杜氏利什曼原虫 Leishmania donovani

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1 杜氏利什曼原虫 Leishmania donovani
杜氏利什曼原虫引起人与动物的杜氏利什曼原虫病，又称黑热病。是我国五大寄生虫病之一。在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故又称Kala-azar，即黑热的意思。

2 对人和哺乳动物致病的利什曼原虫 杜氏利什曼原虫 Leishmania donovani 热带利什曼原虫 Leishmania tropica
硕大利什曼原虫 Leishmania major 埃塞俄比亚利什曼原虫 Leishmania aethiopica 墨西哥利什曼原虫 Leishmania mexicana 巴西利什曼原虫 Leishmania braziliensis 秘鲁利什曼原虫 Leishmania peruvian

3 （一）形态 Morphology 杜氏利什曼原虫的生活史有两个发育时期

4 Amastigote 无鞭毛体

5 被感染的巨噬细胞

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7 前鞭毛体 Promastigote 核 动基体 鞭毛

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11 （二）生活史Life cycle 无鞭毛体 梭形前鞭毛体 大量前鞭毛体 随血吸入 白蛉胃 二分裂增殖 移向口腔、喙 前鞭毛体 2、人体内
1、白蛉体内 无鞭毛体 梭形前鞭毛体 大量前鞭毛体 随血吸入 白蛉胃 二分裂增殖 移向口腔、喙 前鞭毛体 2、人体内 前鞭毛体 无鞭毛体 大量无鞭毛体 叮刺 巨嗜细胞 其它巨嗜细胞

12 白蛉 保虫宿主

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15 吸血后的白 蛉

16 生活史小结 感染阶段: 前鞭毛体 传播媒介: 白蛉 感染方式：经白蛉吸血（白蛉吸血注入前鞭毛体）
寄生部位：无鞭毛体（利杜体）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴结等处巨噬细胞内 致病寄生阶段:无鞭毛体 保虫宿主：犬科动物

17 （三）致病Pathogenicity 潜伏期：4-7个月，最长10-11个月 致病机制：巨噬细胞被大量破坏 巨噬细胞代偿性急剧增生
浆细胞急剧增生 免疫病理变化

18 黑热病三大症状 脾、肝、淋巴结肿大 全血细胞贫血 长期不规则发热

19 95％病人有肝脾肿大 ；后期则因网状纤维结缔组织增生而变硬。
脾、肝、淋巴结肿大 细胞增生 95％病人有肝脾肿大 ；后期则因网状纤维结缔组织增生而变硬。

20 脾功能亢进+ 免疫溶血—全血细胞破坏，贫血、出血
全血细胞贫血的机制： 脾功能亢进+ 免疫溶血—全血细胞破坏，贫血、出血 免疫溶血 LD抗原附于红细胞表面 1-2种LD抗原与红细胞抗原相同

21 长期不规则发热 致热源—— 大量的无鞭毛体+代谢产物

22 其他症状 蛋白尿、血尿—— 肾小球淀粉样变性+免疫复合物的沉积。 白/球比例倒置— 肝功能 —白蛋白量生成 肾小球受损—白蛋白排出
肝功能 —白蛋白量生成 肾小球受损—白蛋白排出 浆细胞增生—球蛋白量增加。

23 在我国黑热病有下列特殊临床表现： 1. 皮肤型黑热病：少数为褪色型外，多数为结节型。结节呈大小不等的肉芽肿，或呈暗色丘疹状，常见于面部及颈部，在结节内可查到无鞭毛体。 2. 淋巴结型黑热病：特征是无黑热病病史，局部淋巴结肿大，大小不一，位较表浅，无压痛，无红肿，嗜酸性粒细胞增多。淋巴结活检可在类上皮细胞内查见无鞭毛体。

24 （四）诊断diagnosis 1．病原检查 ⑴ 穿刺检查： 1）涂片法：骨髓穿刺物中查无鞭毛体（吉氏染色）
2）培养法：穿刺物接种于NNN培养基，置22～25℃培养一周，有活动的前鞭毛体长出为阳性。

25 3）动物接种法：穿刺物接种于易感动物（如地鼠、BALB／c小鼠等），1～2个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。
⑵ 皮肤活组织检查或淋巴结活检：在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤，取少许组织液，或用手术刀乱取少许组织作涂片，染色，镜检。

26 2．免疫诊断法 ⑴ 查抗体： ⑵ 查循环抗原： 3．分子生物学方法　

27 （五）流 行Epidemiology 世界：中国、印度及地中海沿岸国家为主。
我国：长江以北16个省市自治区。甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。

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29 中华白蛉（家栖） 中华白蛉（偏野栖） 吴氏白蛉 亚力山大白蛉 青少年，壮年 儿童（10岁↓） 婴幼儿 （2岁↓） 荒漠半开发区 黄淮海地区
人源型 犬源型 自然疫源型 传染源 病人 病犬 野生动物 媒介 中华白蛉（家栖） 中华白蛉（偏野栖） 吴氏白蛉 亚力山大白蛉 易感者 青少年，壮年 儿童（10岁↓） 婴幼儿 （2岁↓） 地区 平原 丘陵山区 荒漠半开发区 分布 黄淮海地区 关中，疆南 西北，华北 东北丘陵山区 塔里木 额济纳旗

30 （六）防治Prevention and cure
治疗：　 1. 注射低毒高效的葡萄糖酸锑纳，疗效可达97.4％。 2. 抗锑病人采用戊脘脒、二脒替、羟眯替。 3. 经多种药物治疗无效而脾高度肿大且有脾功能亢进者，可考虑脾切除。 治疗不及时常因并发症死亡，治愈后可获得终生免疫力，一般不会再感染。