胸 腔 积 液 Pleural effusions.

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1 胸 腔 积 液 Pleural effusions

2 胸水循环机制 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。 胸膜腔内液体持续滤出和吸收处于动态平衡。 脏层胸膜薄的动物 兔
脏层胸膜薄的动物 兔 壁层胸膜滤过 —— 脏层胸膜吸收 （体循环） （肺循环）

3 胸水循环机制 脏层胸膜厚的动物 人 壁层胸膜 脏层胸膜—— 壁层胸膜淋巴管微孔 滤出（体循环） 吸收（淋巴管）
脏层胸膜厚的动物 人 壁层胸膜 脏层胸膜—— 壁层胸膜淋巴管微孔 滤出（体循环） 吸收（淋巴管） 正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小 壁层胸膜的流体静水压 30cmH2O 胸腔内压 —5cmH2O 血浆胶体渗透压 34cmH2O 胸腔胶体渗透压 5cmH2O 流体静水压与胶体渗透压的梯度差为6cmH2O

4 胸水循环机制 脏层胸膜流体静水压 24cmH2O 胸腔内压 —5cmH2O 血浆胶体渗透压 34cmH2O 胸腔胶体渗透压 5cmH2O
脏层胸膜液体移动的压力梯度接近0 胸水的滤过在胸腔上部 胸水的吸收在横膈胸膜和胸腔下部纵隔胸膜

5 病因和发病机制 胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤

6 临 床 表 现 症状 结核性 青年人 午后低热 恶 性 中年以上 消瘦 原发部位肿 瘤症状 心功不全 漏出液 心功不全表现 脓胸 发热 胸痛
临 床 表 现 症状 呼吸困难 咳嗽 胸痛 结核性 青年人 午后低热 恶 性 中年以上 消瘦 原发部位肿 瘤症状 心功不全 漏出液 心功不全表现 脓胸 发热 胸痛

7 临 床 表 现 体征 少量积液可无明显体征 胸膜摩擦音 中至大量积液 气管、纵隔向健侧移位 患侧胸廓饱满 触觉语颤减弱 叩诊浊音
临 床 表 现 体征 少量积液可无明显体征 胸膜摩擦音 中至大量积液 气管、纵隔向健侧移位 患侧胸廓饱满 触觉语颤减弱 叩诊浊音 呼吸音减低或消失

8 实验室和特殊检查 诊断性胸腔穿刺和胸水检查 外观 清亮 草黄色 血性 乳糜胸 巧克力色 黑色 细胞 漏出液 少于100×106／L
外观 清亮 草黄色 血性 乳糜胸 巧克力色 黑色 细胞 漏出液 少于100×106／L 渗出液 大于500×106／L 脓胸 ×106／L 血胸 胸水血细胞比容＞外周血50％

9 胸 水 检 查 恶性肿瘤 间皮细胞 狼疮细胞 PH值 正常7.6 降低见于脓胸、食管破裂、 类风湿性关节炎积液
胸 水 检 查 恶性肿瘤 间皮细胞 狼疮细胞 PH值 正常7.6 降低见于脓胸、食管破裂、 类风湿性关节炎积液 病原体 查找细菌及病原体 20％结核性胸膜炎胸水沉淀后可查到结核杆菌 蛋白质 渗出液蛋白含量＞30g/L 胸水/血清＞0.5 类脂 真性乳糜胸 苏丹Ⅲ染色为红色 甘油三脂＞1.24mmol/L 胆固醇不高 假性乳糜胸 胆固醇＞5.18mmol/L 甘油三脂正常 见于陈旧积液

10 胸 水 检 查 葡萄糖 正常胸水中葡萄糖含量与血中含量相进 降低见于脓胸、类风湿性关节炎、SLE 结核、恶性胸腔积液
胸 水 检 查 葡萄糖 正常胸水中葡萄糖含量与血中含量相进 降低见于脓胸、类风湿性关节炎、SLE 结核、恶性胸腔积液 酶 LDH 渗出液＞200U/L 胸水/血清＞0. 6 ADA 结核性＞45U/L 敏感性较高 肿瘤标志物 CEA AFP 免疫学检查 SLE C3、C4降低，抗核抗体滴度大于1：160

11 特 殊 检 查 X线检查 超声检查 胸膜活检 胸腔镜或开胸活检 支气管镜

12 诊断与鉴别诊断 确定有无胸腔积液 区别漏出液和渗出液 外观 比重 蛋白质含量 细胞数
外观 比重 蛋白质含量 细胞数 Light 标准 蛋白质浓度在25-35g/ L 看比值 寻找胸腔积液的病因 漏出液常见病因 渗出液常见病因 类肺炎性胸腔积液 恶性胸腔积液

13 治 疗 结核性胸膜炎 一般治疗 抽液治疗 胸膜反应 抗结核治疗 糖皮质激素 抗结核药物治疗同时 类肺炎性胸腔积液和脓胸 闭式引流
治 疗 结核性胸膜炎 一般治疗 抽液治疗 胸膜反应 抗结核治疗 糖皮质激素 抗结核药物治疗同时 类肺炎性胸腔积液和脓胸 闭式引流 恶性胸腔积液 胸膜固定术 胸腔内化疗