛细血管性肾炎；（4）致密沉积物性肾炎；（5）新月体肾炎 3.硬化性肾炎 (四) 未分类的肾小球肾炎

5 四、原发性肾小球疾病的分类： （一）急性肾小球肾炎 （二）急进性肾小球肾炎 （三）肾病综合征 （四）慢性肾小球肾炎 （五）隐匿型肾小球肾炎

6 急性肾小球肾炎

7 一、定义 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。

8 二、病因与发病机制 （一）病因：β-溶血性链球菌A族M型最常见 免疫反应 （二）病理类型：毛细血管内增生性肾炎
（三）发病情况：儿童及青年多见，男女之比约为2：1，多为散发，偶有小规模流行（冬春季上感，尤儿童）。

9 三、临床表现 （一）前驱感染 （二）主要症状体征： 1、血尿：首发症状 2、水肿：肾炎面容 3、高血压：轻中度 4、蛋白尿 5、肾功能异常：
（三）尿异常：少尿、一过性氮质血症

10 四、实验室检查 1、尿液检查： 2、血清补体C3及总补体发病初时 ，8W内恢复 正常 3、肾功能检查

11 五、诊断要点 1、临床表现：前驱感染、 血尿、蛋白尿、水肿、高血压 2、实验室检查： ASO 、血清补体C3、尿RBC管型
3、病理检查：毛细血管内增生性肾炎

12 六、治疗要点 原则：以休息、对症处理为主，不宜用激素及细 胞毒药物 （一）一般治疗： 1、卧床休息 待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复
正常、镜下血尿消失后后即可逐渐增加活动。 2、饮食：低盐、限蛋白

13 六、治疗要点 （二）对症治疗： 1、利尿剂： 2、钙通道阻滞剂： （三）控制感染灶： PNC 10~14天
（四）透析治疗：血液透析、腹膜透析

14 护理诊断 1、体液过多 ：水肿：与肾小球滤过率下降、尿量减少，水钠潴留、低蛋白血症有关。 2、舒适的改变：疼痛：腰痛：与肾脏炎症刺激包膜有关
3、活动无耐力：与疾病处于急性发作期，水肿、高血压有关 4、有感染的危险：与急性肾炎、儿童抵抗力低下有关 5、潜在并发症：心力衰竭和急性肾功能衰竭 6、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、机体抵抗力下降有关。

15 护理措施 （一）休息： 1、起病1~2W内：绝对卧床休息
2、待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后可下地活动；血沉正常后可恢复上学，但要避免剧烈的活动，一年以后运动量才可以恢复正常 （二）饮食： 高糖、低盐饮食 氮质血症者：限制蛋白质

16 保健指导 1、急性肾炎恢复可能需要1~2年 2、应加强定期随访 3、积极预防感染 4、对体内的慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，能及时摘除

17 急进性肾小球肾炎

18 一、定义 急进性肾小球肾炎：起病类似急性肾炎，病情进展快，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、肾功能短期内进行性恶化的一组疾病。
特征性病理表现：新月体性肾炎

19 二、病因与发病机制 （二） 根据免疫病理分型： （1）I型：抗肾小球基膜抗体型; （2）II型：免疫复合物型;
（一）病因：尚不明确 （二） 根据免疫病理分型： （1）I型：抗肾小球基膜抗体型; （2）II型：免疫复合物型; （3）III型：非体液免疫介导型。 （三）病理类型：新月体性肾炎

20 三、临床表现 多见于：中老年、男性居多 （一）症状体征： 血尿、蛋白尿、水肿和高血压、肾功能进行性恶化 （二）实验室检查
我国：以II型为主、 多见于：中老年、男性居多 （一）症状体征： 血尿、蛋白尿、水肿和高血压、肾功能进行性恶化 （二）实验室检查 尿液、血液、肾功能、免疫学、B超

21 五、诊断要点 1、临床表现：蛋白尿、血尿、高血压 2、肾功能寄居恶化 3、肾活检：新月体性

22 五、诊断要点 （一）冲击疗法： 1、甲基强的松龙 500-1000mg ivbydrip 5%GS 250ml
每日或隔日一次，3次为一疗程，间隔5-7天后在使用1-2疗程。一般3个疗程共给药9次。 2、环磷酰胺：2~3mg/kg.d 累积量不能超过6~8g 冲击疗法：适用于Ⅱ、Ⅲ型急进性肾炎，对Ⅰ型无效

23 五、诊断要点 （二）血浆置换： 以正常人血浆或代血浆置换病人的血浆，每日或者隔日一次，2L/ 次，Qd×10天 （三）透析疗法和肾脏移植
（四）四联疗法： 糖皮质激素+细胞毒药物+抗凝药+血小板解聚药

24 护理诊断 1、有感染的危险：与激素、细胞毒药物的应用、 血浆置换、机体抵抗力下降有关 2、潜在并发症：急性肾功能衰竭
3、焦虑 与疾病的病情进展过快、预后差有关 4、体液过多：与疾病引起的肾小球滤过率有关 5、营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白质饮 食、低蛋白血症和贫血有关 6、知识的缺乏：缺乏疾病的防治和用药的知识等

25 护理措施 （三）药物的护理 注意事项： ①激素在饭后服用，减少对胃黏膜的刺激 ②长期服用药物的患者要及时补充钙剂和维生素 ③积极预防感染
④使用环磷酰胺者：多饮水

26 护理措施 （一）休息：尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动 （二）饮食：低盐、低优质蛋白 （三）病情观察 （三）药物护理
糖皮质激素不良反应：水钠过多、精神症状、继发感染 环磷酰胺：脱发、骨髓抑制、肝功能的损害、恶心呕吐 注意事项：①激素在饭后服用，减少对胃黏膜刺激 ②长期服用药物的患者要及时补充钙剂和维生素 ③积极预防感染 ④使用环磷酰胺要注意多饮水

27 慢性肾小球肾炎

28 一、概述 （一）定义：是指病情迁延，病变进展缓慢，主要临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿和肾功能损害，最终发展成为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。 （二）特点：多见于中青年 男性＞女性

29 二、病因和发病机制 （一）病因：不清 15%~20%：急性肾炎发展而来 80~85%：一开始就是慢性肾炎 （二）发病机制：免疫介导性炎症

30 三、临床表现 （一） 蛋白尿：是本病的必有表现 1~3g/d （二）血尿：多为镜下血尿、也可肉眼血尿 （三）水肿：早晨：眼睑颜面水肿
下午晚上：上下肢水肿明显 （四） 高血压：90%、持续性中度以上 （五）肾功能损害： （六）其他：贫血、心脑血管并发症

31 四、实验室检查 （一）尿液检查：尿蛋白+~+++ 尿蛋白定量：1~3g/d RBC、WBC、管型 （二）血液检查：
（四）肾活组织检查：病理类型

32 五、诊断要点 1、临床表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血 压病史超过1年以上， 2、有或无肾功能损害 3、排除继发性、遗传性肾小球肾炎

33 六、治疗要点 （一）饮食： 1、低蛋白、低磷饮食：优质蛋白为主、0.5~0.8g/kg.d 2、水肿高血压：限盐＜3g/天
（二）降压治疗：利尿药物、卡托普利 （三）血小板解聚药物：双嘧达莫 75mg po Tid 小剂量的阿斯匹林 50mg po （四）避免加重肾脏负担： 1、避免劳累感染 2、避免使用肾毒性的药物 （五）中药：冬虫夏草、大黄

34 七、护理诊断 1、体液过多：多与肾小球滤过滤下降导致水钠潴留有关 2、营养失调：低于机体需要量：与限制蛋白制饮食，低蛋白血症有关
3、潜在的并发症：慢性肾功能衰竭 4、焦虑：与疾病发反复发作、预后不良有关

35 八、护理措施 （一）注意休息：避免劳累、受凉、受潮、防止 感染 （二）饮食 1、低蛋白：0.6~0.8g/kg.d 2、低磷饮食
3、饱和脂肪酸：非饱和脂肪酸比为1:1 4、水肿：1~3g/d （三）病情观察：生命体征、水肿（分布、部 位、特点和消长）

36 八、护理措施 （四）心理支持： （五）控制及预防感染： 1、遵医嘱给予抗生素：1~2W 2、避免发生任何感染： （六）用药护理：
1、指导患者遵医嘱长期用药，以延缓或阻止肾功能恶化 2、使用降压药时不宜降压过快、过低 3、避免伤肾药物

37 谢谢!