血尿 hematuria.

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1 血尿 hematuria

2 定义： 血尿（hematuria）： 离心沉淀后的尿液，光镜下每高倍视野有红细胞3个以上，可称为血尿。血尿轻者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称为显微镜血尿；重症者呈洗肉水色或血尿，称肉眼血尿。

3 病因 1.泌尿系统疾病（98%）： 是最常见的血尿原因。如泌尿系结石、结核或其他细菌感染、肾炎、肿瘤、血管异常、畸形、损伤等。

4 2.全身性疾病 ①血液病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等； ②感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热等； ③风湿病：如系统性红斑狼疮等； ④心血管疾病：如高血压肾病、慢性心力衰竭等； ⑤内分泌代谢病：如痛风、糖尿病等。

5 3.尿路邻近器官疾病： 如前列腺炎、急性阑尾炎、盆腔炎、直肠癌等。 4.药物与化学因素： 如磺胺类、汞剂、甘露醇、环磷酰胺等的副作用或毒性作用。 5.其他： 如运动后血尿，见于正常人，又称功能性血尿。

6 临床特点 1.血尿的颜色：当尿液酸性时，颜色深，呈棕色或暗黑色；尿液碱性则呈红色。 2.与血红蛋白尿鉴别：血红蛋白尿由溶血引起，尿呈均匀暗红或酱油色，无沉淀，显微镜检查，无红细胞或偶有红细胞。

7 3.尿三杯试验： 如第一杯（即前段）含血液，表示病变位于尿道； 如第三杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位； 如三杯尿中均有血液表示病变在上尿路或膀胱。 4.相差显微镜观察红细胞形态，可鉴别肾小球源性血尿（畸形红细胞）与非肾小球源性血尿（正常形态红细胞）。

8 伴随症状 ①伴肾绞痛是肾、输尿管结石的特征，如排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难，是膀胱或尿道结石的症状； ②伴膀胱刺激症状（尿急、尿频、尿痛）者，提示病变位于膀胱或后尿道（常见于结核或肿瘤），同时伴高热、寒战、腰痛，考虑为肾盂肾炎；

9 ③伴水肿、高血压者见于肾炎、高血压肾病； ④伴肾肿块者可见于肿瘤、先天性多囊肾； ⑤伴皮肤粘膜出血，见于血液病、感染性疾病及其他全身性疾病； ⑥并乳糜尿者，考虑为丝虫病、慢性肾盂肾炎。

10 问诊要点： ①对血尿患者首先应排除阴道或直肠血污染。 ②是否为全程血尿，是否有血凝块。 ③伴随症状情况。 ④用药情况。 ⑤家族史：高血压、血尿、耳聋及多囊肾史。

11 Summary: ①Haematuria is abnormal if there are more than 3 red blood cells per high-power field. ②Haematuria is common presentation of renal disease ：glomerulonephritis and its associated condition：pyelonephritis tumour cystitis ③it may also due to systemic condition： clotting disorders anticoagulants thrombocytopenia.

12 复习思考题： ①血尿是指尿液离心沉淀后，光镜下每高倍视野有—个红细胞。 ②引起血尿最常见的原因为——。 ③哪种疾病可引起血尿伴肾绞痛？ ④引起40岁以上男性无痛性肉眼血尿的疾病可能是——。