急性上呼吸道感染 和急性气管－支气管炎.

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1 急性上呼吸道感染 和急性气管－支气管炎

2 第一章 急性上呼吸道感染 【流行病学】 【病因和发病机制】 【病理】 【临床表现】 【实验室检查】 【诊断与鉴别诊断】 【治疗】 【预防】

3 第一章 急性上呼吸道感染 （acute upper respiratory tract infection）
急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。 免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。发病率高，有时可伴严重并发症，有一定的传染性，应积极防治。

4 第一章 急性上呼吸道感染 【流行病学】 上感是人类最常见的传染病之一，多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。
第一章 急性上呼吸道感染 【流行病学】 上感是人类最常见的传染病之一，多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。 飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。多种类型病毒，可携带，且感染后产生的免疫力较弱、短暂，无交叉免疫，可反复发病。

5 第一章 急性上呼吸道感染 【病因和发病机制】 约70％-8O％由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒等。约20％-30%为细菌引起。
第一章 急性上呼吸道感染 【病因和发病机制】 约70％-8O％由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒等。约20％-30%为细菌引起。 是否发病，还取决于传播途径和人群易感性 淋雨、受凉、气候突变、劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，飞沫及接触污染物可诱发本病。 老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。

6 第一章 急性上呼吸道感染 【病理】 可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞的破坏。 炎症时呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多，炎性渗出等。

7 第一章 急性上呼吸道感染 【临床表现】 临床表现有以下类型： （一）普通感冒 （二）急性病毒性咽炎和喉炎 （三）急性疱疹性咽峡炎
第一章 急性上呼吸道感染 【临床表现】 临床表现有以下类型： （一）普通感冒 （二）急性病毒性咽炎和喉炎 （三）急性疱疹性咽峡炎 （四）急性咽结膜炎 （五）急性咽扁桃体炎

8 第一章 急性上呼吸道感染 普通感冒 为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。
第一章 急性上呼吸道感染 普通感冒 为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。 起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞。一般经5-7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。

9 第一章 急性上呼吸道感染 急性病毒性咽炎和喉炎
第一章 急性上呼吸道感染 急性病毒性咽炎和喉炎 由鼻病毒、腺病毒、肠病毒等引起。表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难。

10 第一章 急性上呼吸道感染 急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。

11 第一章 急性上呼吸道感染 急性咽结膜炎 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。

12 第一章 急性上呼吸道感染 （五）急性咽扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒。

13 第一章 急性上呼吸道感染 【实验室检查】 （一）血液检查
第一章 急性上呼吸道感染 【实验室检查】 （一）血液检查 多为病毒性感染，WBC正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者可有WBC与中性粒细胞增多。 （二）病原学检查 一般无需明确病原学检查。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。

14 第一章 急性上呼吸道感染 【并发症】 少数可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。

15 第一章 急性上呼吸道感染 【诊断】 根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查可作出临床诊断。

16 第一章 急性上呼吸道感染 【鉴别诊断】 （一）过敏性鼻炎 （二）流行性感冒 （三）急性气管，支气管炎 （四）急性传染病前驱症状

17 第一章 急性上呼吸道感染 【治疗】 由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。 （一）对症治疗 予伪麻黄碱以减轻鼻部充血。必要时加用解热镇痛类药物。

18 第一章 急性上呼吸道感染 （二）抗菌药物治疗 目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。除非有细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验用药。
第一章 急性上呼吸道感染 （二）抗菌药物治疗 目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。除非有细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验用药。 （三）抗病毒药物治疗 流感病毒耐药。如无发热，免疫功能正常，发病超过2天一般无需应用。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。 （四）中药治疗 具有清热解毒和抗病毒作用的中药有助于改善症状，缩短病程。

19 第一章 急性上呼吸道感染 【预防】 重在预防，隔离传染源有助于避免传染。加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免受凉和过度劳累，有助于降低易感性，是预防上呼吸道感染最好的方法。年老体弱易感者应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出人。

20 [附] 流行性感冒（influenza ） 流行性感冒（简称流感）是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻。 主要通过接触及空气飞沫传播。发病有季节性，北方常在冬季，而南方多在冬夏两季，由于变异率高，人群普遍易感。发病率高。

21 流行性感冒病原体 流感病毒属正黏病毒科，为RNA 病毒。 可分为甲、乙、丙三型。抗原变异是流感病毒独特的和最显著的特征。
甲型流感病毒常引起大流行，病情较重；乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻。由于流感病毒抗原性变化较快，人类无法获得持久的免疫力。 流感大流行时无明显季节性，散发流行以冬春季较多。患者以小儿与青年较多见。

22 流行性感冒【发病机制和病理】 流感病毒主要通过空气中的病毒颗粒人-人传播。
流感病毒侵人呼吸道的纤毛柱状上皮细胞内进行复制，借神经氨酸酶的作用从细胞释放，再侵入其他柱状上皮细胞引起变性、坏死与脱落。 并发肺炎时肺充血、水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液，呈现支气管肺炎改变。

23 流行性感冒 【临床表现】 分为单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型。潜伏期1-3天。有明显的流行和暴发。急性起病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。

24 流行性感冒 【实验室检查】 外周血象、病毒分离、血清学检查等。

25 流行性感冒 【治疗】 流行性感冒的治疗要点包括： 1．隔离 对疑似和确诊患者应进行隔离
1．隔离 对疑似和确诊患者应进行隔离 2．对症治疗 可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。 3．抗病毒治疗 4．支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。维持水电解质平衡。密切观察、监测并预防并发症等。

26 流行性感冒 【预后】 与病毒毒力、自身免疫状况有关。年老体弱者易患肺炎性流感而病死率较高。单纯型流感预后较好。

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