贵阳医学院人体解剖学教研室.

Presentation on theme: "贵阳医学院人体解剖学教研室."— Presentation transcript:

1 贵阳医学院人体解剖学教研室

2 《麻醉解剖学》

3 臧贵勇

4 《麻醉解剖学》 一、麻醉解剖的定义 二、学习目的 三、学习要求 四、学习方法

5 二、人体解剖学的分科 解剖学又分为系统解剖学、局部解剖学、应用解剖学、断层解剖学、运动解剖学、艺术解剖学等。
广义的解剖学包括解剖学、组织学、细胞学和胚胎学； 解剖学又分为系统解剖学、局部解剖学、应用解剖学、断层解剖学、运动解剖学、艺术解剖学等。

6 一、定义： 在系解的基础上，从麻醉学 的角度研究人体局部层次 结构、配布规律和毗邻关系。 二、目的：基础学科， 桥梁课程。

7 三、人体的分部和器官系统 1、分部：一般分为头、颈、胸、腹和四肢等各部 2、人体的构成：构成人体的基本单位是细胞

8 2、人体的构成：构成人体的基本单位是细胞 细胞 系统 组织 器官 按功能人体可分为九大系统：运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、脉管系统、内分泌系统、感觉器、神经系统

9 人体的一般结构： 皮肤 皮下筋膜（浅血管、皮神经） 深筋膜 肌肉及深部的血管神经

10 1、解剖刀：

11 2、解剖镊：

12 3、解剖剪：

13 学习要求 一、端正学习态度 二、认真 预习 三、严格解剖操作 四、仔细观察 五、温故而知新

14 学习方法 一、重视 二、预习 三、动手 四、复习

15 下 肢

16 境界和分区 腹部、会阴和脊柱区交界

17 分区 一、臀部 二、股部（股前区、股后区） 三、膝部（膝前区、膝后区） 四、小腿部（小腿前区与后区） 五、踝部（踝前区、踝后区）
六、足部（足背、足底）

18 体表投影 一、臀上神经 二、股动脉 三、坐骨神经 四、足背动脉

19 尸位和皮肤切口 仰卧位 三条切口 斜切口 纵切口 横切口

20 股前区和股内侧区基本解剖程序 基本解剖程序 翻皮 解剖浅筋膜： 注意保留大隐静脉及其5条属支, 观察腹股沟浅淋巴结、股外侧皮神经、隐神经 观察阔筋膜和隐静脉裂孔 翻开阔筋膜，解剖深层结构： 股三角、收肌管、 观察并修洁股四头肌和股内侧肌群

21 股前区和股内侧区主要内容 主要内容 大隐静脉 腹股沟浅淋巴结 肌腔隙和血管腔隙 股鞘、股管、股环 股三角 收肌管

22 股 部 一、股前内侧区 二、股后区

23 一、股前内侧区 （一）浅层结构 1. 皮肤与浅筋膜 2. 浅动脉 3. 浅静脉 4. 淋巴结 5. 皮神经

24 1.皮肤与浅筋膜 ①. 皮肤：内侧薄，外侧厚。 ②. 浅筋膜： 浅层（腹前壁的Camper筋膜延续） 深层（腹前壁的Scarpa筋膜延续)

25 2. 浅动脉 3条： 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 阴部外动脉

26 3.浅静脉 ①大隐静脉 (great saphenous v) ②小隐静脉 (small saphenous v)

27 大隐静脉 great saphenous v. ①起始：足背静脉弓的内侧端。
②行程：内踝前方、 股骨内侧 髁后方约2cm、耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔注入股静脉。

28 ③伴行结构：大隐静脉在小腿内侧与隐神经伴行，在大腿下端内侧部与股内侧皮神经伴行。

29 ④5条高位属支： 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉

30 高位属支注入股静脉类型：

31 ⑤临床意义 ： 优点： ①大隐静脉切开或穿刺 ②大隐静脉插管 ③大隐静脉曲张 缺点： ①难确定下腔静脉的位置 ②易形成静脉血栓

32 小隐静脉 small saphenous v. ①起始：足背静脉弓的外侧端。 ②行程：经外踝后方行于小腿后正中线上行注入腘静脉。

33 4. 腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal lymph nodes
①位置: 位于腹股沟韧带下方 与大隐静脉周围排列。

34 ②分群： 上群：沿腹股沟韧 带排列。 下群：沿大隐静脉 末端周围排列。

35 上群：收纳脐以下腹壁、臀部、会阴、外生殖器、肛门的淋巴。
下群：收纳足和小腿内侧，大腿的浅淋巴、臀部、会阴的部分淋巴。

36 ③回流：腹股沟浅淋巴结的输出管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。

37 5.皮神经 股部皮神经有： 股神经前皮支 股外侧皮神经 闭孔神经皮支 生殖股神经股支

38 6.皮神经阻滞定位 一、股外侧皮神经: （髂前上棘内下方2CM处） 二、股神经前皮支 ①股中间皮神经 ②股内侧皮神经

39 （二）深筋膜(阔筋膜 ) 为全身最致密、坚韧、强厚的深筋膜。

40 阔筋膜在股部形成下列三种结构: （1）髂胫束 iliotibial tract （2）隐静脉裂孔saphenous hiatus(卵圆窝)
（3）三个肌间隔

41 骨筋膜鞘： 由阔筋膜、三个肌间隔及股骨骨膜共同围成三个骨筋膜鞘。 即：前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘 分别容纳各群的肌肉、血管和神经。

42 前骨筋膜鞘： 容纳股前群肌肉、股动、静脉、股神经和腹股沟深淋巴结。

43 内侧骨筋膜鞘： 容纳股内侧群肌肉、闭孔动、静脉和闭孔神经 。

44 后骨筋膜鞘： 容纳股后群肌肉和坐骨神经等 。

45 （三）肌腔隙lacuna musculorum 血管腔隙lacuna vasorum
位置：位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆腔与股前区的重要通道，由髂耻弓分为二部： 外侧的肌腔隙 内侧的血管腔隙

46 肌腔隙周界： 前界: 腹股沟韧带 后界: 髂骨 内侧界: 髂耻弓

47 肌腔隙通过的结构: 髂腰肌 股神经 股外侧皮神经

48 血管腔隙周界： 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带 外侧界：髂耻弓

49 血管腔隙通过的结构: ①股鞘(股动脉 , 股静脉, 股管) ②腹股沟深淋巴结 ③生殖股神经股支

50 （四）股三角 femoral triangle
位置：位于股前内侧区上1/3部，为一底向上、尖向下的三角形凹陷。 股三角向下通尖收肌管。

51 股三角周界： 上界：腹股沟韧带 下外界：缝匠肌内侧缘 下内界：长收肌内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌 ， 耻骨肌 长收肌

52 股三角内容及其排列： 内容： 股神经 股鞘及包含内容 （股A、股V、股管） 腹股沟深淋巴结

53 主要内容的位置关系： 从外向内依次为： 股神经 股动脉 股静脉 股管

54 1.股鞘 femoral sheath 构成:为腹横筋膜和髂筋膜向下延伸的筋膜鞘。被二个纵向的纤维隔将鞘分为外、中、内三部分。

55 股鞘内容: 外侧容纳股动脉 中间容纳股静脉 内侧部即股管

56 2.股管 femoral canal 位置： 股鞘内侧分，长约1~2cm。下端为盲端，适对隐静脉裂孔。上口为股环，复有股环隔。

57 股环周界: 前界: 腹股沟韧带 内侧界: 腔隙韧带 后界: 耻骨梳韧带 外侧界: 股静脉内侧的纤维隔

58 股疝的形成: 腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝，以老年女性为多见。

59 3.股动脉及其分支 （1）3条浅动脉 （2）股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉（4~5条）

60 4.股静脉及其属支 股静脉与股动脉伴行，向上移行为髂外静脉。 主要属支为大隐静脉。

61 收纳下肢、会阴部、臀部等处的淋巴，其输出管注入髂外淋巴结。
5.腹股沟深淋巴结 位于股静脉上部周围及与股管内。 收纳下肢、会阴部、臀部等处的淋巴，其输出管注入髂外淋巴结。

62 6.股神经及其分支 ①位置：股神经经肌腔隙进入股三角，位于股动脉外侧 。

63 ②分支： 肌支：支配股前群肌和耻骨肌。 皮支：分布于股前面皮肤。主要皮支为隐神经，向下进入收肌管。

64 股神经及分支阻滞定位 一、股神经: (腹股沟韧带中点 下缘、股动脉搏动外侧1CM处） 二、隐神经:(平髌骨上缘、胫骨 内侧髁内侧面)。

65 （五）收肌管(Hunter管) 位置： 股前内侧区中1/3段，长约15cm。

66 境界： 前内侧壁: 缝匠肌及大收 肌腱板 前外侧壁: 股内侧肌 后壁: 长收肌、大收肌

67 二口： 上口: 接股三角尖 下口: 收肌腱裂孔 通腘窝。

68 通过结构及位置关系： 从前向后为: 隐神经 股动脉 股静脉

69 前支：肌支支配长收肌、短肌、髋关节与膝关节；皮支分布于股前区内上部皮肤。
闭孔神经： 前支：肌支支配长收肌、短肌、髋关节与膝关节；皮支分布于股前区内上部皮肤。 后支：支配闭孔外肌和大收肌。

70 闭孔神经阻滞定位 耻骨结节外下方1.5cm，垂直进针 至耻骨下支，再后退2cm，稍偏外侧 并紧贴耻骨下支下缘刺入2.5cm进入 闭膜管。

71 3、神经： (1)股神经： 大腿肌前群 (2)闭孔神经： 大腿肌内侧群 (3)坐骨神经： 大腿肌后群 胫神经： 小腿肌后群、足底肌 腓总神经： 腓浅神经-小腿肌外侧群 腓深神经-小腿肌前群、足背肌

72 小结： 1、掌握解剖器械的使用 2、掌握大隐静脉的起止、行程 3、掌握血管腔隙、肌腔隙、股三角的位置、境界及结构毗邻 4、血管腔隙、肌腔隙、股三角的交通

73 第二节 臀区、股后区和腘窝 尸位和皮肤切口 俯卧位 后正中切口 弧形切口 斜切口 横切口

74 臀区基本解剖程序 切断臀大肌并向外翻开 梨状肌是关键. 坐骨大孔 梨状肌上孔 梨状肌下孔

75 二、股后区 1. 肌肉 2. 血管神经 坐骨神经：于股二头肌长头与大收肌之间下降至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。

76 坐骨神经分支至股后群肌（半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、大收肌），股二头肌短头由腓总神经支配。

77 坐骨神经的外侧几无分支，故手术显露坐骨神经时应从坐骨神经的外侧分离，较为安全。

78 坐骨神经在臀大肌下缘和股二头肌长头夹角处位置表浅，容易受损。

79 臀 部 （一）浅层结构 1. 皮肤与浅筋膜 2. 皮神经.

80 皮肤:较厚,有丰富的皮脂腺 和汗腺; 浅筋膜:形成“脂肪垫” 皮神经:臀上皮神经 臀中皮神经 臀下皮神经

81 肌层: 分三层: 浅层: 臀大肌 阔筋膜张肌 中层: 臀中肌 梨状肌 深层: 臀小肌

82 梨状肌上、下孔 为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路。

83 穿梨状肌上孔的结构： 从外到内为: ①臀上神经 ②臀上血管

84

85 穿梨状肌下孔结构： 从外到内为: ①坐骨神经 ②股后皮神经 ③臀下神经 ④臀下血管 ⑤阴部内血管 ⑥阴部神经

86 坐骨神经与梨状肌的关系：

87 （四）坐骨小孔及穿行结构

88 臀部坐骨神经阻滞定位 一.臀部近端: （侧卧髋膝关节微屈位) 二.臀部远端: (侧卧屈膝屈髋位) 股骨大转子和骶管裂孔连线的垂直交点.
股骨大转子与髂后上棘连线中点与 股骨大转子和骶管裂孔连线的垂直交点. 二.臀部远端: (侧卧屈膝屈髋位) 股骨大转子与坐骨结节连线的中点.

89

90 髋关节动脉网 ： 以“臀部十字吻合”为重要，位于臀大肌深面。

91 组成： ①两侧为旋股内、外侧动脉的分支； ②上部为臀上、下动脉 的分支； ③下部为第一穿动脉。

92 临床意义： 手术结扎一侧的髂内动脉，通过此动脉吻合建立侧支循环，血液仍可到达髂内动脉的分布区。

93 膝 区 一、腘 窝 二、膝关节网

94 一、 腘 窝 popliteal fossa 1.境界： 上外侧壁: 股二头肌 上内侧壁: 半腱肌、半膜肌 下内、外侧壁: 腓肠肌内、外侧头

95

96 顶: 腘筋膜 底: 股骨腘面 膝关节囊后部 腘斜韧带 腘肌

97 2. 腘窝内容及位置 中央由浅到深为： 胫神经 腘静脉 腘动脉 腘窝外上缘有：腓总神经 血管周围有：腘深淋巴结

98 临床上股骨下端骨折易损伤腘动脉。

99 胫神经： 行程： 分支： 肌支： 关节支： 腓肠内侧皮神经：

100 腓总神经： 行程：腓骨颈处易 受损伤。 分支： 腓肠外侧皮神经 腓浅神经 腓深神经

101 腘动脉的分支： （1）肌支 （2）5条关节支 膝上内、外侧动脉 膝中动脉 膝下内、外侧动脉

102 二、膝关节动脉网 组成： ①腘动脉的5条关节支 ②旋股外侧的降支 ③膝降动脉 (股动脉在收肌管内的分支) ④胫前返动脉 ⑤ 第3、4穿动脉

103 意义： 若腘动脉阻塞，此动脉网有 一定的代偿作用。

104 第三节 小腿和足 小腿后区 小腿前区和足背 小腿后区 尸位和皮肤切口: 俯卧位 1、纵切口 2、弧形切口

105 小腿后区解剖程序 浅筋膜内: 小隐静脉 深筋膜: 屈肌支持带 (从内踝到跟骨） 深层肌肉、血管和神经 踝管

106 小腿前区和足背 尸位和皮肤切口: 仰卧位 大纵形切口 弧形切口 横切口 小纵行切口

107 小腿前区和足背解剖程序 翻皮 浅筋膜: 足背静脉弓 深层结构: 肌肉神经和血管（足背动脉）

108 足背动脉 1、胫前动脉的延续 2、踝关节中点前方起始
小腿前区和足背主要内容 足背静脉弓 大隐静脉在内踝前方的固定位置 足背动脉 1、胫前动脉的延续 2、踝关节中点前方起始

109 小 腿 一、浅层结构 （一）浅静脉 大隐静脉 小隐静脉

110 二、深层结构 小腿骨间膜及前、后肌间隔将分为三个骨筋膜鞘，即： 前骨筋膜鞘 外侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘

111 （一）小腿前外侧区 1. 前骨筋膜鞘 （1）肌肉 （2）血管神经 胫前动脉 足背动脉 腓深神经

112 2.外侧骨筋膜鞘 （1）肌肉 （2）腓浅神经 分布于小腿外侧群肌肉、小腿外侧及足背皮肤。

113 3.后骨筋膜鞘 （1）肌肉 （2）血管神经 胫后动脉 腓动脉 胫神经

114 踝 管malleolar canal 构成： 由内踝、跟骨内侧面和屈肌支持带共同围成。

115 通过结构及排列: 由前向后为: ①胫骨后肌腱 ②趾长屈肌腱 ③胫后血管及胫神经 ④

116 足底: 胫后动脉及胫神经分为足底内、外侧动脉和足底内、外侧神经。

117 3、足底 足弓

118 下肢皮神经的节段性分布 L1~3. 大腿前\内侧面 L4. 小腿前内侧面与足内侧缘 L5. 小腿前外侧面与足内侧部
S1. 足外侧缘与足底外侧部 S2. 大\小腿后面 S3,4. 臀部和会阴区

119 下肢肌的神经节段性分布 L2，3. 髋关节的屈、收、内旋肌 L3，4. 髋关节的伸、展、外旋肌和 膝关 节的伸肌 L4. 足的内翻肌
L5，S1. 膝关节的屈肌和足的外翻肌 S1，S2. 踝关节的跖屈肌

120 小 结： 1.肌腔隙 血管腔隙 股鞘 股管 股环 股三角 Hunter管 腘窝 踝管

121