药师深入临床 指导糖尿病人个体化给药 张家界市人民医院 朱剑波.

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1 药师深入临床 指导糖尿病人个体化给药 张家界市人民医院 朱剑波

2 糖尿病猛于虎！ 中国，已经成为糖尿病的重灾区！
糖尿病猛于虎！ 目前，中国已经成为全世界糖尿病患者人数第二大国，仅次于印度。最新预测显示，中国已成为继美国和日本后的第三大糖尿病药物市场，并将在2017年前以年均10%的速度增长，届时中国市场的规模将达35亿美元。 中国，已经成为糖尿病的重灾区！ Company Logo

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4 糖尿病-人类生命第三大杀手！！！ Company Logo

5 糖尿病药品分类 胰岛素类 经典口服 降糖药 Company Logo

6 胰岛素有哪些种类呢？ Company Logo

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8 口服降糖药的特点 磺脲类 双胍类 α糖苷酶 抑制剂 胰岛素 增敏剂 促进胰岛素分泌，适用无急性并发症的（T2DM），控制餐后高血糖
口服降糖药的特点 磺脲类 促进胰岛素分泌，适用无急性并发症的（T2DM），控制餐后高血糖 双胍类 提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用 α糖苷酶 抑制剂 抑制淀粉、糊精和双糖（如蔗糖）在小肠粘膜的吸收 胰岛素 增敏剂 . 增加葡萄糖对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗 Company Logo

9 新特药 二肽基肽酶-4抑制剂 西他列汀 维格列汀 胰高血糖素样肽-1受体激动剂 艾塞那肽 利拉鲁肽 1 2
新特药 1 2 二肽基肽酶-4抑制剂 西他列汀 维格列汀 胰高血糖素样肽-1受体激动剂 艾塞那肽 利拉鲁肽 Company Logo

10 糖尿病治疗的四架马车 药物+ 胰岛素 口服降 糖药物 血糖达标，减少并发症的发生 运动 高纤维 饮食
糖尿病治疗的四架马车 药物+ 胰岛素 口服降 糖药物 运动 高纤维 饮食 血糖达标，减少并发症的发生 Company Logo

11 糖尿病患者个体差异大，根据患者血糖水平个体化地选择治疗指数高的药物尤为重要！
糖尿病患者个体差异大，根据患者血糖水平个体化地选择治疗指数高的药物尤为重要！ 胰岛素 格列齐特 二甲双胍 阿卡波糖 罗格列酮 如何选择？ Company Logo

12 糖尿病患者需要终身服药，个体差异很大，治疗应是个体化的科学合理用药，千人一方既不能取得很好的临床效果，反而可能对机体造成损害。根据安全，有效，合理的选药原则，我们要根据患者自身情况为患者选择不良反应少，毒副作用小，经济实惠的药物 Company Logo

13 ？？？ 如何实现 个体化给药 胖 正常 根据体型选药 根据糖尿病分型选药 Ⅰ型 瘦 Ⅱ型 根据患者合并的并发症
如何实现 个体化给药 胖 正常 根据体型选药 根据糖尿病分型选药 ？？？ Ⅰ型 瘦 Ⅱ型 根据患者合并的并发症 Company Logo

14 根据糖尿病分型选药 1 2 建议医生修改处方：改为短效胰岛素持续静脉泵入，并根据血糖水平调节剂量。
根据糖尿病分型选药 1 例：（门诊处方）某患儿，男，9岁，诊断为Ⅰ型糖尿病。医生开格列美脲 2mg qd+短效胰岛素小剂量静脉注射 2 建议医生修改处方：改为短效胰岛素持续静脉泵入，并根据血糖水平调节剂量。 小儿糖尿病多属于Ⅰ型，其病因包括遗传，感染，免疫系统紊乱等等所致的胰岛β细胞功能破坏。 Company Logo

15 根据患者体型选药 二甲双胍 二甲双胍 磺脲类+胰岛素 超重+2型糖尿病患者 体型正常 体型偏瘦 www.themegallery.com
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16 根据患者合并的并发症选药 糖尿病合并高冠心病患者 糖尿病合并肝功能损害患者 3 糖尿病合并肾功能受损患者 1 2
根据患者合并的并发症选药 1 2 糖尿病合并高冠心病患者 3 糖尿病合并肝功能损害患者 糖尿病合并肾功能受损患者 Company Logo

17 1. 2 3 胰岛素 二甲双胍是高 血压，高血脂 冠心病患者的 胰岛素 首选。 瑞格列奈 尽早使用，以 格列喹酮 阿卡波糖 保护肝 脏
1. 2 3 二甲双胍是高 血压，高血脂 冠心病患者的 首选。 胰岛素 瑞格列奈 格列喹酮 阿卡波糖 胰岛素 尽早使用，以 保护肝 脏 Company Logo

18 糖尿病合并高冠心病实例 血压达标 血糖达标 低糖 低盐 适当运动 患者刘某某，男，66岁，患高血压，冠心病，糖尿病。 如何选药？
糖尿病合并高冠心病实例 患者刘某某，男，66岁，患高血压，冠心病，糖尿病。 如何选药？ 1.血压要求控制在130/80mmHg ACEI，ARB，钙通道阻滞剂 2.对于冠心病人长期需要服用的β受体阻滞剂，应该选选择性β1受体阻滞剂 倍他乐克，比索洛尔 3.根据患者糖尿病其他因素选药 血压达标 血糖达标 低糖 低盐 适当运动 Company Logo

19 糖尿病合并轻度肾功能不全实例 患者秦某某，男，50岁，糖尿病合并轻度肾功能不全。就诊前服用二甲双胍缓释片+格列美脲。查血肌酐：150µmol/L 建议患者停药，使用胰岛素。患者使用胰岛素降血糖一周后，复查血肌酐：130µmol/L。 尽早使用胰岛素，使血糖达标，以保护肾脏 Company Logo

20 糖尿病用药一定要强调个体化，应根据每个人的具体情况（如年龄，胖瘦，肝肾功能，并发症等等）情况来选药。为患者选“好药”。
糖尿病用药一定要强调个体化，应根据每个人的具体情况（如年龄，胖瘦，肝肾功能，并发症等等）情况来选药。为患者选“好药”。 选药的同时，千万别忘了我们手中的尚方宝剑——胰岛素！ Company Logo

21 Thank You !