生殖器瘤样病变.

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1 生殖器瘤样病变

2 (cervical intraepithelial neoplasia, CIN )
一组子宫颈癌癌前病变的统称。 CIN取代了轻、中、重度宫颈上皮非典型增生的名称 CIN更能表明从宫颈上皮非典型增生发展到原位癌乃至浸润癌的连续过程。

3 CINⅢ 指子宫颈上皮重度非典型增生 和/或原位癌
。

4 CIN （子宫颈上皮内瘤变 ）定义： 子宫颈上皮非典型增生 CIN 原位癌
子宫颈上皮非典型增生——指子宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异型细胞所替代，细胞既有异型性又保持分化能力。 子宫颈原位癌——指子宫颈上皮非典型增生累及鳞状上皮全层，但未突破基底膜，未侵入间质。它与子宫颈非典型增生属于同一上皮变化谱，有连续关系，只是程度不同。

5 CIN （子宫颈上皮内瘤变 ） 病理特征： 细胞核大、深染、大小形态不一，染色质分布不均匀，核异质改变。按细胞改变程度及异型细胞范围可分为：
细胞异型性轻，排列不整齐，但仍保持极性，异常增殖细胞限于上皮层下1/3。 CINⅡ (中度非典型增生)： 细胞异型性明显，排列较紊乱，异常增殖细胞占据上皮层下2/3。

6 重度非典型增生------上皮细胞异型性显著，失去极性，异常增殖细胞扩展至上皮的2/3或几乎全层，难以与原位癌区别。
原位癌 异型性细胞累及上皮全层，极性消失，核异型性显著，核分裂相多见。 区别在于重度非典型增生上皮表面仍有一定程度分化，细胞异型性比原位癌略轻。原位癌上皮基底膜完整，无间质浸润，以区别于早期浸润癌。 3. CINⅢ (重度非典型增生及原位癌)：

7 HPV DIAGNOSIS – PAP SMEAR
Normal, ASCUS – Atypical Squamous Cells of Unclear Significance

8 三、CIN与人乳头状瘤病毒(HPV) HPV是一组DNA病毒，普遍存在于生物界，在人类主要感染上皮细胞，HPV感染引起局部上皮增生，增厚或呈乳头状，在宫颈则引起宫颈上皮不典型增生及宫颈癌。

9 几十年研究证明 宫颈高危型HPV感染是宫颈癌前期病变。 宫颈癌自然发展史: 不断变化过程，是诊断、治疗及预防方案设计基础。
一般宫颈病变 一度宫颈上皮内瘤变（CINI） 二、三度上皮内瘤变（CINII或CINIII）及早期浸润癌 浸润性宫颈癌 不断变化过程，是诊断、治疗及预防方案设计基础。

10 多数轻中度不典型增生病变很可能退变，不进展 轻度不典型增生发展为重度不典型增生的危险性一年内只有1%
中度不典型增生发展为重度不典型增生的危险性两年为16%、五年为25% 宫颈癌前期病变中早期发现HPV感染并早期治疗可以预防癌症的发生。

11 CIN （子宫颈上皮内瘤变 ） 的自然转归 CIN的自然转归分为消退或逆转、持续不变及进展为更高一级病变乃至浸润癌。
HPV感染的类型是影响CIN转归的重要因素之一。 低危型HPV感染相关的病变以CINⅠ为主，大多可能逆转，而高危型 HPV 感染相关的CIN往往病变进展。

12 治疗 CINⅠ ：不具备随访条件可接受的治疗方法有：冷冻、电灼、激光、LEEP。
CINII、III必须行切除治疗；宫颈冷切、宫颈锥形切除、LEEP刀行宫颈切除。必要时做子宫全切术，但子宫切除术不可作为CINII、III的首选治疗。