手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨

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1 手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨
四川省广元市中心医院 院感科 余桂英

2 一、摘 要 方法：采用前瞻性调查方法,选择外科八种手术患者进行手术部位感染率跟踪调查与分析。
一、摘 要 目的：研究外科手术部位感染的真实情况及控制措施。 方法：采用前瞻性调查方法,选择外科八种手术患者进行手术部位感染率跟踪调查与分析。

3 一、摘 要 结果：感染率2.58% ,调整感染率8.06%。 结论：
一、摘 要 结果：感染率2.58% ,调整感染率8.06%。 结论：　 1、我院SSI（手术部位感染）发生率与我国2010年统计数据比较，感染率偏低； 2、我院SSI发生率与围手术期是否使用抗生素没有明显差别。 3、分析原因，做到及时发现SSI的真实情况；不断调整干预措施，降低SSI的发生率。

4 二、对象与方法 1、调查时间：2011年1月- 2011年6月。 2、数量：按照定编床位，每月最低监测100台。
3、科室：选择妇科、产科、普外科、骨科和泌外科五个科室为监测科室，包括以下八种手术。

5 二、对象与方法 4、对象 (1)胆囊切除或/和胆管手术 (2)疝手术 (3)阑尾切除术 (4)结肠、直肠切除术 (5)乳房切除术
　 二、对象与方法 4、对象 (1)胆囊切除或/和胆管手术 (2)疝手术 (3)阑尾切除术 (4)结肠、直肠切除术 (5)乳房切除术 (6)剖宫产 (7)子宫切除术及附件切除术 (8)全髋关节置换术

6 二、对象与方法 （1）采用前瞻性的调查方法 （2）按预先设计的表格内容进行 （3）医院感染专职人员每天到病房阅读病历，与医生沟通
5、调查标准： （1）采用前瞻性的调查方法 （2）按预先设计的表格内容进行 （3）医院感染专职人员每天到病房阅读病历，与医生沟通 （4）监测时间：出院30天—1年（根据有、无植入物）。

7 1、手术病例及感染率 共监测619台手术，手术部位发生医院感染16例，感染率为2.58%，调整感染率为8.06%。 （蓝蜻蜓软件统计）
三、　结　果 1、手术病例及感染率 共监测619台手术，手术部位发生医院感染16例，感染率为2.58%，调整感染率为8.06%。 （蓝蜻蜓软件统计）

8 三、 结 果 2、感染情况 （1）最高感染率：我院SSI排在第一位的是 “其他泌尿生殖系统”手术部位的感染，感染率达28.57%；
三、　结　果 2、感染情况 （1）最高感染率：我院SSI排在第一位的是 “其他泌尿生殖系统”手术部位的感染，感染率达28.57%； （2）第二位是剖腹探查术，感染率是16.67%。

9 三、 结 论 1、我院SSI感染发生情况与国内、外报道比较，感染发生率偏低
三、　结 论 1、我院SSI感染发生情况与国内、外报道比较，感染发生率偏低 （1）2010年我国外科手术部位感染发生率是13-18%（我院2.58%） （2）英国SSI以胆管、肝或胰腺手术感染率较高，达11.28%（我院为0）；美国SSI以小肠手术感染率较高，达7.24% （我院为0）

10 三、 结 论 （2）围手术期没有使用抗菌药物396 人，感染11人，SSI感染率2.78%。
三、　结 论 2、我院SSI感染率与围手术期是否使用抗生素没有明显区别 （1）围手术期使用抗菌药物223 人，感染5人，SSI感染率2.24%； （2）围手术期没有使用抗菌药物396 人，感染11人，SSI感染率2.78%。

11 四、 讨 论 存在问题 （一）我院SSI感染率低于全国报道数据，不一定是准确的SSI感染率。
四、 讨 论 存在问题 （一）我院SSI感染率低于全国报道数据，不一定是准确的SSI感染率。 （二）SSI感染率高低与围手术期是否使用抗生素效果不明显，不一定是规范用药。

12 （一）SSI感染率低原因 1、 病历书写不及时
1、 病历书写不及时 院感科专职人员每天下病房查看被监测的手术病程记录、护理记录、医嘱记录、体温单、检验单等，部分医生手术后没有及时完成病历书写，从病历上难于发现SSI；

13 （一） SSI感染率低原因 2、与手术医生沟通不畅 多数外科医生上午到手术室做手术，不能通过与手术医生沟通去真正了解SSI发生的实际情况。

14 （一） SSI感染率低原因 3、被监测的手术病人，切口换药前临床医生没有通知院感专职人员到现场查看手术切口，是否有手术切口感染，导致部分SSI不能及时发现。如图：

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16 4、部分医生不能完全掌握手术部位感染诊断标准，特别是手术部位感染与脂肪液化的鉴别诊断，二者没有经过分泌物涂片证实其诊断，只凭临床经验诊断。
（一）SSI感染率低 4、部分医生不能完全掌握手术部位感染诊断标准，特别是手术部位感染与脂肪液化的鉴别诊断，二者没有经过分泌物涂片证实其诊断，只凭临床经验诊断。

17 5、院感科没有专职医生：我院院感科工作人员均是护理人员，没有做到每天跟随主管医生查房，特别是查看手术切口。
（一）SSI感染率低 5、院感科没有专职医生：我院院感科工作人员均是护理人员，没有做到每天跟随主管医生查房，特别是查看手术切口。

18 （二）SSI感染率与围手术期 是否使用抗生素效果不明显
分析原因： 1、一方面医嘱下达不准确，另外部分手术室护士围手术期用药时间与记录时间不吻合。

19 （二）SSI感染率与围手术期 是否使用抗生素效果不明显
2、计划性剖宫产，围手术期用药在断脐后使用 。

20 五、 干预措施 1、 加强沟通： 院感科科长先与科主任沟通，必要时直接与医务科长或主管医生沟通，要求及时完善手术病历书写，特别是详细记录SSI情况。对屡教不改者按照本院病历书写奖惩制度执行。

21 五、干预措施 2、改变培训方式：院感专职人员利用晨会到SSI监测的科室专项培训，因为组织全院培训时不可能达到每位医生都参加，而晨会参加培训的医生可以达到100%，护理人员在90%以上。

22 五、干预措施 3、院感科定期抽查手术切口，特别是感染率过高与过低的科室。 4、 改变计算方法，把计划性破宫产围手术期用药剔除，确保数据准确。
5、 改变沟通时间，把上午与外科手术医生沟通时间调整到下午。

23 五、干预措施 6、手术部位换药问题探讨： 很多医院工作与我院一样繁忙，每例手术病人换药都通知专职人员亲自查看难于做到，我院经请示院感委员会主任，要求对可疑SSI者换药必须通知专职人员到场查看，该方法供同行讨论。

24 欢迎到女皇故里做客

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