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肝脏疾病 Diseases of the Liver
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第一节 解剖生理概要 第二节 肝脓肿 第三节 肝包虫病 第四节 肝脏肿瘤 第五节 肝囊肿
第一节 解剖生理概要 第二节 肝脓肿 第三节 肝包虫病 第四节 肝脏肿瘤 第五节 肝囊肿
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第一节 解剖生理概要 Anatomy and Physiology
肝脏解剖生理概要（1） 第一节 解剖生理概要 Anatomy and Physiology
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肝脏解剖生理概要（2） 一、解剖 1.大小：25×15×6cm， 平均男性： 1342g，女性：1234g 2.韧带：左、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧 带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带
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肝脏解剖生理概要（3） 3. 肝门：第一肝门 第二肝门 第三肝门
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肝脏解剖生理概要（4） 4. 分区： 以肝裂分为五叶四段
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肝脏解剖生理概要（5） Couinaud分段法分为8段
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5. 管道系统： 门静脉：占肝血供的70-75% 肝动脉：占肝血供的25-30% 肝内胆管： 肝静脉：肝左、肝右、肝中、肝短静脉
肝脏解剖生理概要（6） 5. 管道系统： 门静脉：占肝血供的70-75% 肝动脉：占肝血供的25-30% 肝内胆管： 肝静脉：肝左、肝右、肝中、肝短静脉
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肝脏解剖生理概要（7）
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肝脏解剖生理概要（8） 二、生理 分泌胆汁： 参与蛋白、脂肪、维生素代谢， 激素灭活： 凝血、造血和调节血液循环： 解毒功能： 吞噬和免疫功能：
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第二节 肝脓肿 hepatic abscess
肝脓肿（1） 第二节 肝脓肿 hepatic abscess
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• 细菌性肝脓肿 • 阿米巴性肝脓肿 • 霉菌性肝脓肿 • 结核性肝脓肿
肝脓肿（2） • 细菌性肝脓肿 • 阿米巴性肝脓肿 • 霉菌性肝脓肿 • 结核性肝脓肿
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细菌性肝脓肿 bacterial liver abscess
肝脓肿（3） 细菌性肝脓肿 bacterial liver abscess
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肝脓肿（4） 重点掌握内容！ 一、病因： 又称化脓性肝脓肿，常见致病菌有大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，通过以下途径进入肝脏： 1.胆道逆行感染：是最主要的感染途径 2.血行感染： 肝动脉：体内任何部位的化脓性疾病 门静脉：腹腔内感染、肠道感染 3.淋巴道感染：肝脏邻近的感染病灶 4.直接感染：开放性肝损伤
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肝脓肿（5） 重点掌握内容！ 二、临床表现： 1.症状： · 全身表现：寒战、高热伴有乏力、 食欲不振、恶心、呕吐 · 肝区疼痛：持续性钝痛，可伴有右 肩牵涉痛 2.体征：肝脏肿大有压痛，肝区叩击痛 3.辅助检查： · 血常规：白细胞升高，核左移 · X线、B超、CT： · 诊断性穿刺：
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三、诊断和鉴别诊断： 诊断： 感染病史、症状体征、辅助检查 鉴别诊断： 1.右膈下脓肿： 2.阿米巴性肝脓肿： 3.肝癌： 4.胆道感染
肝脓肿（6） 重点掌握内容！ 三、诊断和鉴别诊断： 诊断： 感染病史、症状体征、辅助检查 鉴别诊断： 右膈下脓肿： 阿米巴性肝脓肿： 肝癌： 胆道感染
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四、治疗： 1.支持疗法： 2.抗生素治疗： 3.B超引导下穿刺抽脓或置管引流： 4.手术治疗：切开引流 经腹腔或腹膜外途径
肝脓肿（7） 重点掌握内容！ 四、治疗： 支持疗法： 抗生素治疗： B超引导下穿刺抽脓或置管引流： 手术治疗：切开引流 经腹腔或腹膜外途径
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肝脓肿（8）
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肝脓肿（9）
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肝脓肿（10）
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肝脓肿（11）
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肝脓肿（12）
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肝脓肿（13）
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肝脓肿（14）
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肝脓肿（15）
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肝脓肿（17）
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肝脓肿（18）
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肝脓肿（19）
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阿米巴性肝脓肿 amebic liver abscess
肝脓肿（20） 阿米巴性肝脓肿 amebic liver abscess
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肝脓肿（21） 一、病因和病理 1.病 因：阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染 的并发症 2.病 理：阿米巴原虫经结肠溃疡穿入门静脉 属支，随血流进入肝脏，产生溶组 织酶使肝细胞坏死形成脓肿。 阿米巴性肝脓肿多为单发，以右半 肝多见。 3.并发症：继发细菌感染，病情发展可形成 膈下脓肿、脓胸、肺脓肿、心包 积脓、腹膜炎、内瘘。
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肝脓肿（22） 二、临床表现和诊断 1.低热、肝区疼痛；肝肿大、肝叩击痛 2.粪常规：阿米巴滋养体 3.结肠镜：结肠溃疡，刮片找到原虫 4.诊断性穿刺：抽出棕褐色脓液，涂片 找到阿米巴滋养体 5.抗阿米巴治疗有效
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肝脓肿（23） 三、治疗 主要为内科治疗，应用抗阿米巴药物或穿刺置管引流。以下情况应手术治疗： 1.巨大脓肿，直径>10cm。 2.合并细菌感染 3.脓肿已破溃至邻近器官 4.抗阿米巴治疗或穿刺治疗无效 手术方式：切开引流
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肝脓肿（24）
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肝脓肿（25）
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肝脓肿（26）
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肝脓肿（27）
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第三节 肝包虫病 hydatid disease of liver
肝包虫病（1） 第三节 肝包虫病 hydatid disease of liver
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一、病因和病理 肝包虫病是细粒棘球绦虫的幼虫侵入肝脏所引起的囊肿性病变
肝包虫病（2） 一、病因和病理 肝包虫病是细粒棘球绦虫的幼虫侵入肝脏所引起的囊肿性病变
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肝包虫病（3） 卵 肝 包 虫 病 蚴 虫
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外囊：中间宿主形成的一层纤维性包膜 囊壁 外层（角皮层）：白色、半透明、 粉皮状 内囊 内层（生发层）：棘球蚴本体， 产生子囊和头节
肝包虫病（4） 外囊：中间宿主形成的一层纤维性包膜 囊壁 外层（角皮层）：白色、半透明、 粉皮状 内囊 内层（生发层）：棘球蚴本体， 产生子囊和头节
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肝包虫病（5）
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肝包虫病（6） 熟悉内容 二、临床表现和诊断 1.早期多无症状，偶然发现上腹部肿块， 轻度疼痛或不适 2.压迫症状：压迫胃肠道，食后饱胀， 恶心、呕吐；压迫胆道，阻塞性黄疸； 压迫门静脉，肝脾肿大、腹水 3.过敏反应：皮肤搔痒、皮疹、呼吸困 难、紫绀
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肝包虫病（7） 4.体格检查： 右上腹肿块，可有包囊虫性震颤、 肝脏肿大 5.并发症： · 合并感染：细菌性肝脓肿表现 · 囊肿破溃：破入胆道出现胆绞痛、 黄疸，破入腹腔出现过敏性休克
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6.实验室检查： · 血常规：嗜酸性白细胞增加 · 包虫囊液皮内试验（Casoni试验）： · 补体结合试验： 7.B超、CT：
肝包虫病（8） 6.实验室检查： · 血常规：嗜酸性白细胞增加 · 包虫囊液皮内试验（Casoni试验）： · 补体结合试验： 7.B超、CT：
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三、治疗 主要为手术治疗： 1. 内囊摘除术： 2. 肝叶切除术：
肝包虫病（9） 三、治疗 主要为手术治疗： 内囊摘除术： 肝叶切除术：
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肝包虫病（10）
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肝包虫病（11）
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肝包虫病（12）
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肝包虫病（13）
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肝脏肿瘤（1） 第四节 肝脏肿瘤 tumor of liver
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肝脏肿瘤（2） 良性肿瘤或占位：肝血管瘤、肝腺瘤、 肝囊肿 恶性肿瘤：肝癌、肝肉瘤 ·原发性肝癌： 原发自肝细胞或胆管上皮细胞癌 ·继发性肝癌： 由其它器官癌肿经淋巴或血行转移 到肝脏，或邻近器官癌肿直接侵犯 肝脏
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原发性肝癌 primary liver cancer
肝脏肿瘤（3） 原发性肝癌 primary liver cancer
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肝脏肿瘤（4） 一、病因和病理 1.病因：不清，与病毒性肝炎、肝硬化、 黄曲霉素、亚硝胺有关。 2.病理： 大体分类：结节型、巨块型、弥漫型 组织分类：肝细胞型、胆管细胞型、 混合型
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3.转移： · 肝内转移： · 血行、淋巴转移： · 直接蔓延、腹腔种植转移：
肝脏肿瘤（5） 3.转移： · 肝内转移： · 血行、淋巴转移： · 直接蔓延、腹腔种植转移：
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肝脏肿瘤（6）
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肝脏肿瘤（7）
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肝脏肿瘤（8）
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肝脏肿瘤（9） 二、临床表现 1.局部症状：肝区疼痛 2.消化道症状：厌食、腹胀、恶心呕吐 3.全身症状：消瘦、发热、黄疸、腹水 4.体征：肝脏肿大、肝区肿块 5.并发症：肝昏迷、消化道出血、肝癌 破裂、继发感染
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三、诊断 依据病史、症状体征、辅助检查 1. 定性诊断 ·甲胎蛋白（AFP）： ·血清酶学检查：
肝脏肿瘤（10） 重点掌握内容！ 三、诊断 依据病史、症状体征、辅助检查 1. 定性诊断 ·甲胎蛋白（AFP）： ·血清酶学检查： 是最具特异性的诊断方法
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2. 定位诊断 · B超： · CT： · MRI： · 同位素扫描： · 肝动脉造影： · 腹腔镜检查： · 肝穿刺活检：
肝脏肿瘤（11） 2. 定位诊断 · B超： · CT： · MRI： · 同位素扫描： · 肝动脉造影： · 腹腔镜检查： · 肝穿刺活检：
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肝脏肿瘤（12）
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肝脏肿瘤（13）
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肝脏肿瘤（14）
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肝脏肿瘤（15） 鉴别诊断： 继发性肝癌 肝脓肿 肝血管瘤
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肝脏肿瘤（16）
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肝脏肿瘤（17） 四、 治疗 (一) 手术治疗 1.适应症和禁忌症： 适应症：病变局限，未超过半肝； 未侵犯肝门 禁忌症：明显黄疸、腹水；严重肝 功能受损；远处转移；重 要脏器功能严重受损
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肝脏肿瘤（18） 2.切除范围 规则性肝切除: · 癌肿局限于一个段内行肝叶切除 · 癌肿位于一个叶或侵及邻近叶行 半肝切除 · 癌肿超过一叶累及半肝又无明显 肝硬化行三叶切除 根治性局部切除：距肿瘤2cm切除癌肿
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肝脏肿瘤（19）
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肝脏肿瘤（20） 3.对术中探查不能手术切除：可采用肝动 脉结扎；肝动脉置管、化疗、栓塞；无 水酒精瘤内注射；液氮冷冻；微波热凝 等治疗 4.对肝癌破裂出血：可行保守治疗，或进 行肝动脉结扎、填塞止血、肝叶切除 5.二期手术切除和复发再切除： 6.肝移植：
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肝脏肿瘤（21）
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肝脏肿瘤（22） （二）介入治疗 1.经皮肝动脉化疗和栓塞（TAE）： 适应症：不适宜手术切除的大肝癌； 弥漫性多发性肝癌；复发性肝癌，不 宜再次手术切除 禁忌症：肿瘤组织超过肝体积70%； 严重肝功能障碍，特别是有黄疸、腹 水；重度食道静脉曲张；全身情况严 重不良，凝血功能障碍；碘剂过敏
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肝脏肿瘤（23）
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肝脏肿瘤（24）
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肝脏肿瘤（25） 2.B超引导下瘤内无水酒精注射（PEIT） 适应症：肿瘤直径<3cm，位于肝脏 深部；肝癌结节数目<3个 禁忌症：位于肝表面的肝癌（相对）； 严重肝功能障碍，特别是腹水和凝 血功能障碍 3.B超引导下微波治疗（多点导向治疗）
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肝脏肿瘤（26）
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肝脏肿瘤（27）
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（三）生物学治疗 （四）放射治疗 （五）化学治疗 （六）中药治疗
肝脏肿瘤（28） （三）生物学治疗 （四）放射治疗 （五）化学治疗 （六）中药治疗
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肝海绵状血管瘤 cavernous hemangioma of liver
肝脏肿瘤（29） 肝海绵状血管瘤 cavernous hemangioma of liver
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一、诊断 1.早期、体积小无任何症状和体征 2.肝区疼痛和消化道症状 3.肝脏肿大、肝区肿物 4.B超、CT、MRI、肝血管造影有助诊断
肝脏肿瘤（30） 一、诊断 1.早期、体积小无任何症状和体征 2.肝区疼痛和消化道症状 3.肝脏肿大、肝区肿物 4.B超、CT、MRI、肝血管造影有助诊断
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肝脏肿瘤（31） 二、治疗 （一）手术治疗 手术指征: >8cm 手术方法： · 肝叶切除术 · 血管瘤捆扎术 · 肝动脉结扎术 · 微波、冷冻、硬化治疗 （二）经股动脉插管栓塞治疗
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肝脏肿瘤（32）
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肝脏肿瘤（34）
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肝脏肿瘤（35） 第五节 肝囊肿 cyst of liver
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肝脏肿瘤（36） 一、分类 1.寄生虫性囊肿：以肝包囊虫病多见 2.非寄生虫性囊肿： · 先天性肝囊肿：也称真性囊肿， 分为单房性肝囊肿和多囊肝 · 创伤性肝囊肿： · 炎症性肝囊肿：又称潴留性囊肿 · 肿瘤性肝囊肿：畸胎瘤性囊肿、囊 状淋巴瘤、囊性腺瘤
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肝脏肿瘤（37）
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肝脏肿瘤（38）
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肝脏肿瘤（39）
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肝脏肿瘤（40） 二、临床表现和诊断 小囊肿无任何症状 较大囊肿可有上腹胀痛、邻近脏器 压迫症状 肝脏肿大、肝区肿块 B超、CT可明确诊断
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肝脏肿瘤（41） 三、治疗 对于小囊肿又无症状者无需任何治疗，对囊肿大、出现压迫症状、继发感染及肿瘤性囊肿者应手术治疗。 肿瘤穿刺抽液术： 囊肿开窗术： 囊肿引流术：内、外引流 囊肿切除术： 肝部分切除术：
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肝脏疾病重点内容 1.肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断 和治疗 2.原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和 治疗
肝脏疾病重点内容 1.肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断 和治疗 2.原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和 治疗
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第六节 肝移植 liver transplantation
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一、肝移植适应症 · 患有不可逆的、进行性的、致死的 肝脏疾患 · 除肝移植外目前无有效的治疗方法 · 无接受肝移植的禁忌症 · 能够耐受肝移植手术 · 患者本人以及家属对肝移植有充分 的理解和支持 （现代移植学，1998年）
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1. 肝实质疾病： 晚期肝炎性肝硬化、急性肝功能衰竭、 慢性活动性肝炎等 2
1. 肝实质疾病： 晚期肝炎性肝硬化、急性肝功能衰竭、 慢性活动性肝炎等 2. 先天性代谢障碍性疾病： α-抗胰蛋白酶缺乏病、肝豆状核变性 （Wilson病）、遗传性酪氨酸血症、糖 原累积综合症、乳蛋白酶血症、原卟啉 血症等
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3. 胆汁淤滞性疾病： 先天性胆总管闭锁、胆汁性肝硬化、 硬化性胆管炎、Caroli病等 4
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二、肝移植的种类 同种肝移植：原位、异位 异种肝移植 克隆？ 组织工程？ ……
二、肝移植的种类 同种肝移植：原位、异位 异种肝移植 克隆？ 组织工程？ ……
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三、原位肝移植手术及术式进展 （一）手术： 静脉转流、病肝切除、新肝移植
三、原位肝移植手术及术式进展 （一）手术： 静脉转流、病肝切除、新肝移植
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（二）术式进展 减体积性肝移植
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2. 活体肝部分移植
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3. 劈离式肝移植 背驮式原位肝移植
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5. 其它脏器联合移植： 肝肾、肝肠、肝心联合移植
5. 其它脏器联合移植： 肝肾、肝肠、肝心联合移植
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四、肝移植术后处理 1. 一般处理：ICU监测、预防感染、液体 疗法、肾脏保护、移植肝活力的判断 2
四、肝移植术后处理 一般处理：ICU监测、预防感染、液体 疗法、肾脏保护、移植肝活力的判断 2.免疫抑制剂：硫唑嘌呤、皮质激素、抗 淋巴细胞抗体、环孢素A、 OKT3、 FK506
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3.并发症 · 术后出血（腹腔内出血、消化道出血） · 血管并发症（肝动脉、门静脉、肝静脉） · 胆道并发症（胆漏、胆道狭窄、胆泥形 成、胆道感染） · 排斥反应（超急、急、慢性排斥反应） · 感染（细菌、真菌、病毒） · 肾功能衰竭 · 肿瘤（原发肿瘤复发、新生肿瘤）
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五、肝移植存在问题 器官来源 经济因素
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