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症状学 Signs and Symptoms 刘哲宁 教授.

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1 症状学 Signs and Symptoms 刘哲宁 教授

2 感知 感觉:对事物个别属性的反映。 知觉:某一客观事物的各种属性,作为一个整体的综合的映象在大脑中的反映。

3 感知障碍(一) 感觉障碍: 感觉过敏 感觉减退 感觉消失 感觉脱失 :转换症状 感觉倒错 内感性不适

4 感知障碍(二) 知觉障碍 错觉 感觉条件差 情绪因素 疲劳 意识障碍

5 感知障碍(三) 幻想性错觉:把实际存在的事物,通过主观想象,错误的感知为与原事物完全不同的事物。 对原事物有意识 内容与幻想有密切联系
可见于正常人

6 感知障碍(四) 幻觉: 幻觉与错觉、知觉的区别? 真性、假性幻觉的区别?

7 感知障碍(五) 幻觉分类 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉

8 感知障碍(六) 感知综合障碍(非幻觉性知觉障碍) 特殊形式的幻觉 功能性幻觉 反射性幻觉 视物变形 空间知觉障碍 周围环境改变感
自身躯体结构的感觉障碍

9 精神症状 个体、环境因素 精神症状的共同特点: 不受病人意识的控制; 与客观环境不相称; 多伴随有痛苦的体验; 引起社会功能损害。
影响精神症状表现的因素: 个体、环境因素

10 住院精神病患者

11 认知障碍 思维的特征: 具体性 目的性 实践性 逻辑性 联想: 由一件事想起别一件事

12 认知障碍 思维联想过程障碍: 思维联想活动量和速度的障碍 思维迟缓 思维奔逸 病理性赘述 思维贫乏

13 认知障碍 思维松弛: 破裂性思维:语词杂拌(word salad) 思维不连贯: 思维中断:无故思维中断。 思维插入: 思维扩散 思维云集
思维联想连贯性障碍 思维松弛: 破裂性思维:语词杂拌(word salad) 思维不连贯: 思维中断:无故思维中断。 思维插入: 思维扩散 思维云集

14 认知障碍 思维逻辑性障碍 病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维

15 认知障碍 思维内容障碍: 妄想: 超价:是在意识中占主导地位的错误信念, 有事实根据。 强迫观念:

16 强 迫 洗 手

17 认知障碍 常见的妄想: 被害妄想 关系妄想 特殊意义妄想 被控制妄想 思维被洞悉感 物理影响妄想

18 认知障碍 常见妄想: 虚无或否认妄想 非血统妄想 夸大妄想:有非凡的才智和权势。 罪恶妄想:有罪恶感。 嫉妒妄想:认为配偶有外遇。
钟情妄想:被异性钟情。 疑病妄想:贬低自已的健康情况。

19 认知障碍 常见妄想: 变兽妄想:确信自已变为动物。 被窃妄想:坚信被窃。 贫困妄想:低估自已的经济条件。
感应性妄想:对生活特别近的人的妄想内容坚信不移。 原发性妄想:直接产生于大脑的某种病理变化,找不到心理学的解释(突然性)

20 认知障碍 继发性妄想:继发于其他心理障碍,可找到心理学的解释。 继发于幻觉 继发于情绪变化 人格的发展或心因所致 继发于智能障碍
继发于精神自动症(异已感、被控制、强制感)

21 认知障碍 思维活动形式障碍 持续言语 重复言语 刻板言语 模仿言语

22 认知障碍——注意及注意障碍 注意的定义:心理活动对一定对象的指向性和集中。 注意的特征:广度、强度、稳定性、选择性。 常见的注意障碍:
注意增强: 注意焕散: 注意减退: 注意转移: 注意衰退:

23 认知障碍——记忆障碍 记忆增强:病前不能够或不重要的事都回忆得起来。 记忆减退:记忆四个过程都减弱。 遗忘症:回忆的空白。 顺行性遗忘
逆行性遗忘 进行性遗忘

24 认知障碍——记忆障碍 错构症 虚构症潜隐记忆 心因性遗忘 似曾相识症或旧事如新症

25 认知障碍——智能和智能障碍 智能可表现为: 理解力 计算力 分析能力 创造能力 痴呆的定义: 全面性痴呆 部分性痴呆

26 痴呆患者接受健康教育

27 认知障碍——智能和智能障碍 精神发育迟滞 Ganser综合征 童样痴呆 抑郁性假性痴呆

28 认知障碍——定向力、自知力 定向力 时间 地点 人物 本身状态 自知力 对精神疾病的判断力 对治疗的态度

29 情感 情感:对客观事物(与人的高级社会性相联系)的态度体验。 情绪:对客观事物(与个体生物需要相联系)的态度体验。
心境:一种较微弱而持续的情感状态。 激情:短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情绪体验。

30 情感和情感障碍 心境性质的异常 情感低落 情感高涨 欣快症 易激惹 焦虑 病理性激情

31 情感和情感障碍 心境稳定性 情感淡漠 情感脆弱 心境与思维不协调

32 情感低落 情感高涨

33 意志行为和意志行为障碍 意志的定义 意志是自觉地确定目标,并克服困难用自已的行动实现目标的心理过程,人类特有。 社交: 接近性 相似性
赞许性 互补性

34 意志障碍 意志活动的特点: 指向性及目的性 自觉性及坚定性 果断性及自制性

35 意志障碍 常见的意志障碍 意志增强 意志减弱 意志缺乏 意向倒错 矛盾意向

36 医生给患者喂饭

37 运动行为障碍 精神运动性兴奋:整个精神活动增强。 协调性精神运动性兴奋:言语动作增多,与思维情感活动增多相一致,不脱离客观环境。
不协调性精神运动性兴奋: 精神运动性抑制:整个精神活动减弱。 木僵:言语动作行为抑制。 蜡样屈曲:肢体如蜡一样随意摆布。

38 运动行为障碍 缄默症:不语,可用手示意。 违拗症:对提出的要求不仅没有相应的反应,甚至加以抗拒。 刻板动作 模仿动作 作态

39 运动行为障碍 木僵的分类(根据发病机理不同) 紧张性木僵:意识清楚,轻时言语动作行为减少,重时完全抑制。蜡样屈曲、空气枕头。
心因性木僵:强烈的精神刺激作用,时间、内容一致,换环境或外因消除后,症状消失。 抑郁性木僵:由抑郁引起,情感活动与内心活动一致。 器质性木僵:意识障碍、感染史、检查异常。

40 意识障碍 意识清晰度降低 嗜睡:意识清晰度轻度降低,呼叫后能正确交谈。 意识混浊:强烈的刺激才能引起病人的反应、有定向障碍。
昏睡:意识清晰度较前更降低。 昏迷:意识完全丧失,对任何刺激无反应。 朦胧状态:意识清晰度下降、范围狭窄。 谵妄状态:意识清晰度下降,并有大量幻觉、错觉。

41 意识障碍 自我意识障碍 人格解体:自我对现实的一种不真实的感觉 交替人格:同一病人在不同时间表现为两种完全不同的个性特征
双重人格:同一时间内表现为两种完全不同的人 人格转换:否认自我,认为是另一个人

42 不同症状的鉴别 思维贫乏——思维迟缓 思维云集——强迫思维 痴呆——谵妄 情感低落——情感淡漠 读心症——思维被洞悉
思维破裂——思维逻辑障碍

43 常见的精神症状综合征 幻觉妄想综合征:以幻觉为主,在幻觉的基础上产生妄想。两者相互依从,互相影响。
病例:女性,18岁,学生。听见有打电话样的声音说她有才能,患者就认为老师想害她,周围的同学都用特殊的目光注视她的行动。认为有电脑在控制她,有窃听器在窃听她。她还可以见到自已的影子。

44 常见的精神症状综合征 精神自动综合征:意识清晰状态下,产生假性幻觉、被控制感、被揭露感、强制性思维及系统化的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。(clerambault) 病例: 女性,19岁,大学生。脑子里面听到有别人的声音在与自已对话,感到对面邻居的电脑在控制自已,整天不开窗帘,感到整个长沙市的人都知道自已在想什么,感到不受自已控制的思潮大量涌入大脑。认为邻居通过电脑发射电磁波迫害自已,想吸取她的大脑。将刀藏在枕头下。

45 常见的精神症状综合征 情感综合征:“三高三低”。 紧张综合征:病人全身肌张力增高而得名。 遗忘综合征:“柯萨可夫综合征 ”。
脑衰弱综合征:器质性精神障碍初期、恢复期 急性脑病综合征:“谵妄” 慢性脑病综合征 阴性、阳性症状 精神病性抑郁

46 常见的精神症状综合征 Capers 氏综合征:病人认为二个人在同一时间是都存在的,真实的哪个已被他人所替代。
病例:女性,39岁,营业员。认为某医生是日本人,进来害她的。 Cotard综合征 :以虚无妄想、否定妄想为核心症状的综合征。

47 常见的精神症状综合征 戒断综合征:停用或少用精神活性物质,引起的精神、躯体、社会功能障碍。
依赖综合征:反复使用某种精神活性物质,导致躯体或心理对这种物质的强烈渴求与耐受性。渴求导致的行为优先于其它行为。 诈病(malingering):为了个人的利益,故意模拟或夸大躯体或精神障碍的行为。

48 如何学习和掌握精神症状? 熟悉定义和概念; 掌握检查和发现症状的技巧; 学会归纳症状; 要善于分析各症状之间的关系; 重视各症状的鉴别;
学会分析和探讨各种症状的起因和影响因素。

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50 Thank you for your attention


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