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尿液分析的现代化观念 潘扬
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尿液分析方法学和检测方法的类别 体外肾活检 物理检查 化学成分粗筛 有形成分细筛 目视或自动分析外观,颜色,浊度 折射率仪,渗透压仪
尿干化学分析仪(手工,半自动或全自动) 尿流式分析仪 显微镜检查和染色技术 体外肾活检
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尿液检验的整体化问题 化学成分定性筛选 Laboman UriAccess 整体化报告 细胞管型形态确认 有形成分定量筛选
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尿液检验的整体化问题 化学成分定性筛选 软件衔接 整体化报告 细胞管型形态确认 有形成分定量筛选
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正确留取尿标本 是保证尿分析质量的先决条件
正确留取尿标本 是保证尿分析质量的先决条件 怎样正确地采尿?
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不同方式所采尿标本的检测应用范围 尿标本 采尿的方式 适用范围 不适用范围 中段尿 第一次晨尿 细菌检验 试带过筛 亚硝酸盐试验 尿沉渣镜检
蛋白检验 临床化学检验 第二次晨尿 亚硝酸盐还原试验 葡萄糖,蛋白定量 随意尿 餐后尿:测尿糖 尿细菌检查 膀胱穿刺尿 细菌学检查 定量标本 定时尿, 3h,12h,24h 尿沉渣人工定量 来源: Roche [尿液基础与实验诊断] 2003版, P9.德文 Peter Hagemann, Horet Kimling ,Bernd Zawta 等 ,顾可梁 翻译
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尿干化学试验中隐血阳性与目视的一致性
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重要提示: 尿干化学检查的群体模式 试带的检查结果 WBC RBC PRO NIT pH>7
上述项目中,只要有一项阳性,就要注意病变的可能性, 进行尿沉渣流式细胞的定量检查,及显微镜检查
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显微镜检查中必须重视霉菌的阳性结果 ( X )
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显微镜检查中可能因WBC而掩盖霉菌的观察
( X )
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尿沉渣镜检查的相差显微镜的镜头
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国外的一种尿液分析整体化模式 注意重视显微镜检查及化学定量 (不是定性和半定量)
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尿分析的不同现状的处理对策 设备不同 人员素质不同 结果差异 理解的差异 实施严格的质量管理 定期培训,上岗合格证
联系临床,动态观察,全面分析 加强学习,开展网上读片活动
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传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪
有形成分分析实验方法的比较 传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪
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1 传统离心法 方法 优点 简单,容易普及 缺点 不讲究留尿方式 不注明留尿时间 离心，弃去上清液,离心条件不一致 主观判别,不标准
1 传统离心法 方法 优点 简单,容易普及 缺点 不讲究留尿方式 不注明留尿时间 离心，弃去上清液,离心条件不一致 主观判别,不标准 报告方式用+,++,+++，结果不统一 无可比性 为缺乏标准化的方法应该淘汰
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传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪
有形成分分析实验方法的比较 传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪
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2 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 方法 ： 用Fuchs Rosenthal’s板,深度0.2 毫米
2 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 方法 ： 用Fuchs Rosenthal’s板,深度0.2 毫米 不离心，计数板上直接计数,换算成每微升的细胞个数 优点:简易,便于病程观察 缺点 不适合过筛 适合于脓尿,血尿的治疗后观察 难以普及
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传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪
有形成分分析实验方法的比较 传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪
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3 标准镜检法 方法 现行全国尿液检验标准化委员会CCCLS 10ml.400g离心，5min,取0.2ml,KOVA板和专用离心管
3 标准镜检法 方法 现行全国尿液检验标准化委员会CCCLS 10ml.400g离心，5min,取0.2ml,KOVA板和专用离心管 人工报告 XX个/μL 优点:基层也可以开展 缺点 速度慢 主观识别需丰富经验，影响因素多 计数和结果均受主观因素影响
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传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪
有形成分分析实验方法的比较 传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪
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4 尿沉渣工作站 方法:显微镜,计数板,电脑 优点 发出人工判读的定量报告 缺点 速度慢 管道易堵塞,清洗困难 产品差异大,方法和结果不统一
4 尿沉渣工作站 方法:显微镜,计数板,电脑 优点 发出人工判读的定量报告 缺点 速度慢 管道易堵塞,清洗困难 产品差异大,方法和结果不统一 主观判断结果的所有影响因素都存在
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传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪
有形成分分析实验方法的比较 传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪
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5 图像分析系统 方法:动态摄像,软件分析,IQ200 优点:与显微镜的直观相符合 缺点 没有染色系统,难以鉴别有形成分
5 图像分析系统 方法:动态摄像,软件分析,IQ200 优点:与显微镜的直观相符合 缺点 没有染色系统,难以鉴别有形成分 图像处理不完善,难以细分 不同颗粒间的干扰仍存在 计数和分类时仍需人工确认,属筛选 速度55个/H,偏慢 软件功能的局限性
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5 图像分析系统 1980年 美国 Yellow IRIS 图象分析系统 1990年 日本 SYSMEX US2000 图象分析系统
5 图像分析系统 1980年 美国 Yellow IRIS 图象分析系统 1990年 日本 SYSMEX US 图象分析系统 有形成分的软件和图象分析系统 1995年 日本 SYSMEX UF-100 1998年 日本 SYSMEX UF-50 有形成分流式细胞分析系统 2002年 美国 IRIS IQ200 自动显微镜分析系统 高速摄像分割图象的计算机识别软件 内存图象,识别程度,碎片和不典型细胞及颗粒间干扰仍不完善
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尿沉渣检测方法学的演进-----目前为UF流式检测
1995年 1993年 1990年 IRIS 500 939UDx IQ200 1987年
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尿沉渣分析仪发展史 流式细胞技术 图象处理技术 Launched in 1993 Launched in 1990 UF－50
YELLOW IRIS Launched in 1987
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IQ200 显微镜系统 自动显微镜分析系统+干化学分析 高速摄像分割图象的计算机识别软件
内存图象,识别程度,碎片和不典型细胞及颗粒间干扰仍不完善
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传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪
有形成分分析实验方法的比较 传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪
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6 尿沉渣流式分析仪 （UF100） 方法: 流式分析+荧光染色 电阻抗法,电导率 为复合型仪器 优点 缺点 客观标准化判读
精确的定量化信息,如RBC,WBC,CAST等 多种参数,RBC形态,电导率 速度快 ,100个/小时 使用新鲜,未离心尿 缺点 太敏感, 价格偏高,基层医院尚难承受 假阳性仍存在
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Sysmex Corporation (IHQ)
UF在常规工作中的作用 UF的快速筛选功能可大大降低人工镜检的工作量 客观确定了正常和异常样本的界限 解决阳性样品的漏检问题，避免了医疗纠纷 定量的标准化报告方式 大大提高结果的准确性 适用于临床治疗监测 ，动态观察 提供新的临床信息 可测定RBC的形态信息，用于血尿来源的鉴别诊断 导电率 March 6, 2000 Sysmex Corporation (IHQ)
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Sysmex Corporation (IHQ)
定量数据 以/mL为单位 March 6, 2000 Sysmex Corporation (IHQ)
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Sysmex Corporation (IHQ)
质量控制 QC March 6, 2000 Sysmex Corporation (IHQ)
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UF在尿液整体化检测中的重要的定量作用 尿液检测数据管理软件 Laboman UriAccess
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UF检测的实践体验 对77例血尿标本检查后发现,能为肾性及肾外性血尿提供关键性的鉴别数据
对女性42例标本前段尿,中段尿,后段尿检查发现有明显的差异 对400例正常人体检证明UF-100是健康人尿有形成分过筛的最佳方法 200例正常老年人的尿导电率有偏低的趋势,证明导电率是判断肾功能的重要参考指标 对50例青年学生激烈运动后的尿进行检查后,发现其中颗粒管型显著增加 强调了仪器在最佳条件管理下的质量管理模式
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UF检测的实践体验 应用在唾液,支气管灌洗液,胸腹水,羊水,脑脊液等多种体液,因此证明是一台通用的体液分析仪
本仪器也可对专科医院,如结核,神经,肿瘤,口腔,妇产等医院观察药物损害肾功能进行细致的观察 我们正在进一步对不明原因的儿童及成人血尿,退热药及抗生素引起的血尿,隐匿性的尿路感染做进一步的临床观察
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传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪
有形成分分析实验方法的比较 传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪
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尿液分析的现状和今后努力的方向 物理检查 化学成分粗筛 有形成分细筛 现状 努力方向 全自动分析,折射率,渗透压测定 标准化试带
可靠的质控液 目视外观 试带品种太多,不统一 流式技术分析仪 相差,干涉显微镜 电镜,染色 免疫组化染色 细胞定量,基因检查 显微镜检查 (400X)
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