《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南》 (试行)

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1 《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南》 (试行)
内感染放射防护科 朱娟芳

2 隔离原则 按规定建立预检分诊点 分诊点的工作人员接待可疑患者流程： 1、指导患者戴口罩; 2、指导患者消毒双手（用快速手消15秒钟)
3、指导患者测量体温（腋下超过37.5℃） 4、及时引导患者至待查室。

3 隔离原则 待查室要求： （1）远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，标识明显。
（2）患者应戴外科口罩（N95），并限制在待查室内活动。 （3）患者在咳嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸作为医疗垃圾处理。

4 隔离原则 （4）近距离接触（距离<1米）急性发热性呼吸道症状患者，医务人员应采用“标准预防+飞沫传播预防”的措施。

5 防护技术 （一）医务人员防护原则 标准预防的原则 基于传播方式的预防：飞沫和接触隔离 分级防护：按照导致感染的危险程度分4级 防护措施适宜。

6 1999年 CDC出台标准防护 （1）所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均被视为具有传染性，必须进行隔离，接触有明显血液、体液、分泌物、排泄物的物质，或者接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。 （2）强调双向防护。既要预防疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者。

7 标准预防的具体措施 （1）接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套。 （2）脱去手套后立即洗手。

8 标准预防的具体措施 （3）医务人员执行可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污染时，应戴外科口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或防水围裙。
（4）处理锐器时应注意，防止发生锐器伤。 （5）对患者用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒灭菌措施。

9 使用防护用品应注意 1. 应当符合国家有关标准。 2. 应当按照《医疗机构隔离技术规范》要求，正确使用防护用品。

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11 护目镜， 防护面罩需要保护整个面部皮肤

12 医务人员防护 一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员： （1）严格遵守标准预防的原则。 （2）工作时应穿工作服、戴外科口罩。
（3）认真执行手卫生。

13 医务人员防护 一级防护：适用于待查室的医务人员。 （1）严格遵守标准预防的原则。 （2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
（3）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。 （4）严格执行手卫生。 （5）下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。

14 医务人员防护 二级防护：适用于进入甲型H1N1流感病房的工作人员。 （1）严格遵守标准预防的原则。
（3）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 （4）进入相关区域的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。

15 医务人员防护 三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。（略）

16 医务人员防护 穿戴防护用品应遵循以下程序：
① 清洁区进入潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。 ② 潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。

17 医务人员防护 脱防护用品应遵循以下程序： ① 医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手→摘护目镜/防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。 ② 从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。 ③ 沐浴、更衣→离开清洁区。

18 医务人员防护 注意事项 ① 医用防护口罩可以持续应用6小时－8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。 ② 离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。
③ 医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服可连续应用。

19 医务人员防护 ④ 接触疑似患者，隔离衣或防护服应在接触每个患者之间进行更换。 ⑤ 隔离衣或防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。
⑥ 隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5℃及时就诊。

20 物体表面、地面的清洁和消毒 待查室：隔离区内所有的物体表面、地面都应当进行清洁，受到病原微生物污染时，应当进行消毒。
1．清洁的一般要求包括： （1）进行湿式清洁，动作轻柔。 （2）所有清洁后的物体表面、地面应当保持干燥。 （3）清洁工作应当区分清洁区、潜在污染区、污染区，逐区进行。湿擦各种物体表面，湿拖地面；抹布、拖把要分区使用，及时更换。

21 物体表面、地面的清洁和消毒 （4）工作人员进行清洁工作时，应当分区穿戴防护用品。 （5）工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。 2．物品表面和地面的消毒按照常规的消毒方法，消毒剂可选用0.2％过氧乙酸溶液或有效氯为200mg/L～400mg/L的含氯消毒剂溶液。

22 防护用品的清洗与消毒 1.可以重复使用的防护用品，应当将使用后的防护用品放入双层布袋中封扎，可煮沸10分钟消毒或使用250mg /L的含氯消毒剂浸泡15分钟后送洗衣房，清洗消毒。 2.防护眼镜、防护面罩可以使用250mg /L—500 mg /L的含氯消毒剂、0.2%的过氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30 分钟后，清洗干燥后备用。

23 甲型H1N1流感患者 使用物品的消毒 1.患者使用后的体温计，浸泡于75%乙醇浸泡15 分钟，或者浸泡于0.2%过氧乙酸中10 分钟后，干燥保存。血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。压舌板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。 2.氧气瓶在移出隔离病房、隔离病区前，用500 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。 3.患者复用的餐饮具，采用常规消毒方法即可。

24 患者排泄物、分泌物、 呕吐物的处理 患者排泄物、分泌物、呕吐物等应当使用专用容器盛放，及时进行无害化处理。处理的原则为：
1、设有污水处理系统的医疗机构，患者排泄物、分泌物、呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6.5ml/L。

25 患者排泄物、分泌物、呕吐物的处理 2.无污水处理设施的医疗机构，患者排泄物、分泌物、呕吐物则应按下述方法进行处理：
（1）每1000ml可加50克漂白粉或有效氯20000mg/L消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2小时。 （2）将消毒后的污物倒入厕所，盛放容器每天用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡15－30 分钟。 （3）被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰作用60分钟后清理。

26 终末消毒 1.空气消毒：无人条件可用紫外线对空气消毒，也可以用15% 过氧乙酸7 ml/m3(即纯过氧乙酸1g/ m3)熏蒸进行消毒；消毒完毕充分通风后方可使用。 2.物体表面和地面：清洁后，使用250 mg /L—500mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面和拖地，作用15-30分钟。

27 医疗废物的管理 废弃物（含生活垃圾），均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，给予焚烧处理。
医疗废物收集、转运过程中人员应做好防护，并保证严密封口。

28 教育病人遵守医院的规定，做好病人的心里疏导。
医务人员应注意休息、多吃水果。 如果出现发热、流涕等流感症状，应及时报告科主任、护士长及预防保健科部和内感染科。

29 祝各位： 身体健康！ 工作顺利！ 感谢您的聆听！