胰腺的解剖变异.

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1 胰腺的解剖变异

2 胰腺正常发育 胰管正常解剖 胰腺形态变异 胰管融合发育 胰腺发育不全 胰管变异 胰腺移行异常

3 胰腺正常发育 D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管 背侧胰腺胚芽（DPB）：
发育成胰颈、胰体、胰尾和胰头上部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头 腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头 第五周 D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管 背胰的位置较高，且比腹胰生长迅速，伴随十二指肠不均衡发育和转位，腹胰顺时针旋转到十二指肠背侧

4 胰腺正常发育 D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管 背侧胰腺胚芽（DPB）：
发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头 腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头 第六周 D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管 背胰的位置较高，且比腹胰生长迅速，伴随十二指肠不均衡发育和转位，腹胰顺时针旋转到十二指肠背侧

5 胰腺正常发育 D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管 背侧胰腺胚芽（DPB）：
发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头 腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头 第七周 D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管 背胰的位置较高，且比腹胰生长迅速，伴随十二指肠不均衡发育和转位，腹胰顺时针旋转到十二指肠背侧

6 胰腺正常发育 胰管正常解剖 分叶状胰头 胰颈异常突起 胰尾增宽 胰腺形态变异 胰管融合发育 胰腺发育不全 胰管变异 胰腺移行异常

7 分叶状胰头 定义：凸出胰头轮廓的局部胰腺组织最大径超过（胰十二指肠前上动脉）1cm，即形成胰腺分叶。 发病率：高达35%。
分类（依分叶胰腺突出的方向）： 前方（29%）、后方（56%）、向右侧水平延伸（15%） 形成机制：可能与胚胎发育过程中，腹侧、背侧胰芽融合程度不一致有关。 临床意义：误诊为胰腺肿瘤。 MRI：各序列像上，突出结构与胰腺组织等信号是诊断要点。 MRCP显示突出的胰腺组织内有胰管。

8 分叶状胰头 a T1WI示胰头侧方分叶状轮廓（箭）。 b MRCP示副胰管突向胆总管右侧（箭尖，部分胰头向侧方突出的间接征象）。

9 分叶状胰头 胰头向前方、侧方突起。

10 胰头形态异常 球形 三叶草形 不规则增大形

11 胰颈异常突起

12 胰尾增宽 正常胰腺头、体、尾的前后径线分别为3cm、2.5cm、2cm

13 胰尾增宽

14 胰腺发育不全 病因：不明，可能与发育中局部缺血有关。 发病率与类型： 极其罕见 腹胰发育不全，胰腺完全不发育（新生儿早期死亡）。
极其罕见 腹胰发育不全，胰腺完全不发育（新生儿早期死亡）。 罕 见 背胰完全未发育，背胰发育不全（短胰，短胰管）。 背胰发育不全：与腹胰比较，背胰发育不全更多见。 背胰完全未发育：“胰颈 + 胰体 + 胰尾 + Santorini管+副乳头”缺如，胰头正常。 背胰部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，可见细小的Santorini管/副乳头，常有多脾综合征。 并发症： 内分泌不足（糖尿病）。外分泌不足（脂肪泻）

15 背胰发育不全 背胰完全不发育：”胰颈 + 胰体 + 胰尾 + Santorini导管”缺如，胰头正常。
66岁女性，轻度糖尿病，因腹痛就诊。 ERCP显示扭曲的短胰管（黑箭）。 增强CT：有轻度扩张胰管的圆形胰头（弯箭），脾静脉（箭）腹侧没有胰体、胰尾。 背胰完全不发育：”胰颈 + 胰体 + 胰尾 + Santorini导管”缺如，胰头正常。

16 背胰发育不全 部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，有Santorini导管/副乳头，常有多脾综合征。

17 背胰发育不全

18 胰腺正常发育 胰管正常解剖 胰腺形态变异 胰管融合发育 胰腺发育不全 胰管变异 环状胰腺 异位胰腺 胰腺移行异常

19 环状胰腺： 原始腹侧胰腺在围绕十二指肠轴旋转过程中就开始与背侧胰腺融合，结果形成胰腺组织环绕十二指肠。 第七周 第六周 第五周

20 环状胰腺 病理：胰腺组织环绕十二指肠，为腹侧胰腺异位所致。 人群发生率：0.05%。 伴随其他先天异常：（75%）
十二指肠闭锁/狭窄/隔膜形成、唐氏综合症、内脏转位、胰腺分裂（环状胰管引流入腹侧胰管） 部位：十二指肠降段85%，十二指肠球部15%。 症状：持续性呕吐等十二指肠梗阻症状（婴儿），成人常无症状。 并发症（40%–50%）：溃疡，胰腺炎、胆道梗阻 CT/MRI：胰管环绕十二指肠，十二指肠壁明显增厚。

21 环状胰腺

22 环状胰腺 横断面T2WI：胰管（黑箭）位于12指肠壁内，环绕12指肠腔。 MRCP、ERCP ：胰头部环状胰管（箭尖）环绕内镜。

23 环状胰腺

24 环状胰腺 冠状面T2WI显示完全性全内脏转位。胰腺、胰管包饶十二指肠（箭尖）。

25 环状胰腺 44岁男性，以腹痛就诊。GI示十二指肠降段（箭）局部狭窄。 增强CT、MRI 显示环绕十二指肠降段的胰腺组织（箭）。

26 异位胰腺 定义：位于胰外的胰腺组织，又称迷走胰腺或副胰腺。
形成机制：胚胎期胰腺胚芽随原肠上段旋转过程中，1个或几个胚芽仍留在原肠壁内（被原肠带走）并随原肠生长。 发生率：1%～14%（尸检）。 部位： 12指肠（27.7%）、胃壁（25.5%）、空回肠(15%） 大小：通常≤2厘米。 分类：完全型和不完全型，完全型异位胰腺有完整的内分泌和外分泌腺体；不完全型（多无临床表现） 并发症：急/慢性胰腺炎， 胰岛细胞瘤、囊腺瘤， 胃肠道溃疡、出血 MRI：胃壁、十二指肠壁肿块与胰腺组织信号相仿。 因异位的胰腺组织体积小，MRI常被忽略。

27 异位胰腺 a MRCP：12指肠内缘充盈缺损（黑箭），12指肠周围高信号渗出（与胰腺炎有关）。
CT（ b）：局部”肿块”（箭）误诊为12指肠肿瘤。 T1WI（c）：该”肿块”为稍高信号（箭）与正常胰腺相仿。

28 异位胰腺

29 异位胰腺

30 胰腺正常发育 胰管正常解剖 胰腺形态变异 胰管融合发育 胰腺发育不全 胰管变异 胰腺移行异常

31 胰管的正常解剖 正常主胰管：由背侧胰管和腹侧胰管融合而成
主胰管直径：在胰腺头部、体部、尾部分别为2.36±0.60mm、2.05±0.60mm、1.67±0.86mm，最大宽径不超过3.5mm（随年龄增加而增宽），自胰头到胰尾逐渐变细。 常见类型：下降型、S型、垂直型、环型。 正常分支胰管：数量为15–30。向胰腺实质深入，逐渐变细。 在胰腺体尾部，各分支间隔均匀，粗细基本均匀。 胰头部分支向后形成钩突支，其数量、长度、直径变化大。 MRI 主胰管：横断面、MRCP可显示，后者是完整显示主胰管的理想技术。 分支胰管：MRCP通常不能显示胰腺体尾部正常粗细的分支胰管，但偶尔能显示位于胰头的增宽分支胰管。

32 正常解剖 主胰管宽约2～3mm，70%～85.5%与胆管有”共同通道（壶腹+开口：小于5cm）”。 副胰管较短，70%～80%与主胰管相通。
分支胰管 副胰管（Santorini管） Wirsung管 钩突支（uncinate process） 主胰管宽约2～3mm，70%～85.5%与胆管有”共同通道（壶腹+开口：小于5cm）”。 副胰管较短，70%～80%与主胰管相通。

33 正常解剖 MRCP：S形胰管（箭尖）。

34 胰管的融合与变异 在胚胎第8周，腹侧胰管（Wirsung）与背侧胰管（Santorini）融合形成主胰管连接。
第七周 约44%的个体，近侧段Santorini管持续开放，形成了副胰管，但管径较小（通常比Wirsung管管径小1毫米）。 约3%～7%的胰腺胚芽未融合（胰腺分裂）。

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36 胰管的各种表现类型 胰管变异：A. 双副胰管；B. 主、副胰管之间吻合； C. 胰管之间双交叉； D. 胰管之间交叉 ； E. 主胰管和副胰管间无交通； F. 双主胰管；G. 胰管弯曲；H. 无副胰管。

37 胰管正常解剖 胰管融合发育 胰管变异 Santorini管发育不良 Santorini管明显 背胰管/腹胰管连接部狭窄
胰腺分裂/胰腺融合不全 胰管囊肿 胰管融合发育 胰管变异

38 Santorini管发育不良 盲端Santorini管：30%
MRCP示引流入12指肠乳头的正常主胰管（箭），几乎看不到Santorini管（箭尖）。

39 Wirsung管发育不良 MRCP（胰腺分裂典型表现）：背胰管清晰显示（箭）， Wirsung管发育不良。

40 MRI：见于Santorini管显著者。 类型：等分二叉型：常见， Santorini管、Wirsung管粗细相仿。
c 显著的Santorini管（箭） Wirsung管与Santorini管融合： 60% MRI：见于Santorini管显著者。 类型：等分二叉型：常见， Santorini管、Wirsung管粗细相仿。 Santorini管优势型：±3%，Santorini管直径明显超过Wirsung管。 与胰腺分裂鉴别要点：腹侧、背侧胰管系统相互连接。Wirsung管清晰显示，且未呈树枝状。

41 Santorini显著的二分叉结构 MRCP（a）、ERCP（b）：显著Santorini管、 Santorini管的二分叉形态（箭）。

42 腹侧、背侧胰管结合部狭窄。尸检发现率3%。 典型表现：长度（短，通常仅数毫米）。特定部位（副胰管起始部）。
胰管连接部狭窄 腹侧、背侧胰管结合部狭窄。尸检发现率3%。 典型表现：长度（短，通常仅数毫米）。特定部位（副胰管起始部）。 与病理性狭窄鉴别要点：典型部位，狭窄段短，狭窄近端胰管无扩张、侧枝异常或其他胰管改变。 MRCP：副胰管（箭尖）起始部典型的结合部狭窄（箭） 。

43 胰腺分裂 Wirsung管与Santorini管未融合： 3%～7%

44 胰腺分裂 病理：腹侧-背侧胰芽未融合（第八周）。 人群发生率3%～7%，特发性、反复发作性胰腺炎者占12%～26%。
胰管解剖：从大乳头到末端的腹侧胰管（Wirsung管）长度较短，口径较小。背侧胰管从小乳头贯穿整个背胰。 类型：胰腺完全分裂（最常见） 胰腺部分分裂（不常见，腹、背胰管间存在小的交通支） 临床意义： 对于引流整个胰体、胰尾分泌的胰液量而言，副乳头的开口太小，导致急性/慢性胰腺炎发病率增加。 MRI ：MRI能准确评价胰腺分裂。但在鉴别完全性/不完全性胰腺分裂的准确性方面，MRCP不及ERCP。

45 胰腺分裂 女性，54，胰腺炎史。 A：CT平扫。 B：经主乳头造影——胰头区小分支（腹侧胰管）显影。

46 胰腺分裂 经主乳头ERCP造影显示小的腹胰管（弯箭）与经副乳头粗得多的副胰管间无交通。

47 胰腺分裂 MRCP显示伴囊肿的背胰管（箭），腹胰管未显示。 经主乳头的ERCP显示较小的腹胰管（箭）。

48 胰腺分裂 ERCP：从主乳头、副乳头分别造影，显示互不相通的腹胰管、背胰管系统。
MRCP清晰显示互不相通的背胰管（箭）和较小的腹胰管（箭尖） 。 ERCP：从主乳头、副乳头分别造影，显示互不相通的腹胰管、背胰管系统。

49 胰腺不全分裂

50 腹胰管、背胰管局限性扩张。与胆总管囊肿、输尿管囊肿表现类似。 多见于老年患者。
胰管囊肿 腹胰管、背胰管局限性扩张。与胆总管囊肿、输尿管囊肿表现类似。 多见于老年患者。 病因学： 可能为流出道狭窄（副胰管开口小）和远端管壁薄弱（先天性或获得性）综合作用的结果。 常与胰腺分裂有关（不是诊断必须条件）。 可能是急性胰腺炎反复发作的可能原因。 实施括约肌切开术后，症状可改善。 MRCP A：胰腺分裂，副胰管末端局限性扩张。 B：Wirsung管末端局限性扩张。

51 胰管囊肿 MRCP、ERCP：胰腺分裂，副胰管末端局部扩张（箭）。

52 小 结 在腹部脏器中，由于以往检查方法的限制，对胰腺解剖、变异的认识相当不足。
小 结 在腹部脏器中，由于以往检查方法的限制，对胰腺解剖、变异的认识相当不足。 而了解胰腺的解剖与形态变异，对于在影像检查后正确分析和诊断胰腺疾病是非常重要的。 对于胰管解剖变异的观察， 相比于ERCP，MRCP有非侵入无创性的优势，使我们在生理状态下认识胰管更加便捷、准确。