第九章 内伤 （第一节内伤概论、第二节 头部内伤、第三节 胸部内伤、第四节 腹部内伤）

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1 第九章 内伤 （第一节内伤概论、第二节 头部内伤、第三节 胸部内伤、第四节 腹部内伤）
第九章 内伤 （第一节内伤概论、第二节 头部内伤、第三节 胸部内伤、第四节 腹部内伤） 自治区中医院 方锐

2 教学目的与方法 掌握胸部屏挫伤、气胸、血胸的概念、诊断要点。
熟悉脑震荡、脑损伤的概念、诊断要点，辨证论治熟悉腹部内伤的概念、诊断要点、辨证论治。 了解脑震荡、脑损伤的病因病理；熟悉胸部屏挫伤、气胸、血胸的辨证论治。了解内伤的病因病机、诊查要点、治疗、预防与调护的病因病理、辨证论治，了解腹部内伤的病因病理。

3 内伤概论 概述：凡暴力引起人体内部气血、经络、脏腑受损或功能紊乱，而产生一系列症状者，统称内伤。
清·沈金鳌《杂病源流犀烛·跌打闪挫源流》指出：“跌打闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。” 伤科的内伤与中医内科的内伤有着根本区别。 伤科的内伤必须由外力损伤引起。 中医内科的内伤则是由七情、六欲、劳倦、饮食等原因所致。

4 内伤概论 病因病机 导致内伤发生、发展的因素，无非内在与外在两个方面。 1．外在因素是指从外界作用于人体的伤病因素。
外来暴力直接（间接）作用于人体、肌肉紧张收缩。 2．内在因素是指从内部影响人体的伤病因素。 如体质强弱、生理特点、病理因素、职业工种与内伤的发生均有一定的关系。

5 内伤概论 诊查要点 1．全身症状 轻微的受伤一般无全身症状。 2．局部症状 一般症状 ①疼痛：是内伤临床最常见的症状之一。
②肿胀青紫：损伤后，因经脉受伤，营血离经，阻塞络道，瘀滞于肌肤腠理，故出现肿胀。

6 内伤概论 2．局部症状 一般症状 ①疼痛：是内伤临床最常见的症状之一。
②肿胀青紫：“气伤痛，形伤肿”，“凡肿者血作”。损伤后，因经脉受伤，营血离经，阻塞络道，瘀滞于肌肤腠理，故出现肿胀。

7 内伤概论 内伤重症-闭证 1.闭证 闭合性颅脑与严重肢体损伤，往往会产生闭证。 闭证属实证，是由于伤后气机不利，闭塞机窍所致，
临床表现主要为伤后立即出现昏迷，牙关紧闭，气粗痰鸣，四肢痉厥，脉弦劲有力。伤科内伤的闭证多为气闭。

8 内伤概论 闭证急救措施如下： (1)一般处理：患者应平卧，保持安静，避免过多搬动，注意保暖和防暑，维持正常体温。
(2)保持呼吸道通畅：通畅呼吸道是十分重要的急救措施之一，可保持充分的气体交换，有利于心脏搏血能力的恢复，也有利于闭证的恢复。 (3)开窍通关法：若伤员气闭昏迷不醒，可采用取嚏开窍及熏鼻开窍等急救方法，以及急灌服苏合香丸使之苏醒。 (4)针灸疗法： (5)其它：若呼吸、心跳停止应立即予以人工呼吸、胸外心脏挤压等急救措施。

9 内伤概论 内伤重症-闭证 脱证脱证是内伤临床十分危重的一种病证，类似现代医学的休克。
是由于机体遭受到强烈袭击后，出现的多种重要机能严重障碍的综合征。 脱证的临床特征为：面色苍白、四肢厥冷，额出冷汗，神态迟钝，短气懒言，心慌口渴，呼吸急促，血压下降，脉细欲绝，甚至昏迷不醒。

10 内伤概论 脱证-急救措施如下： (1)一般处理：保持安静，避免过多的搬运，注意保温与防暑，维持正常体温。
(2)伤员的体位：让病员平卧，头部略微放低，以增加头部气血畅流的速度，使脑组织气血运行正常。 (3)保持呼吸道通畅：应鼓励患者咳痰，排出呼吸道分泌物，必要时作气管切开术。 (4)止血：内出血者，应立即采用有效的止血方法进行止血，必要时立即手术治疗。 (5)止痛：适当给予止痛剂， (6)保温：必须注意适当保温。

11 内伤概论 (7)针灸治疗 (8)中药内治 (9)补充血容量：应及时、快速、足量补充有效循环量。 (10)控制和预防感染
(11)衰竭的防治：呼吸循环功能衰竭与肾功能衰竭的防治。

12 内伤概论 内伤重症-损伤内出血 内出血是指损伤后血液流入体腔或颅腔内，形成胸、腹腔及颅腔等积血，或流入组织间隙内形成血肿，而在身体表面看不见出血。 内出血多伴有轻重不等的损伤，病理生理改变错综复杂，可表现为血液学、血液动力学和心、肾、内分泌及代谢等方面的改变，这些改变，在少量出血时很轻微，在中量和大量出血时则很明显。 严重内脏损伤或较大血管破裂血液流人胸、腹腔等，往往会迅速危及生命。因此，损伤内出血必须明确判断出血的原因、部位，及时处理。

13 内伤概论 内出血的治疗 (1)中药内治：根据出血的性质、部位、损伤轻重进行辨证施治。
(2)输血输液：对中量或大量内出血，则必须及时和尽早根据估计出血量予以输血输液，必要时采用加压输注法，以便在较短时间内恢复血容量，防止休克与脑、心、肾衰竭。 (3)手术探查：内出血伴有深度而持久休克，虽给予大量输血(每半小时400ml)，输血总量已达体重的5％，且已采用其它急救措施后仍未改善或重要器官破裂者，应及早进行手术探查，在术中必要时行血管结扎、内脏修补或切除。

14 内伤概论 预防与调护 内伤重在预防，尽可能避免意外伤害。 发病后绝对卧床，尽量避免移动病员。
为了预防休克，应保温并抬高床脚，必要时给氧吸人。 监测生命体征。 为保持病人安静休息，减少紧张心理，酌情选用镇静药。 另外，心理治疗也是重要环节，要使病人对内伤有正确认识，从而能积极地配合治疗，包括有序地练功康复。

15 头部内伤 概述：头部损伤的发病率仅次于四肢损伤，其严重者多有后遗症，死亡率也较高。
头颅内部由内向外，分软脑膜、蛛网膜和硬脑膜三层包裹头部内容物。 头部内伤可发生在头皮无损伤或颅骨完整的患者。按伤势轻重可分为脑震荡和脑损伤(脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤)。

16 头部内伤-脑震荡 概述：脑震荡亦称“脑气震动”、“脑海震动”，是指头部受到暴力伤害，大脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群。
《灵枢·口问》日：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”头晕、耳鸣、目眩等主要症状为脑气虚(气血虚)、肝肾虚不能生髓所致。

17 头部内伤-脑震荡 病因病机 头部一旦受到外力的震击，，脑和脑气必然受损，扰乱宁静之府，出现神不守舍，心乱气越。
头部脉络受损，血离经隧而渗溢，气滞血瘀，阻于清窍，压迫脑髓，使清阳不得上升，浊阴不能下降，气机逆乱，神明昏蒙，脑的功能就发生障碍或紊乱，使诸症皆发。 现代医学认为头部被暴力打击后，中枢神经系统遭受过强的刺激，神经细胞震荡而机能障碍，发生了超常抑制，但在病理解剖上，无明显形态上的变化和器质性损害。

18 头部内伤-脑震荡 诊查要点 1.意识障碍损伤后有短暂的神志昏迷，持续时间可数秒或数分钟，一般不超过30分钟，意识清醒后可以恢复正常。
2.近事遗忘症清醒后不能回忆受伤之时或受伤前后的情况，但对往事却能清楚回忆，故又称“逆行性遗忘症”。 3.清醒后可有头痛、头晕、目眩、耳鸣等症状，搬动头部或坐起时症状加重。 4.神经系统检查无阳性体征，体温、呼吸、脉搏和血压在意识障碍期间可出现变化，清醒后恢复正常，脑脊液、颅骨摄片均正常。

19 头部内伤-脑震荡 治疗 脑震荡轻者大多可以自愈，一般不需特殊治疗，对症状较重者应给予及时治疗，使之迅速恢复。在急性期可用中药、针灸等对症治疗。 1．药物治疗 (1)昏迷期：方药可选用苏合香丸灌服。 (2)苏醒期：方药用柴胡细辛汤。 (3)恢复期：方药用可保立苏汤。

20 头部内伤-脑震荡 2．针灸治疗 (1)眩晕：针内关、百会、足三里，配风池、三阴交等穴。
(2)头痛：①偏头痛：针太阳、外关，配风池、四渎；②前头痛：针印堂、合谷，配上星、列缺；③后头痛：针哑门、后溪，配昆仑、风池；④顶头痛：针涌泉，配太冲、百会；⑤全头痛：针印堂、哑门，配足三里、合谷、四渎。 (3)呕吐：针内关，配足三里、天突。 (4)呃逆：针天突，配内关、中脘。

21 头部内伤-脑震荡 预防与调护 脑震荡系突然发生，只有注意各种安全防范才能避免 除适当的药物治疗和绝对卧床休息 需要安静的环境和合理的调养
帮助伤员解除对脑震荡的恐惧心理 在治疗过程中还需警惕颅内血肿的存在

22 头部内伤-脑损伤 概述：脑损伤亦称脑髓损伤，是头部内伤的重证，包括脑挫裂伤、颅内血肿、脑干损伤等。
脑挫裂伤是暴力打击致脑组织的器质性损伤，由于损伤部位、范围和程度的差异，使轻者临床表现及预后同脑震荡，重者则治疗颇为棘手。 关键在于早期明确诊断，若及时处理(包括手术)则预后良好。脑干损伤是指中脑、桥脑和延髓损伤，涉及生命中枢，故预后极差。

23 头部内伤-脑损伤 病因病机 病因 1.直接暴力：头部直接受到暴力作用，如拳头、石块、木棒等打击，或头部碰撞在坚硬物体上，或子弹、骨折片贯穿所致。 2.间接暴力：身体其他部位受到力的冲击，如高处坠下，足部、臀部着地，力量经脊柱传至颅底；或行驶中的车辆突然急刹车，脑受到惯性的冲力而受伤，使脑组织在一定范围内发生出血和破坏。

24 头部内伤-脑损伤 病机 脑挫裂伤是脑组织的实质性损伤 按其病理形态改变可分为脑挫伤和脑裂伤：
前者只有脑皮质表面散在出血点，局部静脉瘀血和水肿； 后者在损伤部位还可见到软脑膜和脑组织的断裂及严重的出血。 因挫伤、裂伤可同时存在，故常称为脑挫裂伤。由于脑组织的挫裂出血，故脑脊液内混有血液。

25 头部内伤-脑损伤 诊查要点 脑挫裂伤 (1)颅内压增高的症状 (2)神经损伤的定位症状 (3)脑膜刺激征 (4)脑脊液变化

26 头部内伤-脑损伤 诊查要点 颅内血肿 (1)意识障碍的特点 (2)运动体征的改变 (3)瞳孔变化 (4)颅内压增高 (5)脑疝

27 头部内伤-脑损伤 诊查要点 脑干损伤 (1)昏迷： (2)去大脑强直： (3)锥体束征：

28 头部内伤-脑损伤 鉴别诊断 1．脑挫裂伤与脑震荡 2．脑挫裂伤与颅内血肿
脑挫裂伤有脑的定位症状，有生命体征变化，有阳性神经系统体征．脑脊液混有血液。脑震荡无上述表现。 2．脑挫裂伤与颅内血肿 (1)脑挫裂伤定位症状在伤后即出现，而且比较稳定；颅内血肿的定位症状需隔一定时间出现，呈进行性加重。 (2)颅内血肿多有清醒期，而脑挫裂伤很少出现清醒期。 (3)颅内血肿常可出现颞叶疝，脑挫裂伤则很少出现，而颅压增高两者均有。 (4)脑挫裂伤在伤后即出现偏瘫，无进行性加重，自主活动少，颅内血肿则不然。

29 头部内伤-脑损伤 治疗 1．一般治疗对较严重的头部内伤，有生命危险的病人，必须及时抢救，必要时及时请脑外科会诊或转科，千万不可延误抢救时机，需严密观察，积极治疗。 2.颅脑损伤手术指征 (1)开放性颅脑损伤。 (2)闭合性颅脑损伤

30 头部内伤-脑损伤 预防与调护 脑损伤是伤科重症，在生产与生活中应严加防范，建立与遵守安全规章制度，是预防措施之一。
一旦发病，应及时采取最有效的治疗手段防止病情进一步恶化加重。 本病昏愦日久，更须仔细护理，如口腔清洁，及时吸痰，保持床铺整洁与进食、进药、排尿等管道通畅，严防褥疮发生等。

31 胸部内伤 概述：胸部内伤是指整个胸廓及其内脏受到外力打击或用力屏气而致内部气血、经络或内脏的损伤。
因“心主血”、“肺主气”，故胸部损伤时必然会损伤气血，严重者可伤及内脏。若诊治不及时，可导致气血衰脱，甚至在短期内死亡。 因此，治疗胸部损伤，应注意及时改善和调整气血功能，积极防治内脏的损伤。

32 胸部内伤-胸部挫伤 概述：胸部由于负重屏气或受暴力撞击而致胸部气血、经络损伤者，称为胸部挫伤。 由于负重屏气所致的损伤，称胸部屏伤；
由于暴力直接作用于胸壁软组织所致的损伤，称胸部挫伤。 无论是胸部屏伤或者挫伤者皆是以胸胁部疼痛、胀满为主症的损伤性疾患，是人们在日常生活和生产劳动中较常见的损伤。

33 胸部内伤-胸部挫伤 病因病机 1．屏伤因强力负重，突然过度用力屏气所致。如挑担、推举或搬运重物用力过度等原因引起。
2．挫伤 由于外来暴力直接作用于胸部所致。如跌打、碰撞、堕坠、打击、压轧、刀刃、爆炸气浪的打击，以及各种机械冲撞人体的胸部等原因而引起。

34 胸部内伤-胸部挫伤 诊查要点 1．伤气型：有强力负重，突然用力过度的屏伤史，症见胸胁胀痛，痛无定处，胸闷气急，外无肿胀及固定之压痛点。
2．伤血型：有直接暴力所致的挫伤史，症见胸部有固定性、局限性刺痛，因深呼吸或咳嗽时胸痛而加剧，翻身转侧困难。伤处微肿，压痛固定，局部可有瘀斑青紫。重者可有咳血、吐血、低热等。 3．气血两伤型：兼有以上两型的症状。 4．胸肋陈伤型：可有明显的胸胁受伤史，胸胁隐痛，经久不愈，时轻时重，稍一劳累即能诱发。但外无肿胀及固定之压痛，脉多弦细或细涩。

35 胸部内伤-胸部挫伤 治疗 1．手法治疗 (1)以伤气为主者，手法以摇拍为主。 (2)以伤血为主者，行按摩手法。 2．药物治疗
(1)内治法：①伤气型；②伤血型；③气血两伤型；④胸肋陈伤型； (2)外治法 3．针灸治疗取内关、公孙，配支沟、阳陵泉等穴，用强刺激手法。

36 胸部内伤-胸部挫伤 预防与调护 避免外伤、负重过度或骤然闪挫等活动。 发病后应适当休息与练功活动，鼓励患者作深呼吸、咳嗽、唾痰。
在不引起剧烈疼痛的情况下，多作上肢活动及扩胸动作，预防胸膜和筋膜等组织的粘连，以免长期遗留胸痛。

37 胸部内伤-气胸 概述：胸部损伤时，空气由胸壁伤口、肺或支气管破裂处进入胸膜腔者，称为损伤性气胸。
临床上根据损伤性质和气胸内压的不同，将气胸分为闭合性、开放性和张力性三类。

38 胸部内伤-气胸 病因病机 胸膜腔是两层胸膜间的一个潜在的空隙，胸膜腔内的压力低于大气压，称为负压。
胸部受伤后，如刀、子弹、弹片等刺伤胸壁及胸膜，或肋骨断端刺破肺组织，或气管、食管破裂等，均可使空气进入胸膜腔而形成气胸。 1.闭合性气胸胸壁无伤口 2.开放性气胸胸壁有较大的伤口 3.张力性气胸：多见于胸壁有窄长的伤口或肺、支气管裂伤

39 胸部内伤-气胸 诊查要点 1．闭合性气胸 气体多来自肺组织损伤的破裂口
空气进入胸膜后，伤口迅速闭合，空气不再继续进入胸膜腔，则称为闭合性气胸。 此类气胸对胸腹腔内负压影响不大，仅使伤侧肺部分萎缩。

40 胸部内伤-气胸 诊查要点 2．开放性气胸胸壁有开放性伤口
随空气进入而见响声，同时有胸胁疼痛，胸满气促，端坐呼吸，面色苍白，口唇发青，汗出肢冷，脉搏细数，血压下降等症状。 查体除见闭合性气胸的体征外，尚可发现气管和纵隔移向健侧。 x线检查除肺有压缩外，尚有纵隔移位等。

41 胸部内伤-气胸 诊查要点 3．张力性气胸其症状和体征与开放性气胸相似。
但本病表现为进行性呼吸困难、发绀、休克，并可有皮下或纵隔气肿，患侧胸廓显著膨隆。 胸腔穿刺时有高气压(在20kPa以上)。 穿刺抽出大量气体后，胸腔内压力很快又增高变成高压。 x线检查胸腔内有大量气体和瘀血存在，纵隔明显推向健侧，有时尚有纵隔气肿。

42 胸部内伤-气胸 治疗 局部处理治疗的关键是将胸膜内异常的正压转化为正常的负压，使肺迅速复张。
(1)闭合性气胸：少量气胸(肺压缩在30％以下者)可在1～2周内自行吸收，不必特殊处理。 (2)开放性气胸：首要的任务是封闭伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸，急救时用消毒厚纱布填塞伤口并加压包扎，使之不漏气。 (3)张力性气胸：首要的是排除胸膜腔内高压空气，解除对肺和纵隔的压迫。急救时立即用粗针头于第2—3肋问锁骨中线处刺入胸膜腔内减压，或用一带孑L的橡胶指套扎于针头的尾端，作为活瓣或单向排气装置，进行穿刺排气减压

43 胸部内伤-气胸 药物治疗 其他疗法 (1)合并休克者，采用综合性抗休克治疗。 (2)呼吸困难者，给氧，必要时行气管切开。
(3)预防和控制胸腔内感染。 (4)开放性气胸，注射破伤风抗毒素1500U。

44 胸部内伤-气胸 预防与调护 严密观察病情变化，每隔15—30分钟测量血压、呼吸、脉搏，发现异常情况，应尽快处理。注意保持呼吸道通畅，去除口腔及呼吸道的分泌物。 对严重休克患者，应平卧位，一旦血压恢复正常，应予半卧位，以利于胸腔引流。同时鼓励患者咳嗽、排痰。 定时超声雾化。咳嗽前，轻轻叩拍患者背部，自上而下进行；咳嗽时，轻轻按住伤口两侧，以减轻疼痛，促进肺膨胀。

45 胸部内伤-血胸 概述：胸部损伤后造成胸膜腔积血称为血胸，有时可与气胸同时存在。

46 胸部内伤-血胸 病因病机 多为刃器、火器或肋骨骨折断端直接刺伤胸内脏器和血管所致。 血胸的出血来源有三：
一是肺损伤，由于肺循环血压低，出血慢，多可自行停止； 二是胸壁血管损伤，如肋间动、静脉和胸部内动、静脉破裂出血等，因这些血管属于体循环，血压较高，一般不易自止； 三是心脏或胸内大血管的损伤，出血凶猛，伤员常因来不及救治而死亡。

47 胸部内伤-血胸 诊查要点 血胸的临床表现与出血量有关， 少量血胸可以没有明显的症状和体征。
大量的出血引起的血胸，可出现面色苍白，胸闷气促，甚至发绀，脉细数而微弱，血压下降等低血容量休克的症状。 胸部检查时，有胸腔积液的体征，如积血量较多，可见肋间隙饱满、气管移向健侧，伤侧叩诊呈实音，听诊时呼吸音减弱或消失。 胸腔穿刺可以培养胸腔积液性质，X线可以看出血量。

48 胸部内伤-血胸 治疗 1．胸膜腔积血的处理 (1)非进行性血胸：少量血胸，一般能自行吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多，而病情稳定者，应早期进行胸膜穿刺， (2)进行性血胸：应在积极防治失血性休克的同时，及时作剖胸探查止血。 (3)凝固性血胸： 2．药物治疗 3．其他疗法

49 胸部内伤-血胸 预防与调护 严密观察病情变化，预防出血性休克、血胸等失血性疾病，应适当补充营养，增加高蛋白、高维生素及富铁食物。
注意伤口卫生，防止胸腔感染。早期适当休息，中后期鼓励病人作深呼吸和主动咳嗽。

50 腹部内伤 概述：腹部内伤在平时或战时都较常见， 可分为闭合性与开放性两大类。
平时以闭合性损伤为常见，多因挫伤、挤压伤引起，少数为尖刀刺伤。战时以开放性火器伤占多数。 无论是开放性或闭合性，损伤范围可能仅限于腹壁，也可能同时兼有内脏损伤。单纯的腹壁损伤，一般症状比较轻微，可按一般软组织损伤处理。

51 腹部内伤 病因病机 闭合性腹部损伤多由拳击、撞击、坠堕、挤压、冲击等钝性暴力所致。肝、脾肿大或饱食者受外力冲击时，腹肌松弛未及防御性收缩者，则更易引起内脏损伤。 开放性腹部损伤多由枪弹、弹片、刺刀或其他尖锐物体直接作用于腹部所致。 若腹膜仍然完整称为非穿透性伤； 如腹膜已被穿破，致腹内脏器破裂，甚至脏器脱出，称为腹腔穿透伤。 在穿透伤中，有入口和出口者，称贯通伤；只有入口而无出口者，称为盲管伤。

52 腹部内伤 诊查要点 1．腹壁损伤单纯的腹壁损伤症状比较轻，无腹膜炎和内出血的征象。
腹痛、压痛、腹肌紧张多局限于受伤的部位，受伤区域腹部常柔软而无压痛。 若有肿块则固定不移，且局限于腹肌的某一部位。 令病人收缩腹肌时，疼痛加剧，肿块更明显，有时还可扪及肌肉间断裂或缺损的间隙。

53 腹部内伤 治疗 1．腹壁损伤单纯的腹壁损伤 可按一般软组织损伤进行处理，如为开放性腹壁损伤，应清创缝合，视伤口污染的程度，适当地使用抗生素和破伤风抗毒血清预防感染。闭合性腹壁挫伤，多属气血凝滞，经络阻塞。内治法以活血祛瘀，行气止痛为主。

54 腹部内伤 2．腹部内脏损伤 (1)急救处理：首先将病人迅速就地抢救。急救时如遇呼吸困难、开放性气胸、明显的外出血等即刻威胁生命者，应迅速予以包扎，压迫处理。有四肢骨折者，应在搬运前初步固定。 腹部伤口要妥善包扎。如遇有内脏从伤口脱出，原则上不应送回腹腔，以免造成或加重腹内感染，可用纱布盖好后罩以饭碗保护，再加以包扎。如脱出之肠管已有穿孔，则可用止血钳子夹住穿孔处，再将其包扎于敷料内。如有大量内脏脱出加重休克或脱出内脏有狭窄的可能时，应立即设法送回腹腔，因这时感染不是主要矛盾。

55 腹部内伤 (2)一般疗法：主要是防治休克。对于失血性休克的伤员，应快速输血，以维持伤员足够的血容量。
(3)手术原则：腹部内脏损伤一旦成立，应尽早行剖腹探查 各脏器损伤的处理原则如下： ①肝破裂：缝合修补，不能缝合修补时须行肝部分切除术； ②脾破裂：行脾切除术； ③胃、十二指肠损伤：缝合修补为主，根据情况可同时作造瘘术，难以修补的胃损伤可作胃部分切除术； ④小肠损伤：小的和孤立的穿孔行缝合修补，注意要垂直肠管纵轴横缝，防止狭窄，严重者行肠部分切除术； ⑤结肠损伤：结肠因肠壁薄，血运差，且内容物含的细菌多，处理原则与小肠损伤有所不同。

56 腹部内伤 预防与调护 腹壁损伤者，病情较轻，一般采用保守疗法。
腹腔内脏损伤的诊断一经确定，应立即进行手术治疗，以免发生出血性休克或弥漫性腹膜炎。 有腔脏器等破裂者，无论术前或术后，患者应取半卧位，禁食，必要时予以胃肠减压。 凡腹部内伤者，应密切注意其腹部体征及体温、脉搏、舌象、血象、血压等变化，随时调整用药与其它治疗措施。

57 小结 通过对本章节内容的学习明确脑震荡、脑损伤的概念、诊断要点、辨证论治、病因病理。明确胸部屏挫伤、气胸、血胸的概念、诊断要点、辨证论治、病因病理。明确腹部内伤的概念、诊断要点、辨证论治、病因病理

58 思考题 1.脑震荡的诊断要点？ 2.胸部屏挫伤的诊断与治疗？