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关节镜治疗创伤性肩关节前方不稳 高绪仁 徐州医学院附属医院骨科
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创伤性肩关节前方不稳定是常见的运动损伤。随着相关基础、临床研究的深入,越来越引起临床的重视。
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目前国内误诊率较高,也没有成熟的治疗原则可循。患者多诊以“ 肩周炎” 、“ 肩部软组织损伤”等, 予以对症治疗。结果失去正确治疗的时机, 引起肩关节周动、静力性稳定结构的继发损伤。
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肩关节前方不稳定指肩部旋转运动时, 肱骨头(相对于肩胛盂)出现症状性过度前移活动,多数患者有外伤史 。
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创伤性肩关节前方不稳的主要病理 1 Bankart损伤 2 关节囊韧带松弛
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Bankart损伤:盂肱关节的前下部结构包括盂肱关节囊的前下部、盂肱下韧带的前束或前下部盂唇自肩盂边缘处撕脱。
是由于肱骨头脱位及复位时所产生的剪切应力所造成的盂唇关节囊韧带复合体的撕裂。
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创伤性肩关节前方不稳定患者保守治疗效果不满意,尤其是出现夜间痛时,应采用手术治疗。
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肩关节镜检查 关节镜下检查是诊断 肩关节前方不稳定 的重要方法。
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肩关节镜检查 关节镜下最常见的病理改变为盂唇的撕裂，经典的Bankart 损伤为肩盂前下1/4 圆周的盂唇的增厚部（即盂肱下韧带的附着处）的撕裂或剥脱 盂唇撕脱后其与肩盂间的缺损部被大量瘢痕组织所填充，这是损伤愈合的一种表现，但由于 使盂肱下韧带延长，所以仍会造成肩关节的不稳定。
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肩关节镜检查 Hill-sachs 损伤:为由于肩关节脱位所造成的肱骨头后方的压缩骨折。
关节镜下可看到肱骨头后方的部分区域关节软骨的明显侵蚀，可为完全的关节软骨的侵蚀导致软骨下骨的暴露或只是关节软骨的部分厚度的损伤。
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近年,随着微创修复技术的日益完善以及相关固定新技术的研究应用,关节镜下前盂唇关节囊复合体的固定强度、可靠性完全达到直视下操作的程度。
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对于严重的创伤性肩关节前方不稳定损伤致前盂唇、前关节囊撕脱,甚至关节囊撕裂,或者长期治疗不当,导致前关节囊的牵拉、松弛,应采用肩关节镜下微创修复手术治疗。
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创伤性肩关节前方不稳定修复盂唇关节囊复合体是手术的重点。
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关节镜治疗 Bankart损伤重建手术的原理是通过重建盂唇的高度并恢复盂唇关节囊韧带复合体的完整性来重建肩关节前方的稳定结构
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肩关节镜治疗 以往的文献报道认为切开手术较关节镜下手术的术后复发率低、可靠性高，是治疗肩关节前脱位的“金标准”。
但随着关节镜器械的发展和关节镜下手术操作技术的不断完善，近5 年的文献报道显示关节镜下手术的效果已可与切开手术相媲美。
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肩关节镜治疗 Johson首次提出利用金属U形钉在关节镜下实施了肩关节的稳定手术，但由于所用内固定物的问题较多这一技术很快被放弃。
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肩关节镜治疗 Morgon等描述了关节镜下经肩盂下方打孔过线固定盂唇及关节囊的肩关节稳定手术，之后Caspari等对这一技术进行了一些改进。
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肩关节镜治疗 Richmond首先提出了应用缝合锚实施关节镜下的肩关节稳定手术。
Wolf 和Synder则开始尝试用可吸收的和不可吸收的缝合锚进行手术。 这一技术的优点在于术中可以将关节囊韧带结构上移并保持适当的张力。
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肩关节镜治疗 可吸收钉固定 最常用的是Suretac装置，这是一种由聚葡萄糖酯制成的可吸收钉。
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肩关节镜治疗 这种固定方法将软组织直接固定于骨面上，可避免出现金属U形钉那样的固定物松动的问题，不需在后方打结，因此也不会有肩关节后方疼痛及肩胛上神经麻痹的并发症，另外还不需要进行关节镜下打结的复杂过程。 但由于生物可吸收钉的固定强度低于切开手术或不可吸收缝合锚的固定强度，因此术后制动的时间可能需要更长
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肩关节镜治疗 关节囊热缩成型术 术中应用激光或射频探头传送能量，产热，最终导致关节囊的变性收缩。 关节囊热缩成型术的长期疗效有待进一步验证
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肩关节功能恢复才是治疗的目的。
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肩关节镜手术可能出现肩僵硬,内固定物松动,拔出等,应引起注意 。
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