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《诊断学》 项目四：实验诊断结果判读 子项目1. 血液检验
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一、红细胞检验
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病例： 女性，28岁，妊娠8周 患者自两周前厌食呕吐，面色苍白，心悸气短，嗜睡乏力，首次妊娠体检，血常规化验单见图： 讨论：
患者可能患哪种疾病？ 应如何治疗保证正常妊娠？
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参考值 性别 红细胞数 血红蛋白 男性 女性 新生儿 120～160g / L (12～16g / dl) 4.0～5.5)×1012 /L
(400～550万/mm3) 女性 （3.5～5.0)×1012/L (350～500万/mm3) 110～150g / L (11～15g /dl)) 新生儿 （6.0～7.0)×1012/L (600～700万/mm3) 170～200g / L (17～20g /dl))
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临床意义 1 RBC、Hb增多 2 RBC、Hb减少 3 RBC 形态异常
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红细胞及血红蛋白增多 呕吐 腹泻 烧伤 大量出汗 继发性红细胞增多症 真性红细胞增多症 相对性增多 RBC、Hb 增多 绝对性增多
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单位容积循环血液中RBC、Hb、Hct低于参考值低限。
红细胞及血红蛋白减少 RBC生成不足 贫血: 单位容积循环血液中RBC、Hb、Hct低于参考值低限。 RBC破坏过多 RBC丢失过多
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贫血分类 病 因 RBC生成不足 骨髓造血障碍 再障 慢性炎症 并发贫血 细胞分化 成熟障碍 巨幼细胞贫血 缺铁性贫血 RBC破坏过多
病 因 RBC生成不足 骨髓造血障碍 再障 慢性炎症 并发贫血 细胞分化 成熟障碍 巨幼细胞贫血 缺铁性贫血 RBC破坏过多 RBC内在缺陷 珠蛋白生成 障碍性贫血 RBC外来因素 溶血性贫血 RBC丢失过多 急性失血 慢性失血
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红细胞形态学改变 红细胞形态学改变 大小的异常 形态 的异常 染色反应的异常 结构的异常
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红细胞大小变化
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红细胞形态变化
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红细胞染色异常 红细胞 14
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红细胞机构异常
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红细胞其他参数临床意义 红细胞比容测定（Hct） 【参考值】 男性：0.40~0.50L/L（40~50容积%），平均0.45L/L
【临床意义】 ●红细胞比积增高： 相对性增多（血液浓缩） 绝对性增高（真性红细胞增多症） ●红细胞比积减少：见于各种贫血
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三种红细胞平均值 红细胞平均血红蛋白量（MCH） 参考值 27 ～ 31pg
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红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） 参考值：320 ～ 360g/L（32% ～ 36%）
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红细胞平均容积（MCV） 参考值： ~95fl（80~95μm3）
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临床 意义 网织红细胞计数 参考值 百分数 成人 (0.5%～1.5% 平均1%） 绝对值 （24～84）× 10 9 /L
（2.4万～8.4万/ mm3 ） 1、反映骨髓的造血功能 临床 意义 2、疗效判断和治疗性试验的观察指标 3、作为病情观察的指标
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临床意义 红细胞沉降率（ESR） 1.生理性： 12岁儿童、月经期、妊娠、老年人、高原地区 男 0~15mm/ln 参考值：
动态观察病情 1.生理性： 12岁儿童、月经期、妊娠、老年人、高原地区 2.病理性： 炎症性：急性细菌炎症、风湿热、慢性感染 组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞 恶性肿瘤 高球蛋白血症 贫血 高胆固醇血症 男 0~15mm/ln 女 0~20mm/ln 参考值： 肿瘤鉴别 高球蛋白血症 临床意义 Company Logo
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二、白细胞检验
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病例： 男性，18岁自述被雨淋感冒。自感鼻塞、流涕，寒战，口干，咽喉疼痛，咳嗽，头痛，关节痛。 查体：体温39.6℃，咽喉红肿。
血常规化验单见图： 讨论： 患者可能哪种病原体感染？ 应如何治疗？
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白细胞计数参考值 （4～10）×10 9/L 成人 （4000～10000/mm 3) （15～20）×10 9/L 新生儿
6月～2岁 （11～12）×10 9/L （11000～12000/mm 3)
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白细胞分类计数参考值 细胞名称 比值 百分比（%） 绝对值（×109/L) 中性杆状 核粒细胞 0.01~0.05 1~5
0.04~0.5(40~500) 中性分叶 0.50~0.70 50~70 2~7(2000~7000) 嗜酸性 粒细胞 0.005~0.05 0.5~5 0.02~0.5(20~500) 嗜碱性 0~0.01 0~1 0~0.1(0~100) 淋巴细胞 0.20~0.40 20~40 0.8~4(800~4000) 单核细胞 0.03~0.08 3~8 0.12~0.8(120~800)
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白细胞 白细胞 50%～70% 3%～8% 20%～40% 0.5%～5% 0～1% 嗜碱性 粒细胞 单核 细胞 中性 粒细胞 淋巴 细胞
嗜酸性 粒细胞
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白细胞计数临床意义 白细胞异常 白细胞增多 WBC>10×10 9/L （10000/mm 3)
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正常波动；暂时性升高；新生儿、月经期、妊娠期
白细胞、中性粒细胞增多 在防御和抵抗病原菌侵袭过程起重要作用 生理性增多 正常波动；暂时性升高；新生儿、月经期、妊娠期
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白细胞、中性粒细胞病理学增多 反应性增多 病理性增多 急性感染和炎症 组织损伤或坏死 急性溶血 急性失血 急性中毒 恶性肿瘤
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白细胞、中性粒细胞病理学增多 异常增生性增多 粒细胞 白血病 骨髓增殖性疾病
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白细胞、中性粒细胞减少 粒细胞缺乏症 粒细胞减少症 白细胞减少症 < 0.5 × 10 9/L 中性粒细胞
WBC<4×10 9/L 中性粒细胞 <1.5 × 10 9/L < 0.5 × 10 9/L
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中性粒细胞减少病因 感染 性疾病 其他 SLE 病因 中性粒细胞减少 血液 系统疾病 理、化 因素 单核-巨噬 细胞系统 功能亢进
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中性粒细胞核象变化
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核象变化 核左移（外周血中杆状核或杆状核以前的幼稚细胞增多>5%、见于感染、类白反应、白血病） 核右移
外周血五叶核以上的中性粒细胞增多>3%，见于巨幼贫、抗代谢药物，感染恢复期
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中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞
中性粒细胞形态异常 细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 核变性 棒状小体：诊断白血病 中毒性改变 中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞
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中性粒细胞中毒性改变 大小不等 中毒颗粒 空泡变性 核变性
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嗜酸性粒细胞增多 皮肤病 变态反应性疾病 血液病 某些恶性肿瘤 寄生虫病 高嗜酸性粒细胞综合征 嗜酸性粒 细胞增多
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嗜酸性粒细胞减少 1 长期应用肾上腺皮质激素 2 某些急性传染病（伤寒）
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嗜碱性粒细胞增多 1 慢性粒细胞白血病 2 骨髓 纤维化 3 慢性溶血及脾切除后
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淋巴细胞 T细胞 B细胞 占50%～70% 占15%～30%
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淋巴细胞增多 感染性疾病 （麻疹、肝炎、 百日咳、结核） 淋巴细胞白血病 淋巴瘤 急性传染病 的恢复期 器官移植后 的排斥反应
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淋巴细胞减少 应用皮质激素、 烷化剂、 接触放射线、 免疫缺陷性疾病、 丙种球蛋白缺乏症等
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单核细胞 生理性 增多 病理性 增多 见于儿童 及两周内婴儿 某些感染、血液病 急性传染病 或急性感染恢复期
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三、血小板检验
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病例： 女性，8岁， 患者患腮腺炎两周，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多，频繁鼻衄 、牙龈出血入院，血常规化验单见图： 讨论：
患者可能患哪种疾病？ 应进行哪些进一步检查？
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参 考 值 参考值 （100-300）×109/L 7-11×109fL 0.114%-0.282% 15.5%-18.1% 血小板计数
参 考 值 血小板计数 PLT （ ）×109/L 血小板容积 MPV 7-11×109fL 血小板比积 MPV 0.114%-0.282% 血小板分布宽度 PDW 15.5%-18.1%
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临床意义 临床意义 PLT MPV 意义 ↓ ↑ 血小板破坏增加，巨核细胞成熟障碍 反应性血小板增多、急性失血
AIDS、再生障碍性贫血、化疗 正常 慢性髓细胞性白血病、骨髓纤维化、脾切除
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