罗湖医院输血知识培训 输血科：邓超干 电话：13502866685 短号：666685.

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1 罗湖医院输血知识培训 输血科：邓超干 电话： 短号：666685

2 培训内容 一、输血面临的法律现状 二、输血面临的技术现状 三、如何对输血工作依法进行规范 四、医疗机构临床用血管理办法 五、临床输血技术规范
六、无偿献血相关知识 七、输血流程中需注意的关键环节 八、我院临床输血中存在的问题

3 一、输血面临的法律现状 临床执业环境 患者---法律意识增强 经济---市场经济 保障---机制不完善 法律---日益健全
诚信---互信较差

4 医患关系图

5 诉讼时医疗机构举证 医疗机构执业许可证 输血治疗同意书 （10月26：1/120） 血液出入库记录 血型鉴定、交叉配血记录
输血治疗同意书 （10月26：1/120） 血液出入库记录 血型鉴定、交叉配血记录 输血前化验记录 （适应症、输血前传染病检查） 输血过程详细记录 （10月26：48/120） 输血申请、化验、输血人员资质证书

6 诉讼中的事实 法律事实：证据证明的事实 客观事实：真实的事实 诉讼中的事实：是法律事实，不是 客观事实。

7 全国输血诉讼情况 2005年据中国输血协会不完全统计： 有40～50例败诉 多为丙肝 赔偿一般为80～100万，最高达到1300万（山东）
吉林、黑龙江大规模的HIV感染(重大的新闻事件，影响巨大)

8 输血不良反应引起医疗纠纷 1、RhD(-)病人输血案 2、溶血性输血反应案 3、输血抢救不及时案 4、输血传播疾病案

9 二、输血面临的技术现状 输血工作的特点 高度专业性 技术含量高 风险比较大

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12 输血传播疾病的发生率

13 来源：2007年11月30日《健康报》 中国爱滋病防治联合评估报告（2007） 发布：卫生部部长陈竺
内容：该报告估计，到2007年底，我国现存爱滋病病毒感染者约70万人，既往采供血、输血及使用血制品传播占9.3％。

14 2014年4月23日国家卫计委医疗血液处高新强处长讲话摘要
在委托卫计委临检中心做的一个核酸检测项目中，889万人份血液（酶免阴性），其中有3000多份乙肝阳性(3.37/万)，1万份检测HIV阳性(11.25/万) ；对其中4000份进行了确认试验，结果60份确认HIV阳性(0.169/万) 。

15 AABB.Technical Manual.16ed. 2008,715
18种输血不良反应的发生频 AABB.Technical Manual.16ed. 2008,715 1.急性溶血性输血反应:1/6千, 2.非溶血性发热反应:1%, 3.荨麻疹:3%, 4.过敏:1/2万, 5.输血相关肺损伤:1/5千, 6.循环超载:＜1% 7.红细胞同种免疫:1%, 8.HLA同种免疫:10%, 9.迟发性溶血性输血反应:1/2.5千, 10.细菌感染?, 血管紧张素转化酶抑制? 12.非免疫溶血? 空气栓塞? 14.低血钙? 体温降低? 16.输血GVHD? 输血后紫癜? 铁超负荷?

16 国标对血液检验要求 输血前七项 血型：ABO、Rh（D） Hb、Hct ALT HBsAg： 阴性 抗-HCV： 阴性 抗-HIV： 阴性
梅毒试验：阴性

17 输血可能感染的主要病原体 十六项 HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SARSV
梅毒螺旋体、弓形体、疟原虫、克-雅氏病

18 输入合格血液传播疾病的原因 检测的病原体存在“窗口期”和“漏检率” 有的病原体未列入血液检测标准

19 三、如何对输血工作依法进行规范？ 现行输血法律体系的主要内容 法律体系是由相关法律、法规、规章、规范性文件组成。

20 法 律 1997年12月29日全国人民代表大会常务委员会颁布《中华人民共和国献血法》
法 律 1997年12月29日全国人民代表大会常务委员会颁布《中华人民共和国献血法》 1998年6月26日全国人民代表大会常务委员会颁布《中华人民共和国执业医师法》 2001年2月28日全国人民代表大会常务委员会修订颁布《中华人民共和国药品管理法》 2004年8月28日全国人民代表大会常务委员会修订颁布《中华人民共和国传染病防治法》 1997年3月14日第八届全国人民代表大会第五次会议修订《中华人民共和国刑法》

21 法 规 1994年2月26日国务院颁布《医疗机构管理条例》 1996年12月30日国务院颁布《血液制品管理条例》
法 规 1994年2月26日国务院颁布《医疗机构管理条例》 1996年12月30日国务院颁布《血液制品管理条例》 2002年4月4日国务院颁布《医疗事故处理条例》 2003年6月16日国务院颁布《医疗废物管理条例》 2008年1月23日国务院颁布《中华人民共和国护士管理条例》

22 规 章 2005年11月17日卫生部发布《血站管理办法》 2008年1月4日卫生部发布《单采血浆站管理办法》

23 规范性文件 卫医发［1997］28号《中国输血技术操作规程（血站部分）》 卫医发［1999］第6号《医疗机构临床用血管理办法（试行）》
卫医发［2000］184号《临床输血技术规范》 卫医发［2000］424号《单采血浆站基本标准》 卫医发［2000］448号《血站基本标准》 卫医发［2006］167号《血站质量管理规范》 卫医发［2006］183号《血站实验室管理规范》 卫医发［2006］377号《单采血浆站管理质量规范》 卫医发［2012］第85号《医疗机构临床用血管理办法》 广东人大［ ］《广东省医院输血技术规范》 深圳人大［ ］《深圳经济特区公民无偿献血及血液管理条例》

24 罗湖医院输血管理制度 罗湖医院临床用血管理委员会 罗湖医院临床紧急用血领导小组 罗湖医院临床紧急用血预案 罗湖医院临床用血管理实施细则
罗湖医院用血前评估和用血后效果评价制度 罗湖医院临床用血分级管理及审批制度 罗湖医院输血前检测管理制度 罗湖医院临床用血医学文书管理制度 等

25 三、如何对输血工作依法进行规范？ 临床输血行业标准 《医疗机构临床用血管理办法》 卫医发[2012]第85号 《临床输血技术规范》
卫医发[2000]184号

26 四、医疗机构临床用血管理办法 共六章 四十一条 第一章 总则 第二章 组织与职责 第三章 临床用血管理 第四章 监督管理 第五章 法律责任
（2012年08月1日起实施） 共六章 四十一条 第一章 总则  第二章 组织与职责 第三章 临床用血管理  第四章 监督管理 第五章 法律责任 第六章 附则

27 四、医疗机构临床用血管理办法 第八条：二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。
主任委员：由院长或者分管医疗的副院长担任， 成员：由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。 医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。

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29 四、医疗机构临床用血管理办法 第十八条：医疗机构的储血设施应当保证运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6℃，血小板的储藏温度应当控制在20-24℃。储血保管人员应当做好血液储藏温度的24小时监测记录。储血环境应当符合卫生标准和要求。 第十九条：医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应症，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估，制订输血治疗方案。

30 胡×因腹泻于1993年3月17日至3月27日入住山西省儿童医院治疗，3月18日进行输血治疗，2006年7月17日检查诊断为丙型肝炎。
输血案例 ： 案情摘要 胡×因腹泻于1993年3月17日至3月27日入住山西省儿童医院治疗，3月18日进行输血治疗，2006年7月17日检查诊断为丙型肝炎。 病历摘要 患者因腹泻二个月于1993年3月17日住院，入院查体：体温37.4℃，心率120次/分，呼吸30次/分。发育正常，营养中等，面色苍白，无黄疸。化验粪便常规、尿常规正常，肝功正常。入院后给予抗感染、支持、对症治疗，3月18日输血浆20毫升。住院10天大便减少3-4次/日，精神食欲正常，病情好转，于1993年3月27日出院。

31 人身伤害司法鉴定专家委员会司法鉴定书摘要
胡×输血感染丙肝案—申请司法鉴定 山西省司法鉴定工作管理委员会 人身伤害司法鉴定专家委员会司法鉴定书摘要 委托单位：太原市中级人民法院 委托日期：2010年2月23日 委托鉴定：输血是否有过错，输血与患者感染丙肝是否具有因果关系。

32 司法鉴定结论 1、患者出院前一天记录“患儿腹泻系喂养不当外加消化不良所致”，依据病历记载认为给患者输血浆指征不足。
2、丙肝传播途径主要是输血和血制品，胡×有明确的输血浆史而无其他感染途径的确切依据，故不能排除输血与患者感染丙肝的因果关系。（80万） （谁主张，谁举证） 法律事实：证据证明的事实 客观事实：真实的事实

33 临床输血指征 实验室检测指标 患者病情

34 临床输血指征 实验室检测指标 患者病情

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36 根据实验室指标怀凝临床医师不合理输血清单
2014年 10月 患者姓名 住院号 诊断 输血成份及数量 输血适应症 评价结果 红悬液 血浆 血小板 冷沉淀 Hb HCT PLT PT APTT Fbg 袁家善 239864 肝癌 8 800 1 6 54 0.167 208 19.3 35.1 1.65 合理输血？ 邹火连 239915 无 4 150 49 0.19 13.6 23.4 不合理输血 侯智娟 239994 宫外孕 113 0.341 段春燕 238139 血小板增多 15.3 42.8 林欣欣 240145 3 76 0.252 张秀娥 240051 卵巢癌 114 0.34 子宫肌瘤 74 0.242 麦葵心 240337 2 79 0.298 曾德勇 240030 十二指肠溃疡 400 142 0.431 12 24.9 胥小英 237934 宫内终止妊娠 97 0.301 陈婵銮 236135 骨折 72 0.22 袁志雄 240693 肝癌出血 200 12.9 25.9 赵伟 240537 淋巴瘤 10 2.21 吴秀英 239855 14 39.3 林颖舒 240702 胎盘粘连,产后出血 122 0.363 82 0.246 李莉 240790 92 0.297 17.9 39.5 黄阮心 240592 肖逸华 239551 产后出血 95 0.284 刘玲玲 241085 中度贫血 78 0.255 熊美珍 241172 0.287 万华翠 241242 0.264

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38 三、医疗机构临床用血管理办法 第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。
第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。 （但是急救用血应于输血完成后24小时内补齐相关手续）

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40 三、医疗机构临床用血管理办法 第二十一条：在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。
因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。 （10月26检查120份病历：其中有1份没输血治疗知情同意书，1/120） 第二十八条：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。 （10月26检查情况：48/ %输血过程记录不完整）

41 本院的输血记录 ：00 患者安返病房后输“AB”型红悬液4单位，输血过程顺利，无诉发热、皮疹等输血反应，无酱油色尿，输血后生命体征平稳，继续抗炎对症治疗，明天复查血常规。

42 首次输血病历范本 2014年3月10日23：00 输血病程记录范本 输血前适应证的评估：
2014年3月10日23：00 输血病程记录范本 输血前适应证的评估： 患者今日查血常规：白细胞2.22×109 /L，红细胞2.04×1012/L，血红蛋白66g/L，红细胞压积0.192，血小板14×109 /L。患者血色素低于70g/L，血小板低于20×109 /L。患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，为防止出血，纠正贫血，经治疗小组讨论，决定输O型RH阳性红悬液2U 、血小板1个治疗量。 注：输注红细胞悬液：请填写红细胞、血红蛋白、红细胞压积 输注血小板：请填写血小板数； 输注血浆：请填写PT、APTT、重肝病人请同时填写蛋白结果 输注冷沉淀：请填写Fbg。 外科大出血病人请填写出血量、血压、心率等。

43 首次输血病历范本 输血过程记录： 输血后效果评价：
今日给予O型RH阳性红细胞2U（血袋编码： ），O型RH阳性机采血小板1个治疗量（血袋编码： ）静点。于今日19:00开始输血，23:30输完上述成分。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。 输血后效果评价： 明日复查血常规后评价此次输血治疗效果。（如果患者仅输一次血，则次日须补记输血后效果评价；如果患者次日还需输血，则输血后效果评价可在再次输血病历中描述。补记输血后效果评价：患者今日查血常规：白细胞2.22×109 /L，红细胞2.43×1012/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积0.216，血小板34×109 /L。从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可确认为输血有效。） 备注：输注有无效果也可从症状有无改善为准。 医师签名：

44 四、医疗机构临床用血管理办法 第二十九条 医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。 第三十条 医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。 第四十条 医疗机构及其医务人员违反临床用血管理规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

45 输血案例：错给O型患者输B型血 北京两护士被刑拘 京华时报（2013年12月3日）
6年前，84岁贺×因感冒住朝阳医院治疗，其间因窒息变成植物人，在住院期间，护士错将200ml的B型全血输给O型的贺×，导致病情加重，并于三个月后死亡。 朝阳区医学会组织专家鉴定结果：一级甲等医疗事故，北京朝阳医院负主要责任。 涉事的两位值班护士被刑拘。

46 五、临床输血技术规范 （2000年10月1日起实施） 该《规范》共七章三十八条,从医师根据患者的病情提出输血申请到给患者输血结束的全过程进行了详细规定；是临床输血法定的基本操作规范 。 第一章：总则 第二章：输血申请 第三章：受血者血样采集与送检 第四章：交叉配血 第五章：血液入库核对、储存 第六章：发血 第七章：输血

47 五、临床输血技术规范 第三条：临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。 应严格掌握输血适应症及输血原则：患者可输可不输的坚决不输、能少输的不多输、能输成分血不输全血、能输自体血不输异体血

48 输血案例 ： 2009年临床用血检查部分病历摘抄 1、李××,2009年6月2日,因右肱骨干中下段开放性骨折入住××区中心医院,当日手术,术前查Hg:146g/L、HcT：40.4％。整个手术过程顺利，出血约300ML，输同型浓红4u，补液1200ML，术中输血补充血容量无不良反应。（3年后诉讼：HCV） 2、患者女，37岁，2006年6月18日因子宫肌瘤出血入住××医院,手术前查Hb115g/L，病历记载手术出血约300ML，输注同型浓缩红细胞4u。（4.5年后诉讼：HCV ） 3、患者男，61岁，2005年12月12日因上消化道出血入住××医院,病历记载， 12月12日查Hb：50g/L， 肝功能正常，12月13日输注同型浓缩红细胞2u、新鲜冰冻血浆200ML。

49 五、临床输血技术规范 第四条：二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责 临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。 （输血科咨询电话：3310、666685） 第五条：申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

50 五、临床输血技术规范 第六条：决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

51 五、临床输血技术规范 第十条：对于Ｒｈ(Ｄ)阴性和其他稀有血型患者，应采用自 身输血、同型输血或配合型输血。
本院相关制度：罗湖医院Rh(D)阴性患者输血管理制度、 罗湖医院紧急抢救配合性输血管理制度、 RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程。

52 输血案例：齐鲁医院因输血原因造成孕妇死亡案 （新华社2008年10月15日电）
10月8日，孕妇董明霞入住山东省济阳县中医院。 9日上午9时多，清宫手术中突发大出血，在准备输血时，发现血型是Rh（阴性）O型； 11时多董明霞被送至山东大学齐鲁医院，医院向血液中心申请血液， 17时20分，4个单位（800毫升）的解冻Rh（-）O型血终于送到医院。但为时已晚。 （ 2014年8月深圳市××医院熊猫血孕产妇事件。）

53 齐鲁医院10％的责任，血液中心10％的责任，济阳中医院70％的责任。
司法鉴定结论 齐鲁医院10％的责任，血液中心10％的责任，济阳中医院70％的责任。 理由：是齐鲁医院没有进行配合型输血， 血液中心没有履行临床用血指导义务， 济阳中医院严重违反卫生部《临床输血技术规范》。

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55 五、临床输血技术规范 第十一条：新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。 第十二条：确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。

56 输血案例 ：病历摘要 患者李×芝，女，39岁， B型,因子宫肌瘤入院行子宫全切除术，术中失血约400ml，手术顺利。 术后输血400ml，输血仅10分钟患者出现寒颤、腰痛，1.5小时后，排出酱油色尿， 伤口渗血不止，体温升高至39℃，立即进行积极抢救。 （常见输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重反应 、细菌污染反应 ） 2天后患者出现急性肾功能衰竭，第3天转院死于途中。 问题: 1、死亡原因是什么? 2、术中失血约400ml ，术后输血需要输血吗？ 3、输血过程哪里出错？？

57 事故调查 1、输血科配血记录正常， 但重抽血复查死者血型：B型， 而原配血管的血型为：A型， 初步认定患者的血样管被更换。 2、真相
护士采集血液配血时，误将39岁看成39床，结果酿成严重医疗事故。

58 五、临床输血技术规范 第十三条：由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。
第十四条：受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。 第十六条：凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ＡＢＯ血型同型输注。

59 五、临床输血技术规范 第二十四条：配血合格后，由医护人员到输血科（血库） 取血。
第二十五条：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

60 五、临床输血技术规范 第二十六条：凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出： 1．标签破损、字迹不清； 2．血袋有破损、漏血； 3．血液中有明显凝块； 4．血浆呈乳糜状或暗灰色； 5．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6．未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7．红细胞层呈紫红色； 8．过期或其他须查证的情况

61 五、临床输血技术规范 第二十七条：血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。
第二十八条：血液发出后不得退回。

62 五、临床输血技术规范 第二十九条：输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 第三十条：输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

63 输血案例：山西省××医院输注错型血液纠纷
2010年12月2日晚，血液科值班护士唐×从输血科核对无误后取回两位患者韩×（女、63岁、急性淋巴细胞白血病、O型）、陈×（男、37岁、淋巴瘤白血病、A型）的血小板，与值班护士李×再次核对姓名、血型无误后，在输血登记本上签名。随后，给两患者输血小板时，未带输血记录单核对姓名、血型进行输血，约5分钟后韩×的陪侍人发现输入的血液血型错误，报告护士和医师。 查看结果是两患者的血小板交叉输错，立即停止输注，对症处理，陈×病情稳定，韩×两天后死亡，形成医疗纠纷。 经山西省医疗纠纷人民调解委员会调解，给付韩×：60万、陈×：15万解决本案。

64 五、临床输血技术规范 第三十一条：取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 第三十二条：输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

65 五、临床输血技术规范 第三十三条：输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1．减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2．立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

66 输血速度 （1）一般情况下输血速度为5-10ml／min； （2）急性大量失血需快速输血时,输血速度可达50-100ml／min；
（5）不论是什么情况,一袋血须在4小时之内输完,如室温高,可适当加快滴速防止时间过长,血液发生变质,特务是长菌危险.

67 五、临床输血技术规范 第三十四条：疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查 1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2．核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、 Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

68 五、临床输血技术规范 4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7．必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。

69 五、临床输血技术规范 第三十五条：输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。 第三十六条：输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

70 六、无偿献血相关知识 深圳经济特区公民无偿献血条例 第十一条 特区积极推行无偿献血制度，无偿献血者享有优先、免费用血的权利。
第十二条 年龄在十八周岁以上、五十五周岁以下，身体健康的公民可参加无偿献血。 无偿献血的公民每次献血量为二百毫升至四百毫升，两次提供全血间隔期不得少于三个月。 无偿献血的公民可获得市献血办颁发的《无偿献血证》。

71 六、无偿献血相关知识 深圳经济特区公民无偿献血条例 第十四条 无偿献血的公民，其血液经检验合格后，享有下列用血权利：
（一）在特区可终生无限量免费、优先用血，用血费用凭本人的《居民身份证》、《无偿献血证》和特区医疗机构用血凭据，在市献血办报销； （二）其配偶、子女、父母可在特区免费使用其无偿捐献的等量血液，用血费用凭无偿献血公民的《居民身份证》、《无偿献血证》、有效的夫妻关系证明或亲属关系证明及特区医疗机构用血凭据，在市献血办报销。 血液经检验不合格的公民，本人可在特区免费使用其无偿捐献的等量血液，用血费用凭本人《居民身份证》、《无偿献血证》和特区医疗机构用血凭据，在市献血办报销。

72 六、无偿献血相关知识 深圳经济特区公民无偿献血条例 第二十九条 市卫生行政管理部门对有下列行为的单位和个人给予表彰或奖励：
（一）宣传、组织无偿献血有显著成绩的； （二）为急救或抢救病人无偿献血的； （三）举报他人违反本条例规定有功的。 第三十条 符合下列条件的无偿献血公民，由市卫生行政管理部门给予奖励： （一）献血量累计一千毫升以上不足一千六百毫升的，授予铜质奖章一枚； （二）献血量累计满一千六百毫升以上不足二千四百毫升的，授予银质奖章一枚； （三）献血量累计满二千四百毫升以上不足三千四百毫升的，授予金质奖章一枚； （四）献血量累计满三千四百毫升以上的，授予金质奖杯一个。

73 输血案例：晋城市侯××一家三口感染HIV诉讼案
2007年侯××的爱人因病住晋城市×医院，术前查抗-HIV：阳性，按规定送ＣＤＣ确认抗-HIV：阳性，流调发现其夫侯××、其子侯××均为抗-HIV：阳性，侯××1997年因车祸在晋城市×医院治疗时,输入由血站提供的９个人的血液。 　　　侯××以输血直接感染HIV，其爱人性途径间接感染HIV，其子提起诉母婴途径间接感染HIV为由在晋城市中级法院晋城市×医院、血站。 　　　此案在法院的大力调解下妥善解决。 《献血法》:1997年12月29日颁布

74 输血案例：卫生部调查湖北大冶因输血感染艾滋病事件 (健康报2010年1月26日)
输血案例：卫生部调查湖北大冶因输血感染艾滋病事件 (健康报2010年1月26日) 从2003年发现部分患者因受血感染艾滋病至今，当地政府和医院已筹集近2000万用于救治和赔偿受害者。但当地一些民众对这一事件仍存疑虑。 目前，卫生部已经派相关人员赶往湖北大冶。 2003年前后大冶市二医院发现有1名艾滋病感染者曾为医院供血后，对1997年前的供血者和受血者进行了追溯式调查，找出了10多名感染艾滋病的供血者和73名因受血感染者。

75 七、输血流程中需注意的关键环节 血型 临床输血中需要检测的主要是红细胞血型中的ABO和Rh(D)血型，
(即：按照红细胞上抗原的不同分型，比如：A型红细胞上含有A抗原，血浆中含有抗-B抗体） 需要注意的是：Rh(D)阳性人红细胞上含有D抗原，血清中没有相应抗体；而Rh(D)阴性（俗称熊猫血）红细胞上没有D抗原，在没有接触过Rh(D)阳性血的前提下血浆中没有相应的抗-D抗体，（Rh血型抗体是属于免疫性抗体，而ABO血型抗体是属于天然抗体），所以Rh(D)阳性病人是可以输注正常的Rh(D)阴性红细胞悬液。

76 七、输血流程中需注意的关键环节 外科输血指征： 红细胞悬液的输注
用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 　　1． 血红蛋白＞100g/L，可以不输。 　　2． 血红蛋白＜70g/L，应考虑输。 　　3． 血红蛋白在70～100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

77 七、输血流程中需注意的关键环节 外科输血指征： 血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
1.血小板计数＞100×109/L，可以不输。 2.血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 3.血小板计数在50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4.如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

78 七、输血流程中需注意的关键环节 外科输血指征： 新鲜冰冻血浆（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。
1．PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。 3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg）。 应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10～15ml/kg，才能有效。 禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。

79 七、输血流程中需注意的关键环节 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。

80 七、输血流程中需注意的关键环节 内科输血指征： 红细胞：
　　用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。

81 七、输血流程中需注意的关键环节 内科输血指征： 新鲜冰冻血浆：
　 用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10～15ml /kg体重新鲜冰冻血浆。

82 七、输血流程中需注意的关键环节 内科输血指征： 洗涤红细胞：
　　 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。

83 输血病人的体温要求，需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血，原因是防止发生非溶血性发热反应引起过高热，导致中枢神经系统损害。
七、输血流程中需注意的关键环节 输血病人的体温要求，需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血，原因是防止发生非溶血性发热反应引起过高热，导致中枢神经系统损害。

84 七、输血流程中需注意的关键环节 输血前五项检查：肝肾功、乙肝、梅毒、丙肝、艾滋。
输血前五项检查是为了确定患者输血前是否已存在某些疾病，以保证输血的安全，同时还可以区分患者输血后出现的疾病是否是由于输血造成，是医学根据也是法律依据。 这些检查的要求是依据《中华人民共各国献血法》和《临床输血管理条例》规定的。

85 七、输血流程中需注意的关键环节 干扰血型鉴定的因素
（1）生理性因素：年龄、各种ABO亚型、冷凝集素、先天性无ABO抗体、双精子受精、个体特异性。 （2）实验技术原因：样本混淆、静脉输液处采样、采样不规范、试剂质量问题或漏加试剂、实验操作不规范、结果观察不仔细。 （3）临床治疗的影响：大量输液、静脉输注高分子药物（如甘露醇、右旋糖酐、羟乙基淀粉等）、近期输过异体红细胞、血浆、单采血浆或血浆置换治疗、异基因造血干细胞移植。 （4）疾病影响：白血病或其他造血系统恶性疾患、肝脏疾病、结核病等、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤等、自身抗体、不规则抗体、感染、低、高丙种球蛋白血症、急性大量失血。

86 七、输血流程中需注意的关键环节 《输血申请单》的填写
必须逐项一一填写，申请医师及上级审核医师签字，并认真填写输血时间、诊断、输血目的等，阴性/阳性必须用汉字填写，不可以用“+、-”号代替阳性、阴性。

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92 八、我院临床输血中存在的问题 积极：人情血、安慰血、营养血?、万能血？ 1、不合理用血 不合理用血的后果 手术后输血？“盲目”输血？
消极：输血治疗不及时？无钱不给输血？ 不合理用血的后果 发生输血并发症的风险 患者经济上的损失 宝贵血液资源的浪费 有可能发生医疗纠纷 工作人员可能受处分

93 八、我院临床输血中存在的问题 病历内容不完善？ 2、记录不规范 记录不规范的后果 输血文书不标准？ 卫生行政监督检查结果不合格。
发生医疗纠纷时，无法举证，承担败诉后果。 医院等级评审不符合标准。

94 产生问题的原因 法律意识淡漠 对输血相关法律规定不熟悉 对输血的风险认识不足

95 3、其他问题 输血前检查不符合规定 组织机构不健全 规章制度有待完善 业务用房面积严重缺乏。

96 输血科

97 悬浮少白红细胞 4℃待发血冰箱 4℃储血冰箱

98 血浆恒温解冻箱 血浆 冷沉淀 -30℃低温冰箱

99 储存温度：22±2℃ 储存条件：振荡保存。 储存期限：保存期5天。 规格：1个治疗量/袋（即10单位/袋）。 血小板恒温振荡保存箱

100 血液运输箱

101 对输血的基本认识 输血是一项有效的治疗,但绝非无害,能不输就不要输；能少输就少量输 ;必需输就输成分血
必需输血时应向受者说明输血的必要性和危害性, 尊重病人的知情权和选择权,输血前签署知情同意书

102 为什么提倡输成分血？ 病人一般仅需要某一种血液成分
输全血只能满足受者对红细胞的需要,为补充足够的血小板，凝血因子,免疫球蛋白等要输大量全血,心脏不胜负担,必须进行成分输血 输全血引起的问题 不需要的成分输入造成浪费 易使受者致敏,再次输血可发生输血不良反应,并影响器官移植

103 WHO提出的临床输血原则 输血只是病人治疗的一部分； 根据国家临床用血指南，考虑到病人自身需要，再作出输血决定；
应尽可能减少失血以减少病人输血要求； 急性失血病人应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输氧等），同时评估是否需要输血； 病人血红蛋白水平尽管重要，但不是决定输血的唯一因素。缓解临床症状的需要，预防病人死亡和病情恶化等都是支持作出输血决定的因素；

104 临床医务人员应该知晓输给病人的血液和血液制品有传播输血传染病的危险；
只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血； 医生应明确记录输血的原因； 应由培训的医务人员监护输血的病人，并当出现副反应时能立即做出反应，采取措施。

105 输血总结 《病程记录》 拟定输血前 输血治疗时 输血完毕 出院 《输血前评估记录》 《临床输血申请单》 《输血知情同意书》
《输血前五项检测》 《血常规检测》 《 血型复检》 《病程记录》 《手术记录》 《麻醉记录》 《术后病程记录》 《护理记录》 《输血报告单》 《输血后效果评价》 严格“三查八对” 严密观察输血变化 回报输血不良反应 《特护观察记录》 《输血过程记录》 病案首页

106 总 结 语 异体输血本质是一种同种组织移植，可能发生复杂的同种免疫反应，因此临床不能轻视临床输血工作，临床医师和输血工作者要有高度的责任心。
输血是抢救、治疗病人的重要手段，但也可以导致意外死亡的不良后果，以及发生严重经血传播疾病，因此临床医生要严格把握输血指征。 输血医学是一门新兴学科，临床输血理念和技术不断发展，临床医师和输血工作者需要适应输血医学的发展，不断更新自己的知识

107 谢谢！