炎症性肠病病人的护理 Nursing: inflammatory bowel disease

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1 炎症性肠病病人的护理 Nursing: inflammatory bowel disease
上海交通大学护理学院 曹伟新

2 学习目标 识记 理解 应用 临床表现、并发症和处理原则 对炎症性肠病病人进行护理评估和健康教育 能叙述克罗恩病和溃疡性结肠炎的常见病因
能正确叙述克罗恩病、溃疡性结肠炎的 临床表现、并发症和处理原则 应用 对炎症性肠病病人进行护理评估和健康教育

3 炎症性肠病 病因尚不清 多因素（环境、遗传、感染、免疫） 慢性非特异性肠道炎症性疾病
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC） 克罗恩病（Crohn disease, CD））

4 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis

5 病理 主要累及结肠黏膜和黏膜下层 特征：多发性溃疡 弥漫性炎症 结肠上皮的脱落或排出 病变自远段结肠开始逆行向近段发展， 呈连续性分布

6 临床表现 持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛 程度不等的全身症状 肠外表现：关节、皮肤、眼、口、肝胆等 并发症表现

7 临床分型 临床类型 初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型

8 并发症 中毒性巨结肠 直肠结肠癌变 其它 肠大出血、肠穿孔、肠梗 阻、肛门直肠周围病变等

9 辅助检查 实验室检查 血常规、大便常规和培养 (至少三次) 结肠镜检查 钡剂灌肠检查 黏膜病理学检查

10 诊断 排除某些疾病 感染性结肠炎、结肠克罗恩病、 缺血性结肠炎、放射性结肠炎等 诊断依据 临床表现 钡剂灌肠检查 结肠镜检查 黏膜活检结果

11 处理原则 控制炎症 缓解症状 防治并发症 非手术治疗：对症治疗、药物治疗 手术治疗

12 克罗恩病 Crohn disease

13 病理 累及胃肠道各部位 以末段回肠及其邻近结肠为主 特征：被正常组织间隔开的黏膜溃疡 肠黏膜呈铺路石样 肉芽肿性炎症伴不同程度纤维化
病变多呈节段性、非对称性分布

14 临床表现 反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻、腹部肿块 瘘管形成、肛门直肠周围病变 全身症状 肠外表现

15 并发症 肠梗阻 腹腔内脓肿 吸收不良综合征 其它 肠穿孔、肠大出血、癌变、 中毒性巨结肠、胆石症、 尿路结石、脂肪肝等

16 辅助检查 实验室检查 血常规、ESR、血浆蛋白、大便隐血 影像学检查 钡剂造影 内镜检查 黏膜病理学检查

17 WHO 推荐的克罗恩病诊断要点 项目 临床 表现 X 线 内镜 活检 切除 标本 ①非连续性或节段性 病变 + ②铺路石样表现或 纵行溃疡
+ ②铺路石样表现或 纵行溃疡 ③全壁性炎症病变 (腹块) (狭窄) ④非干酪性肉芽肿 ⑤裂沟、瘘管 ⑥肛门部病变

18 处理原则 控制发作 维持缓解 防治并发症 提高生命质量 非手术治疗 对症治疗 手术治疗

19 护 理 Nursing

20 护理评估 健康史： 患病及诊治过程 生活史 身体评估：生命体征 营养状况 腹部 辅助检查结果 心理状况和社会支持

21 护理诊断/问题 疼痛 与炎症性肠病活动有关 腹泻 与炎症性肠病活动有关 营养失调：低于机体需要量 焦虑：与炎症性肠病反复发作有关
疼痛 与炎症性肠病活动有关 腹泻 与炎症性肠病活动有关 营养失调：低于机体需要量 焦虑：与炎症性肠病反复发作有关 潜在并发症：肠道出血或穿孔

22 护理目标 疼痛减轻或缓解 腹泻减轻或消失 营养状况获改善 焦虑减轻或缓解 并发症被有效预防或发生后能及时发现 和处理

23 护理措施 缓解疼痛：用药护理 饮食指导 或根据医嘱予以EN、PN，给予相应护理 心理护理：解除紧张情绪 预防和护理并发症

24 护理评价 疼痛是否减轻或消失，是否有痛苦面容 腹泻及其伴随症状是否减轻或消失 营养素摄入是否充足，营养状况是否获改善
焦虑是否得到缓解，情绪是否稳定 并发症是否被有效预防或及时发现并处理

25 健康教育 指导病人合理休息与活动 指导病人合理饮食、避免粗膳食纤维 指导病人及家属正确对待疾病、自我观察 嘱病人坚持治疗、定期复查。

26 Thank You