高雄醫學大學附設醫院婦產部主治醫師 國家衛生研究院婦癌委員會委員

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1 高雄醫學大學附設醫院婦產部主治醫師 國家衛生研究院婦癌委員會委員
吳鏡瑚 高雄醫學大學附設醫院婦產部主治醫師 國家衛生研究院婦癌委員會委員

2 子宮頸癌篩檢 子宮頸癌前病變明顯的增加 2000年有6,276例 侵襲癌症2,720例 原位癌3,556例 排名第一

3 子宮頸抹片篩檢 頻率 子宮頸有任何可見之病變都應切片檢查 報告為抹片品質不佳者，建議於1-3個月間再抹片 子宮頸鱗狀上皮細胞異常
開始性行為三年後的女性 台灣是子宮頸癌發生率較高的國家 子宮頸有任何可見之病變都應切片檢查 報告為抹片品質不佳者，建議於1-3個月間再抹片 子宮頸鱗狀上皮細胞異常 有5-17%切片檢查之組織學診斷為中度或重度 %為侵襲癌症 抹片報告為低度鱗狀表皮病變 抹片報告為高度鱗狀表皮病變或鱗狀上皮癌應立即接受陰道鏡檢查

4 子宮頸表皮細胞人類乳突病毒檢查 抹片有15-45%的偽陰性率 子宮頸抹片檢查合併子宮頸表皮細胞高風險型人類乳突病毒的檢查

5 陰道鏡 陰道鏡檢查評估異常子宮頸抹片的標準方法

6 病理組織證實為子宮頸上皮內贅瘤之處置

7 子宮頸上皮內贅瘤治療後之追蹤 檢體邊緣無病變且頸管搔刮亦無CIN者 檢體邊緣或頸管搔刮呈現CIN者

8 Atypical Glandular Cells (AGC)
治療方式取決於是否仍想生育

9 懷孕中抹片異常之診斷與追蹤 定期由有經驗之專家以陰道鏡檢查來評估是否有惡化的趨勢

10 子宮頸癌臨床指引 排名第一的女性癌症 粗發生率為每年十萬名婦女57.66人 人類乳突病毒感染的盛行率約10-20% 子宮頸癌風險因子
抽煙、生產次數、口服避孕藥的使用、發生性行為的年齡、性伴侶人數、低社經地位、性病史、慢性免疫功能缺乏等等。

11 症狀、診斷和檢查 陰道分泌物、性交後出血、間歇性出血 侵襲性子宮頸癌甚至沒有症狀 子宮頸切片是簡單得到明確診斷的方法
治療前腫瘤指標超出正常值的病患 治療後也可以使用該指標評估治療效果及作為追蹤的工具

12 分期 分期主要以臨床評估為主

13 治療 必須根據臨床評估 早期的子宮頸癌，以手術治療為主 依據詳細檢查的結果，謹慎的選擇適於接受手術的病患，可以降低治療併發症發生的機會。
接受同時合併放射線及化學治療的局部晚期病患，存活率較僅單獨接受放射線治療者顯著提高。

14 放射線治療的使用 臨床上仍傾向於在病人情況容許的範圍內 儘量8週內完成全部放射線治療療程 放射線治療範圍

15 根治性手術後的輔助治療 組織病理檢查 淋巴結轉移、腫瘤組織侵襲子宮頸旁組織手術標本邊緣，病患的預後明顯較差。
手術的範圍決定是否安排術後輔助性放療

16 單純式子宮切除後意外發現有子宮頸侵襲癌 建議施行放射線治療和陰道近接治療 如果沒有腫瘤組織侵襲，可選擇放射線治療或子宮頸組織全切除及淋巴結摘除，並切除適當範圍的上段陰道。

17 治療後的追蹤 抹片檢查 血清SCC-Ag、CEA、CA-125等腫瘤標記之定期追蹤 可依病人情況決定
每年可給予胸部X光檢查，依病人情況決定是否安排電腦斷層檢查。

18 復發或持績性疾病的治療（Salvage Therapy）
經由詳細的檢查以確定復發的範圍 生物分子治療和疫苗治療的效果在現階段還沒有確定 全身性治療無效的病人，給予最佳的支持療法，臨終照護（hospice care）、疼痛照會、情緒、精神上的支持。