呼吸系統急症 奇美醫院 神經外科 王哲川.

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1 呼吸系統急症 奇美醫院 神經外科 王哲川

2 蹺課一學期還得82分 學生告老師 (自由時報 ) 一名大學生自稱全學期沒上課，老師還給高分讓他過關，他不但不買老師的帳，還控告老師偽造文書。

3 呼吸道

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5 上呼吸道梗塞原因 異物 火災嗆傷造成喉部水腫； 急性會厭軟骨發炎 藥物過敏引起聲帶腫脹等

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7 果凍噎死一女童案，美國加州高等法院判盛香珍敗訴 （判決盛香珍食品公司必須賠償原告一千六百七十萬美元〈約新台幣五億七千八百萬元〉）

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10 症狀 嘴唇,手指發紫發白? 呼吸用力? 異常呼吸音? 脈搏微弱? 血壓低? 發燒?

11 上呼吸道阻塞的徵象

12 喘鳴聲（stridor）

13 雙人哈姆立克

14 單人哈姆立克

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16 哮喘音(Wheezing) 下呼吸道阻塞 氣喘 慢性阻塞性肺病 腫瘤 …

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18 常見呼吸急症 上呼吸道阻塞 慢性阻塞性肺病 肺氣腫 慢性支氣管炎 氣喘 氣胸(自發性氣胸) 肺炎 過度換氣 肺水腫

19 慢性阻塞性肺疾病COPD 與長期抽煙有關 不可逆之長期病變 噘嘴呼吸以避免氣管塌陷及造成阻塞
肺裡面有很多的氣體通路被阻塞造成，常因感染而誘發惡化 慢性支氣管炎 肺氣腫 與長期抽煙有關 不可逆之長期病變 噘嘴呼吸以避免氣管塌陷及造成阻塞 COPD＝Chronic Obstructive Pulmonary Disease

20 COPD症狀 呼吸困難 坐立且前傾的姿勢 頸靜脈擴張 可聽到囉音與哮喘 發紺 呼氣時間長 嘴成魚嘴樣，水桶胸 咳嗽、痰多

21 肺氣腫 肺泡脹大，小支氣管塌陷，滯留空氣出不來，造成肺泡更擴張，使表面積減少 病人通常較瘦，不發紺 (粉紅色氣喘)
理學檢查：前後徑較寬，像水桶胸

22 慢性支氣管炎 特徵：支氣管發炎、水腫、黏液過多 定義：多痰的咳嗽，每年至少三個月且連續二年 易發紺 (藍色氣喘者) 易右心衰竭
頸靜脈擴張；下肢水腫

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24 慢性阻塞性肺疾病惡化之原因 病毒或細菌感染 吸入環境中之刺激物 其他心肺疾病 胃、食道逆流或吸入逆流物 藥物使用不當

25 慢性阻塞性肺疾病惡化之緊急處理 給氧、靜脈通路、接上監視器 氧氣治療以維持血氧飽和度大於90% 吸入性之氣管擴張劑
清除呼吸道之分泌物（靜脈輸液、霧化療法） 找出惡化因素 特殊考量（一氧化碳中毒、呼吸道黏膜之傷害）

26 氣喘Asthma 哮喘音 胸悶 兩歲以上 有過去病史

27 氣喘惡化之因子 感染 過敏 塵蹣 天氣變化

28 氣管擴張劑 定量吸入器 MDI 渦流吸入器 Turbuhaler 胖胖魚 Accuhaler

29 氣胸 Pneumothorax

30 自發性氣胸 原發性者，好發於20-40歲，男性居多 身材瘦高、抽煙及家族史為其潛因 可導致同側肺塌陷 嚴重者，可導致張力性氣胸

31 自發性氣胸

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33 張力性氣胸

34 張力性氣胸之表徵 胸痛 呼吸困難 頸靜脈鼓脹 血壓下降 意識昏迷

35 張力性氣胸之緊急處置 氧氣、靜脈通路、接上監視器 病況危急時可將18號針由第二肋間插入 外傷性張力性氣胸宜將傷口封緊 聯絡急診處告知病況

36 張力性氣胸

37 張力性氣胸緊急處置

38 張力性氣胸

39 肺炎Pneumonia

40 過度換氣 女性 有焦慮症 或恐慌症病史 更年期 呼吸快 手腳麻 頭暈 胸悶 無力 爭吵或情緒激動之後

41 換氣過度症候群 快而深的呼吸造成的過度呼吸現象 常伴隨精神上的壓力，常見於年輕的女性 症狀 緊急處理原則 肢體發麻 胸部刺痛 頭暈、視力模糊
口乾口苦 疲勞和虛弱 感覺快要死了 昏厥 心跳加速 緊急處理原則 排除其他原因 給予安慰、信心 助他安靜、減緩呼吸 用塑膠袋讓他反覆呼吸以提高血中二氧化碳濃度 可以考慮給予低濃度氧氣

42 換氣過度症候群

43 急性肺水腫 太多的液體跑到肺血管以外的空間，即會發生肺水腫 分類
心因性：心肌梗塞、心臟衰竭、高血壓、肺栓塞 非心因性：溺水、吸入性肺炎、吸入煙霧或毒氣 常見原因：心肌梗塞、突然血壓升高、沒按時服用心臟藥、攝取過多的水分鹽分、點滴注射過快

44 急性肺水腫