子宫肌瘤的分类和临床表现.

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1 子宫肌瘤的分类和临床表现

2 学 习 要 点 ★子宫肌瘤的分类 ★各种类型子宫肌瘤的临床表现 ★子宫肌瘤的治疗原则

3 Essentials ◆常见的生殖系统良性肿瘤 ◆由子宫平滑肌细胞和结缔组织形成 ◆好发年龄30~50岁 ◆发病率高，但有症状者不多

4 Etiology Estrogen Progesterone 肌瘤组织中 雌二醇水平较高 使肌细胞 雌激素受体含量较高 分裂增多
使肌细胞体积增大 使肌细胞 分裂增多 处女膜修复疼吗

5 classification 宫颈肌瘤 ※ 根据发生部位 宫体肌瘤 ※ 根据与子宫肌层的关系 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤
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6 classification 肌壁间肌瘤 （intramural myoma） 肌瘤位于肌层内，四周均被 肌肉包绕，约占60%-70%
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7 classification 浆膜下肌瘤 （subserous myoma） 肌壁间肌瘤向浆膜面发展 肌瘤表面仅为浆膜层覆盖 约占20%
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8 classification 粘膜下肌瘤 （submucous myoma） 肌壁间肌瘤向宫腔突出肿 物表面仅为粘膜层覆盖约
占10%-15% 人流术和药物流产哪种损害大

9 classification 宫颈肌瘤 （cervical myoma） 肌瘤生长在宫颈 宫颈管粗大 宫颈外口变形
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10 Pathology 大体观 ＊实性结节，大小不等 ＊质硬 ＊呈球形或不规则分叶形 ＊漩涡状结构 ＊有假包膜层
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11 Pathology 镜下观 量的结缔组织 ＊梭形平滑肌细胞 ＊细胞大小均匀 ＊核染色较深 ＊肌细胞之间有不等
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12 Degenaration 玻璃样变：Hyaline 囊性变： cystic 红色变： red or carneous
肉瘤样变：Malignant transformation 处女膜修复术能多次进行吗

13 Degenaration 玻璃样变 切面呈苍白色 漩涡状结构消失 组织变软 为良性改变
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14 Degenaration 囊性变 ＊玻变进一步发展而来 ＊切面呈小囊腔 ＊个别可融合为大囊腔 ＊漩涡状结构消失
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15 Degenaration 红色变 ＊良性变 ＊常见于妊娠期、产褥期 ＊切面呈红色，似生牛肉状 ＊漩涡状结构消失 ＊可有剧烈腹痛、发热
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16 Clinical features 肌壁间肌瘤 （intramural myoma） ＊月经过多 hypermenorrhea
＊缺铁性贫血 iron deficiency anemia ＊下腹包块 lower abdominal masses ＊压迫症状 pressure symptom 预防子宫肌瘤准妈妈要做哪些措施

17 Clinical features 肌壁间肌瘤 （intramural myoma） 子宫均匀增大或不对称增大 质硬
＊妇科检查 子宫均匀增大或不对称增大 质硬 ＊盆腔超声 肌瘤结节呈等回声和低回声声像 泡沫状白带到底是什么妇科病

18 Clinical features 浆膜下肌瘤 （subserous myoma） ＊正常月经 Normal menstruation
＊下腹部肿物 Lower abdominal tumor ＊疼痛 Pain 哪些疾病引发女性长期痛经

19 Clinical features 浆膜下肌瘤 （subserous myoma） 子宫不对称增大，可及质硬球形结节 肿物与子宫关系密切
＊妇科检查 子宫不对称增大，可及质硬球形结节 肿物与子宫关系密切 ＊盆腔超声 肌瘤结节向外突出 呈等回声和低回声声像 女孩子药物流产之后注意事情有着哪几种

20 Clinical features 粘膜下肌瘤 （submucous myoma）
＊异常子宫出血 abnormal uterine bleeding ＊ 疼痛 Pain ＊ 白带增多或脓血性白带 vaginal leucorrhea ＊ 不孕 infertility 药流正确时间是在什么时候

21 Clinical features 粘膜下肌瘤 （submucous myoma） ＊妇科检查 子宫均匀增大，有时阴道内可见球形肿物
并可扪及肿物蒂在宫腔内 合并感染，表面可有伪膜 ＊盆腔超声 子宫腔内异常回声 哈尔滨去哪家医院做人流好

22 Clinical features 宫颈肌瘤 （cervical myoma） ＊白带增多 vaginal leucorrhea
＊压迫症状 pressure effcts ＊月经过多 menorrhagia 哈尔滨妇科医院上环多少钱

23 Clinical features 宫颈肌瘤 （cervical myoma） 一侧宫颈增厚，成月牙形。 体被推向腹腔、与子宫形成呈葫芦状
＊妇科检查 一侧宫颈增厚，成月牙形。 大的宫颈肌瘤宫颈往往不能暴露，宫 体被推向腹腔、与子宫形成呈葫芦状 哈尔滨引产需要多少钱

24 Diagnosis ＊症状 ＊体征 ＊盆腔超声
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25 Diffential diagnosis ＊妊娠子宫 pregnancy ＊卵巢实性肿瘤 ovarian solid tumor
＊子宫腺肌病和腺肌瘤 adenomysis ＊子宫内膜癌 endometrial cancer 做完人流后肚子痛是正常情况吗

26 Treatment 根据年龄、有无生育要求、症状及肿瘤大小治疗 观察 observation 适用于无症状，子宫< 妊娠2.5月者
每3 —6月复查一次 怀孕四个月能打掉吗

27 Treatment 药物治疗 medication 适应证 近绝经者，有月经改变者 有内科疾病，目前不能耐受手术
月经量多导致贫血，用药后发生闭经 内镜手术前，应用药物缩小肌瘤 女性朋友取环后何时怀孕好

28 Treatment 药物治疗 medication 常用药物 雄激素 促性腺激素释放激素类似物 孕激素拮抗剂
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29 手术治疗 surgical treatment
适应证： 子宫增大>妊娠2.5月 月经量多导致贫血，药物治疗无效 肌瘤变性者

30 手术治疗 surgical treatment
手术方法： 肌瘤剥除术 myomectomy：用于保留生育功能者 子宫切除术 hysterectomy： 用于40岁以上不要求保留生育功能者 短期内肌瘤增长过快 多个肌瘤者

31 思考题 ＊子宫肌瘤的临床类型及临床表现。 ＊子宫肌瘤非手术治疗的适应证。 ＊子宫肌瘤手术治疗的适应证。 ＊子宫肌瘤治疗方针的选择依据。