慢性肺源性心脏病 (Chronic Pulmonary Heart Disease)

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1 慢性肺源性心脏病 (Chronic Pulmonary Heart Disease)
中山大学附属第一医院呼吸内科 容中生

2 发 病 概 况 据调查本病在我国平均患病率0.46%，在心脏病中仅次于风湿性，50岁以上者仅次于冠心病，有些地区占首位。
本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病表现外，主要是逐渐出现的肺、心功能衰竭及其它重要器官如脑、肝、胃肠、内分泌系统和血液系统等多系统脏器功能损害。

3 病因及发病机制

4 肺心病的临床表现与诊断 慢支 (6_10年) 肺心病 一、心肺功能代偿期 (1) 慢支炎症状：咳、痰、喘，劳累性呼吸困 难、气促、乏力
慢支 (6_10年) 肺心病 一、心肺功能代偿期 (1) 慢支炎症状：咳、痰、喘，劳累性呼吸困 难、气促、乏力 (2) 肺气肿、肺动脉高压：P2、分裂 (3) 右心室增大：三尖瓣区SM、剑突下心脏收 缩搏动 二、心肺功能失代偿期 —— 呼吸衰竭或心力衰竭或两者兼有 诱因：急性呼吸道感染、支气管痉挛。

5 心肺功能失代偿期 (1) 呼吸衰竭：呼吸困难加重，缺氧、二氧化碳潴留 (2) 心力衰竭：以右心衰竭为主，少数急性肺水肿/全力衰竭

6 (1) 呼吸衰竭： 低氧血症：呼吸困难，心率加快、脑机能降低 发绀：PaO2<7.4kPa（55mmHg） SaO2<85%
高碳酸血症：神经系统症状 PaCO2 ↑ 60mmHg：头痛、头胀、兴奋、失眼、睡眠规律乱 80mmHg：嗜睡、意识障碍、精神不集中 120mmHg：昏迷 周围血管扩张，球结膜充血水肿、皮肤温暧、 大汗，肌肉震颤，颅内压升高

7 (2) 心力衰竭： 心悸 气促 尿少 下肢浮肿 右上腹痛 颈静脉怒张 肝大、肝颈征阳性 腹水 三尖瓣区杂音或心律失常

8 [实验室检查] 一、X线检查： (1) 右肺下动脉横径≥15mm或横径：气管横径≥1.07 (2) 肺动脉段突出≥3mm
(4) 右心室增大 (5) 肺纹理呈残根状

9 慢性肺心病的X线表现

10 EKG: 一、主要标准 (1) 电轴右偏≥+90 (2) 重度顺钟转位，V1R/S>1，V5R/S<1
(3) RV1+SV5≥1.05mv (4) 肺性P波 (5) V1R/S≥1 (6) avrR/S或R/Q≥1 (7) V1-3呈QS、Qr、qr（除外心肌梗塞） 二、次要条件：肢导联低电压，右束支传导阻滞

11 慢性肺心病的心电图改变

12 超声心动图： 右室流出道内径≥30mm 右室内径≥20mm 或右室前壁厚度、左、右心室内径比值
（<2）、右肺动脉或肺动脉干及右心房增大

13 鉴别诊断： 冠心病 风湿性心脏病 心肌病

14 三、肺心病的治疗 1．急性加重期治疗 (1) 积极治疗呼吸道感染 全身给药 局部给药 抗菌素、支气管解痉剂、祛痰剂

15 (2) 治疗呼吸衰竭 1) 持续低流量吸氧，I型呼衰可用高频呼吸机 2) 纠正二氧化碳潴留 保持呼吸道通畅：祛痰、解痉 使用呼吸中枢兴奋剂
机械通气 3) 治疗并发症： 肺性脑病 感染性休克 上消化道出血 酸碱失衡

16 (3) 控制心力衰竭 原则：积极治疗呼吸道感染 适当使用利尿剂 慎重给予强心剂 1) 利尿剂使用 2) 强心剂：适用于下列情况：
a． 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂疗效不好而反复浮肿者。 b．以右心衰为主，无明显急性呼吸道感染者。 3)使用血管扩张剂 4) 控制心律失常

17 2．缓解期治疗 (1) 增强体质，提高身体抗病能力（锻炼、中医中药、免疫治疗） (2) 治疗原发病及去除病情恶化诱因
(3) 呼吸操锻炼，改善肺功能 (4) 戒烟