潛血反應.

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1 潛血反應

2 什麼是「潛血反應」？ 試紙的反應是利用過氧化　的作用使試紙變色，陽性時（試紙變色）叫尿液有「潛血反應」，但有潛血反應不一定代表血尿（尿中紅血球增加），有潛血反應時一定要加上顯微鏡檢查綜合判斷，才能確定診斷。

3 以下介紹幾種出現潛血反應的情形： 陽性的潛血反應，且顯微鏡下的紅血球增加 這是顯微鏡下血尿的正常反應。潛血反應是一種相當靈敏的檢查，換言之，只要很輕度的顯微鏡性血尿就會造成很強的潛血反應。根據筆者觀察，每高倍視野下出現5顆的紅血球，潛血反應就會出現高達3價（3+）的陽性反應。換句話說，3價的陽性反應不見得一定是嚴重的血尿。

4 3.肌球蛋白尿，因肌肉被破壞而造成，此種類型也是紅色尿但不含紅血球，可進一步以化學分析尿中的肌球蛋白反應即可得知。
4.偽陽性的反應。這種情形是根本沒有血紅素的物質在尿中，但卻呈陽性潛血反應，可能的原因是尿中含有一些氧化物質或大量的細菌，例如尿液放置太久才檢查（產生大量細菌）或因食物、藥物的服用，都可能造成這種反應。

5 陽性的潛血反應，但顯微鏡下無紅血球 這種情形相當常見，有下列 4 種可能性： 1.的確有血尿，但紅血球在尿中被溶解破壞了，所以它釋出的血紅素造成潛血反應，但是在顯微鏡下找不到紅血球。這種情形發生於鹼性尿或尿液比重低時（稀薄的尿液會脹破紅血球）。 2.紅血球在血液內發生溶解的現象，導致血紅素進入尿液中造成血紅素尿，這種尿液雖然是紅色的，但卻不含紅血球。

6 為什麼會有血尿？ 造成血尿的原因有很多，大致可區分為以下數類： 泌尿道感染 如出血性膀胱炎這一類的疾病， 可能是由大腸桿菌或腺病毒所引起。
患童會突然出現解尿困難及疼痛的 症狀，同時尿液的顏色為鮮紅色， 伴隨著頻尿，每次尿量減少和下腹 疼痛等症狀，超音波檢查可看到膀 胱壁增厚。通常持續數天後症狀就會緩解， 父母應鼓勵患童多喝水並勤解尿。

7 劇烈運動 短時間內過度劇烈運動，往往就會出現肉眼性或顯微性血尿，因出血的位置在膀胱，所以往往會有解尿疼痛的症狀。通常休息 48 小時後就會自動痊癒，不需過於緊 張 。這種情形常發生於馬拉松或自行車參賽者。

8 泌尿系統構造異常 有一些先天性泌尿道系統構造異常的疾病，如腎盂輸尿管交接處狹窄、膀胱輸尿管交接處狹窄和膀胱輸尿管迴流症這一類的病人，常常臨床上是完全沒有任何症狀的。有時疾病較嚴重時，可觸摸到腹部的腫脹或出現腹痛、腰痛的情形，進而接受腎臟超音波的檢查才發現。這些病人若接受常規尿液檢查，常有顯微性血尿的情形。

9 泌尿道外傷 泌尿系統有外傷，也容易出現血尿，藉由顯像學的檢查，如超音波、電腦斷層或靜脈腎盂攝影，可定位出受傷的病灶在何處與嚴重程度，有時因大量出血而必須接受手術治療。 泌尿系統腫瘤 泌尿系統的腫瘤也會產生血尿的情形，在兒童期最常見的腫瘤是「威爾姆氏瘤」。這類腫瘤可藉腹部的觸診摸到腫塊而診斷出來，但大多數病例則要藉超音波或電腦斷層掃描診斷。

10 其他泌尿系統問題 常見問題如膀胱或腎臟結石，會出現肉眼性血尿、腰部酸痛或腹痛的症狀。另外如膀胱或尿道中置入異物或遺傳性的多囊腎，都可能發生血尿的情形。

11 高尿鈣症 患童因尿中含鈣量太高，所以會出現間歇性血尿與解尿疼痛的情形。有些疾病特別容易造成高尿鈣症，例如副甲狀腺機能亢進、維他命D中毒或遠端型腎小管酸血症的病人等。不過大多數的病人都是屬於原因不明的高尿鈣症，這一類的問題，目前已知是屬於體染色體顯性遺傳。換句話說，病童的雙親中一定有一方有高尿鈣症，且遺傳給小孩。有高尿鈣症的病童發生腎臟結石或腎鈣化的機會很大，所以，飲食中應多飲水並控制鹽分攝取，較嚴重的病例應用利尿劑治療。

12 血液性疾病 有一些溶血性疾病，如國人常見的G-6-PD缺乏症（俗稱蠶豆症），或國外較多的鐮刀型紅血球貧血症。他們的紅血球在特殊情況下容易遭受破壞，被破壞的紅血球會釋放出大量的血紅素，造成血紅素尿而使尿液的顏色呈可樂或櫻桃紅色。雖然試紙的潛血反應呈陽性，但顯微鏡下並沒有紅血球細胞。若有此種溶血現象應盡早處理，否則會有生命危險。

13 腎絲球病變 在診斷血尿時，有一些全身性的疾病必須先排除，這些疾病的影響是全身性的，血尿的出現只是其中之一。例如全身性紅斑狼瘡、類過敏性紫斑症、B型肝炎、心內膜炎、鏈球菌感染、梅毒、重金屬中毒等，這些疾病都可能造成腎絲球病變而出現血尿。這些疾病的診斷，需要詳細的全身性症狀檢查與血清免疫學的檢驗才能確定。

14 除上述次發性原因的疾病外，事實上，許多的顯微性血尿會自動消失。根據統計，這些顯微性血尿的病人在1年後追蹤時，只有 37％ 的病人仍有血尿的情形。換言之，有 63％ 的病人其血尿已自動消失。5 年時仍有血尿的比率只剩 7.6％，可見大部分的顯微性血尿都會自動消失。 完