大腸直腸癌 江國彬 醫師 香山衛生所.

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1 大腸直腸癌 江國彬 醫師 香山衛生所

2 前 言 大腸直腸癌專指大腸的腺癌 盛行於歐美是癌症發生率第二位 癌症發生率第二位及死亡率第三位 男略多於女 好發年齡60—70歲
前 言 大腸直腸癌專指大腸的腺癌 盛行於歐美是癌症發生率第二位 癌症發生率第二位及死亡率第三位 男略多於女 好發年齡60—70歲 每年新增約8000例 死亡超過3000人 患者年紀越輕預後越差

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7 臺灣地區男性癌症死亡率 /十萬 %

8 臺灣地區女性癌症死亡率 /十萬 %

9 大腸的解剖

10 大腸的組織

11 大腸的生理 重吸收水分 重吸收電解質 分泌黏液 分泌炭酸根離子 儲存糞便

12 大腸癌的病因 紅肉—牛肉 遗傳 啤酒 環境—美國日本人 抗氧化：維生素ACE 宗教—摩門教 大腸慢性炎症 硒：大蒜ˋ鮪魚 乳癌生殖腺癌 血鈣
纖維素 遗傳 環境—美國日本人 宗教—摩門教 大腸慢性炎症 乳癌生殖腺癌 膽囊切除 高脂肪高膽固醇

13 大腸癌的病因

14 高遗傳性大腸癌 Famial polyposis coli FAP(超過100個息肉) 正染色體顯性遺傳 子女有一半機會染病
15歲開始長息肉 45歲前90%癌化 家人青春期後篩檢 手術的選擇 HNPCC 正染色體顯性遺傳 子女有一半機會染病 家族至少三位染病且至少二位為一等親 至少連續二代罹病 至少一位小於50歲 Lynch type I typeII

15 大腸癌的症狀 肛門出血 裏急後重 排泄黏液 排便習慣改變 糞便形狀改變 腹瀉或便秘 貧血 腹痛或腹脹 腹部腫塊 黃膽 腹水 呼吸困難

16 大腸癌的診斷 完整病史 大腸鏡(無痛 ) 理學檢查 X-光檢查 糞便潛血檢查 腹部超音波 癌胚胎抗原 電腦斷層 肛門指診 核磁共振
乙狀結腸鏡 大腸鋇劑攝影 大腸鏡(無痛 ) X-光檢查 腹部超音波 電腦斷層 核磁共振 虛擬大腸鏡

17 癌胚胎抗原的角色 Carcinoembryonic antigen(CEA) 1965 Dr.Gold首先於胚胎及腫瘤內發現
乳癌、胰臟癌、肺癌、肝病、腎病、 镸期抽煙者均會升高—假陽性 20%的侵犯癌及40%早期癌並不會升高 大腸癌術後一個月CEA應降至正常值 適用於追蹤而非用於篩檢或診斷

18 肛門指診

19 纖維乙狀結腸鏡

20 大腸鋇劑攝影

21 虛擬大腸鏡檢

22 虛擬大腸鏡檢

23 大 腸 鏡 檢

24 大 腸 鏡 檢

25 大 腸 鏡 檢

26 大 腸 鏡 檢

27 大腸息肉 大小、形態 柱狀腺瘤 絨毛狀腺瘤 柱絨毛狀腺瘤 有蒂腺瘤 扁平腺瘤

28 大腸息肉

29 大腸早期癌症

30 大腸鏡息肉切除

31 VGHTPE-Pharmacy

32 大腸癌的分佈

33 大腸癌的分期Dukes A期:腫瘤限於腸壁內, 無淋巴轉移。 B期:腫瘤已超出腸壁。 C期:淋巴已轉移。 D期:遠端轉移者。

34 Astler - Coller A期:癌細胞止於黏膜內 B1期:侵犯至肌肉層無淋巴腺轉移 B2期:侵犯至漿膜層無淋巴腺轉移
D期:遠端轉移

35 大腸癌遠端轉移

36 Prognosis of Colon Cancer - modified Duke’s classification
VGHTPE-Pharmacy

37 Survival probabilities for colorectal cancer
VGHTPE-Pharmacy

38 大腸癌的治療 手術治療為主要治療方式 化學治療5FU+Leucovorin 放射治療:直腸癌ˋ骨頭轉移 免疫治療 基因治療

39 大腸癌的手術方式 右半結腸切除(Right hemicolectomy) 左半結腸切除(Left hemicolectomy)
前位切除(Anterior resection) 低前位切除(Low anterior resection) 大腸次全切除(Subtotal colectomy) 腹會陰聯合切除(Abdomino-perineal R.) 繞道手術 及人工肛門Bypass & colostomy

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41 腹腔鏡手術

42 大腸癌手術的重點 術前的充分溝通 完整的身體評估 腫瘤的安全距離 防止腫瘤的擴散 接口血循及張力 細心的術後照顧

43 大腸癌的預防 減少動物性蛋白質及脂肪的攝取 避免菸酒 增加纖維素飲食 適度的運動 養成固定排便的習慣 定期的篩檢

44 大腸癌的篩檢 早期發現早期治療且治療容易 息肉切除可降低八成患大腸癌的機會 早期大腸癌治癒率近乎百分百 無症狀的高危險群
無症狀大於五十歲的族群 每年一次糞便潛血檢查 每五年一次乙狀結腸鏡檢查 每十年一次大腸鏡檢查

45 大腸癌的高危險群 家族性大腸息肉症(FAP) 遺傳性非息肉症大腸癌(HNPCC) 潰瘍性結腸炎及克隆氏症 本人或家人曾患乳癌ˋ生殖癌者
本人或家人曾患大腸癌或大腸息肉者 腸道曾接受放射治療者 膽囊 切除術後

46 結 論 大腸癌是不容乎視的殺手 大腸癌的治療比肝癌、肺癌容易 早期大腸癌治療有近乎完美的結果 大腸癌有各種工具可早期診斷
結 論 大腸癌是不容乎視的殺手 大腸癌的治療比肝癌、肺癌容易 早期大腸癌治療有近乎完美的結果 大腸癌有各種工具可早期診斷 高纖低油少肉的飲食、規律的運動 定期的篩檢讓我們遠離大腸癌

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