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腹外疝患者的护理
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疝 腹内疝：发生在腹部的疝 腹外疝：突向体表的腹疝 “坠肠” —— 体内某个脏器离开其正常解剖部位,通过薄弱区进入另一部位
—— 腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁缺损或薄弱区，向体表突出而形成的包块 “坠肠”
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腹壁强度降低 后天性因素： 先天性因素： —— 如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管；股动、静脉穿过的股环；脐血管穿过的脐环；腹股沟三角区
—— 腹壁肌肉萎缩；手术切口愈合不良；腹壁外伤或感染造成的腹壁缺损
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腹内压力增高 —— 慢性咳嗽，便秘，前列腺肥大，妊娠，腹水，举重、婴儿经常啼哭等
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【病理解剖】 完整的疝包括四个部分： 1．疝环：腹壁薄弱或缺损处，为疝起名的依据， 如腹股沟疝、股疝、脐疝等
2．疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋， 包括颈、体、底三部分 3．疝内容物：突入疝囊内的腹腔内脏或组织， 常见的有小肠，网膜，盲肠等 4．疝外被盖：覆盖疝囊外表的腹壁各层组织
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壁层腹膜 疝环 颈 疝 囊 体 疝内容物 底 肠管 疝外被盖
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【病理类型】 1. 可复性疝：疝内容物很容易还纳入腹腔 2. 难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳入
腹腔内 3. 嵌顿性疝：疝内容物不能还纳，但无血运障碍 4. 绞窄性疝：即疝嵌顿后有血运障碍
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嵌顿疝 → 绞窄疝
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一、腹 股 沟 斜 疝、直 疝
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斜疝与直疝的鉴别 鉴别点 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊或阴唇
由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形 半球形 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁 下A外侧 下A内侧 嵌顿机会 较多 极少
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腹股沟管
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直疝三角： (Hesselbach 三角 ) 内边：腹直肌外缘 下边：腹股沟韧带 外边：腹壁下动脉
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1. 可复性疝 肿块，轻微胀痛，坠胀感 肿块呈梨形，腹压高时出现（站立、行走、咳嗽等），平卧休息或用手推送时可回纳，有咳嗽冲击感
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右腹股沟部包块
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右腹股沟部包块，呈梨形
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2. 难复性疝 —— 疝块不易或不能回纳，可有坠胀、 隐痛不适
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3. 嵌顿性疝 疝块突然增大，剧烈疼痛 不能回纳 出现肠梗阻表现： —— 腹部绞痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，肠鸣音亢进
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合 并 肠 梗 阻
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4. 绞窄性疝 绞窄性肠梗阻，症状严重，疼痛剧烈 局部炎症：包块有红、肿、热、痛表现 急性腹膜炎体征
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【辅助检查】 阴囊透光试验： —— 疝块不透光可与鞘膜积液鉴别 X线：检查是否有肠梗阻 B超：可鉴别肿物的性质
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鞘膜积液： 透光试验阳性
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鞘膜积液：有透光性
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【处理原则】
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1. 非手术治疗 适应症 1岁以下，可望自愈，可暂时采用棉束带包扎压迫 年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩戴特制疝带
有腹内压增高因素，暂缓手术
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2. 嵌顿疝的手法复位 适应症 嵌顿时间3～4小时以内，小儿10小时左右 巨大疝 有手术禁忌症
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2. 嵌顿疝的手法复位 方法 —— 头低足高位，注射吗啡或哌替啶，用手持续缓慢推送 观察要点
—— 腹部情况，有急性腹膜炎体征应考虑肠绞窄可能 观察要点
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3. 手术治疗 手术方法 1）传统的疝修补术 疝囊高位结扎术：用于婴儿型斜疝 疝修补术 2）无张力疝修补术 3）经腹腔镜疝修补术
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4. 绞窄性疝的处理 必要的术前准备，迅速输液输血 正确判断疝内容物（肠管）的活力 如肠管已坏死，行肠切除或外置，一般不宜再作疝修补术
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如何判断肠管活力？ —— 解除压迫的前提下，根据以下可判定为肠坏死： 肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性 刺激后无蠕动 相应肠系膜内无动脉搏动
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【护理措施】 手术前护理 消除致腹内压增高的因素： 预防术后疝复发的重要因素 吸烟者应在术前2周戒烟； 注意保暖，预防受凉感冒；
多饮水、多进食粗纤维食物，以保持大便通畅； 术前有咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高因素存在时应积极处理
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手术前护理 2. 休息与活动： 3. 观察腹部情况： 减少活动，多卧床休息 离床活动时使用疝带 警惕嵌顿疝发生的可能
急诊术前准备：禁食、输液、胃肠减压、 备血、抗感染
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手术前护理 4. 备皮、灌肠与排尿 备皮：剔除毛发+清洁皮肤 灌肠：术前晚灌肠 排尿：进手术室前排尿，以防术中误伤膀胱
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【护理措施】 手术后护理 体位： —— 取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节屈曲，减少腹壁张力，次日可改为半卧位 为什么不一开始就采用半卧位？
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手术后护理 2. 饮食： 3. 活动： 一般病人于术后6～12h可进流质 行肠切除吻合术者术后应禁食
不宜过早活动，术后3～6日后可考虑离床活动； 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人延长至术后10日方可下床活动
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手术后护理 4. 病情观察： 预防复发 —— 注意保暖；指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口；保持排便通畅，避免用力排便
预防阴囊水肿 —— 术后切口部位常规压沙袋（重0.5Kg）24h以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托将阴囊托起，减少渗血、渗液的积聚，促进回流和吸收 预防切口感染 —— 密切监测体温及切口情况，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；绞窄性疝术后须遵医嘱常规应用抗生素 预防复发 —— 注意保暖；指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口；保持排便通畅，避免用力排便
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【健康教育】 出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提取重物；
生活规律，避免过度紧张和劳累；保持大便通畅，多饮水，多进食高纤维素食物，养成每日定时排便习惯； 预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，以防疝复发；若疝复发，应及早诊治
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【其他腹外疝】
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一、股 疝 经股环进入股管，向卵圆窝突出 多见于中年以上妇女 易发生嵌顿和绞窄
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二、切 口 疝 腹壁手术切口疤痕部位形成的疝
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三、白 线 疝 凡发生在腹壁正中线者，称白线疝 多数在脐上
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“白线” —— 由两侧腹直肌鞘纤维交叉组成
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四、脐 疝 腹内脏器由脐环突出 婴幼儿多见 白线疝的一种
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练习与思考
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8岁男孩，疝内容物可达阴囊处，疝块回纳后，压内环，增加腹压不再出现，诊断应考虑为：
脐疝 股疝 白线疝 腹股沟斜疝 腹股沟直疝
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2. 绞窄性疝与嵌顿性疝的主要区别是： 疝块的大小 疝块有无压痛 是否出现肠梗阻 疝内容物能否回纳 疝内容物有无血运障碍
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嵌顿性疝手法复位后，护士应特别注意观察：
生命体征 腹部情况 局部有无疼痛 局部有无肿块 局部是否溃破
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4. 最容易发生嵌顿和绞窄的疝： 脐疝 股疝 白线疝 腹股沟斜疝 腹股沟直疝
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5. 男性，36岁，搬运工人，诊断为腹股沟斜疝，疝修补术后，恢复工作的时间是：
术后至少2周 拆线后至少1周 术后体力恢复后 术后至少1个月 术后至少3个月
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谢谢
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