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甲状腺疾病 The disease of the thyroid
普外一科
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一、甲状腺肿 Goiter 弥漫性甲状腺肿：diffuse（simple） 结节性甲状腺肿：nodular （一）病因（Etiology）
1.地方性（endemic）：缺碘 2.散发性（sporadic）：先天、药物----- 3.代偿性（compensatory）：甲状腺素需要量增加
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结节性甲状腺肿（ nodular goiter ）
单结节或多结节（uninodular or multinodular） 功能性、无功能性或并存（functional、nonfunctional or both）
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（二）临床表现Clinical finding
颈部肿块 压迫症状 疼痛（增长迅速）结节内出血 恶变 继发甲亢
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（三）治疗 单纯性：补碘、甲状腺片等。 结节性： 下列情况应及时手术 原则：切除所有异常的结节组织--甲状腺大部切除术
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主要手术适应证 压迫症状 胸骨后甲状腺肿 巨大影响工作、生活（cosmetic problem） 继发甲亢 可疑恶变
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二.甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism
原发性（primary thyrotoxicosis） 继发性（secondary：toxic multinodular goiter） 高功能腺瘤（toxic adenoma，functional adenoma）
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原发甲亢与继发甲亢的鉴别
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（一）病因 （二）临床表现与诊断： 不清，可能自身免疫有关 1.临床特点：多系统以循环与代谢系统明显
2.基础代谢率（BMR）测定：脉率+脉压-111 3.血清T3、T4（T3 ） 4.吸碘率（131I）
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（三）外科治疗（surgical treatment）甲状腺大部切除术（subtotal thyroidectomy ）适应证：
继发甲亢 高功能腺瘤 中重度原发甲亢 压迫症状 内科治疗复发 或效果不佳
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手术禁忌证 年龄在20岁以下 轻度甲亢 难以耐受手术 高龄
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术前准备 甲亢症状得到控制：抗甲状腺药物与-受体阻断剂 术前检查：颈部正侧位片、胸片、心电图、窥喉、血钙磷测定等。
卢戈氏液（Lugol’s solution ）
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术后并发症 呼吸道梗阻或窒息 1）出血 2）气管塌陷 3）喉头水肿 4）双侧喉返神经损伤 喉上神经损伤：喉外支：声音低钝；喉内支：饮水呛咳
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喉返神经损伤：声音嘶哑 甲状旁腺损伤：手脚抽搐
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甲亢危象：主要原因是术前准备不充分，甲亢未得到有效控制。 其它：感染、出血、空气栓塞、甲状腺低功、复发等
问题太多了，必须注意！！！ 老专家说做一个甲状腺掉一根头发
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三.甲状腺癌 Thyroid carcinoma
病理类型 1）乳头状癌 2）滤泡状腺癌 3）髓样癌 4）未分化癌 临床表现与诊断 1）肿块 2）吞咽困难 dysphagia 注意肿块特点
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3）声音嘶哑 Hoarseness， vocal cord paralysis
4）Horner’s syndrome 5）转移症状 6）增长迅速 活检——Biopsy： 有重要诊断价值
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治疗 术式取决于病理类型与有无转移 患侧甲状腺全切、峡部切除、对侧大部切除+颈部淋巴结扩清 乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 未分化癌—非手术
甲状腺干制剂与放射性碘的辅助治疗
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四.甲状腺瘤 Thyroid adenoma 治疗：患侧甲状腺大部切除术 临床表现与诊断
1）颈部肿物，圆形或椭圆型、光滑、多单发稍硬，突然增大、疼痛提示出血。 2）与结节性甲状腺肿的单发结节鉴别 3）超声特点 治疗：患侧甲状腺大部切除术
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五.甲状腺炎 Thyroiditis 亚急性甲状腺炎 1）30-40岁女性多见 2）1-2周前上呼吸道感染史 3）甲状腺增大、发硬、疼痛
4）基础代谢率升高而吸碘功能下降 5）激素治疗有效（可加甲状腺干制剂）
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慢性甲状腺炎（桥本氏病） 1）30-50岁女性多见 2）甲状腺弥漫性肿大、质较硬，多伴功能减退 3）基础代谢率降低、吸碘功能下降
4）抗甲状腺抗体多阳性 5）诊断困难时，可行细针穿刺活检确诊
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六.甲状腺结节的诊断与处理 重要的是良恶性的鉴别 类型 5）一般采用甲状腺干制剂治疗，除非有压迫症状或可疑恶变 囊性 腺瘤 退行性 炎症
感染 发育异常 恶性肿瘤 重要的是良恶性的鉴别
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鉴别要点 病史 1）年龄 2）性别 3）生长速度 4）症状 体检 1）单发或多发 2）质地 基本功非常重要
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形状 活动度 周围有无淋巴结肿大 核素扫描（131I） 热结节 冷结节 温结节 凉结节 亲肿瘤核素扫描（67镓，75硒）
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治疗 超声与CT、MRI等 B型超声在肿瘤高危人群的筛查中最有意义 组织学活检（FNB） 诊断的正确率在80%以上
良性多发结节——先观察应用甲状腺干制剂，—手术 热结节、冷结节—无改善则手术 单发结节尤其是儿童—手术 手术范围：囊肿可摘除，实性扩大切除范围
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术中冰冻切片检查 1）如为恶性，按甲状腺癌处理 2）如术中为良性，术后石蜡切片为恶性，应根据情况确定进一步治疗方案，如切除范围不够应再次手术 这种情况不少见
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