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石河子大学医学院第一附属医院CT&MRI室
第二节 眼及眼眶 石河子大学医学院第一附属医院CT&MRI室
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正常影像学表现（CT） 同时行横断面和冠状面扫描 扫描基线：横断面—下眶耳线 层厚：5mm，1mm；层距： 5mm，1mm 软组织窗和骨窗
增强扫描
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正常CT解剖（图）
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正常CT解剖（图）
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正常CT解剖（图）
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正常CT解剖（图）
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疾病诊断 眼眶炎性病变 眼和眼眶肿瘤 眼眶外伤与眶内异物
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眼部炎性病变 特发性炎症 甲状腺眶病
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特发性炎性病变 又名炎性假瘤（inflammatory pseudotumor） 病因未明，自身免疫性疾病
急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复 单侧或双侧相继发病 激素和抗炎治疗有效但易复发
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CT表现 眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀增厚。
弥漫型：累及眶隔前软组织、肌锥内外、眼外肌、泪腺以及视神经等患侧眶内低密 度脂肪影为软组织密度影取代，眼外肌增粗，泪腺增大，眼外肌与病变无明确分界，视神经可被病变包绕， 增强后病变强化，而视神经不强化双侧性、同时累及泪腺和视神经。
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巩膜周围炎型：眼球壁增厚;视神经束膜炎型为视神经增粗，边缘模糊。
肿块型：可见边界清楚的肿块，呈软组织密度，增强检查可见有轻、中度 强化;泪腺炎型表现为泪腺增大，一般为单侧，也可为双侧。 肌炎型：为眼外肌增粗，典型者为单侧眼外肌肌腹和肌腱同时增粗。
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眼肌型炎性假瘤（图)
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甲状腺眶病 甲状腺眶病又称Graves病，是一种影响甲状腺、眼眶软组织和四肢皮下组织的自身免疫性疾病。其 中，眼征伴有甲状腺功能异常者称为Graves眶病，而甲状腺功能正常者则称为眼型Gmves病。 本病男女 均可发生，中年女性居多。为眼球突出的最常见病因之一，约有15%〜28%单侧眼球突出和80%的双侧 眼球突出由Graves病引起。Graves病发病缓慢，表现上睑退缩（凝视）、迟落，部分病例产生复视、眼球突 出等症状。
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CT表现 1.眼外肌增粗，主要为肌腹 2.常累及下直肌，其次为内直肌、上直肌和提上睑肌 3.增粗的眼外肌呈低密度或等密度
4.早、中期呈轻、中度强化
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眼型格氏病（图）
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眼和眼眶肿瘤 视神经胶质瘤 神经鞘瘤 海绵状血管瘤 泪腺多形性腺瘤
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视神经胶质瘤 视神经胶质瘤（optic nerve glioma)是发生于视神经内神经胶质细胞的低度恶性肿瘤，几乎均为星形细 胞肿瘤，两侧同时发生者罕见。 该瘤占眶内肿瘤的1%〜6%，占原发视神经肿瘤的80%。 主要见于学龄 前儿童，发生于成人者恶性度较高，女性多于男性。本病伴发神经纤维瘤病者达15%〜50%。
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最早症状 是视野内出现盲点。95%患者以视力减退就诊，视力丧失者也不少见。另一常见症状为眼球突出，眼底检查为视盘水肿或萎缩。
病理上视神经增粗，表面光滑，硬脑膜完整，瘤细胞沿视神经纵轴蔓延。镜下为分化良好的星形细胞， 病理上多为Ⅰ、Ⅱ级，属低度恶性，预后良好。
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CT表现 1.视神经条形或梭形增粗，边界光整，密度均匀，CT值在40〜60HU之间； 2. 肿瘤累及眶尖时致其脂肪消失；
3. 轻度均匀强化，有时其内可见无强化低密度区。 4. 增强检查:侵及管内段而引起视神经管扩大;侵及颅内段及视交叉则在鞍上池内形成肿块。 5. 无钙化表现。
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视神经胶质瘤（图）
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视神经胶质瘤 （图）
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神经鞘瘤 占眶内肿瘤的1%～6.4%，主要起源于感觉神经（眼神经及其分支）。
可发生于任何年龄，多见于21〜50岁，无性别差异。多为良性，极少数为恶性。 典型表现为慢 性进展性眼球突出，常发生复视和斜视;如压迫视神经则引起视盘水肿或萎缩，表现为视力下降。
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CT表现 1.球后肿块，可位于肌锥内、外间隙，以上直肌上方的肌锥外间隙居多 2.与颅内沟通时形成哑铃形，边界清晰光整；密度稍低，呈中度强化
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神经鞘瘤 （图）
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海绵状血管瘤 成人（20～40岁）眶内最常见的良性肿瘤。
大体病理：椭圆形或有分叶的实性肿瘤，呈暗红色，外有薄的纤维膜包裹，切面呈海绵状、多孔。 组织学：肿瘤由大小不等的血管腔和纤维间质构成，内衬血管内皮，腔内充满红细胞。 临床：缓慢进行性眼球突出。视力一般不受影响，但肿瘤压迫视神经可造成视野缺损。
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CT表现 1.表现为眶内肿块，呈圆形、椭圆形或梨形，边界光整，密度均匀，CT值平均为55HU; 2.肿瘤钙化少见;
3.可见眶尖空虚征，即眶内肿瘤不侵及眶尖脂肪，使眶尖脂肪存在，表现为低密度区。
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4.增强扫描时，呈特征性渐进性强化表现可见肿瘤内首先出现小点状 强化，其后强化面积逐渐扩大，最终形成均匀显著强化。
5.继发征象有眼外肌、视神经、眼球受压移位、眶腔 扩大等。
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右眶海绵状血管瘤（图）
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肌锥内海绵状血管瘤（图）
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海绵状血管瘤 （图）
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泪腺多形性腺瘤 泪腺肿瘤是眶内肌锥外最常见肿瘤 混合瘤占50%；泪腺癌占30%
泪腺混合瘤(mixed tumor of lacrimal gland)又称多形性腺瘤（pleomorphic adenoma) 80%良性；20%恶性常见于30~50岁中年女性，病程进展缓慢，单侧受累多见。
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CT表现 1.眼眶外上象限圆形或椭圆形肿块，边界清楚 2.密度均匀，与眼外肌等密度 3.较大肿瘤可有囊变坏死，表现为密度不均
4.少数肿瘤有钙化 5.眶骨受压吸收 6.增强后肿块轻至中度强化
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左泪腺混合瘤（图）
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右泪腺混合瘤（图）
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眼眶脉管性病变 眼眶静脉曲张 颈动脉海绵窦瘘
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眼眶静脉曲张 是一种先天性血管发育异常，出生时这些异常静脉即已经存在，但无临床症状;
生长过程中，这些潜在的静脉床与体循环沟通，表现为体位性眼球突出，即在弯腰、咳嗽或 屏气时，由于颈静脉回流受阻，导致眶内压力增高，造成患侧眼球突出。直立或仰卧时，眼球回复或内陷。 病理上其为一些不完整的血管组织，镜下可见高度扩张的静脉管道，可伴有血栓;管壁缺乏内弹力层 及弹性纤维组织，输入和输出血管均为静脉。
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CT表现 1.行CT检查时，常规扫描后，需采用特殊颈部加压后扫描，进行对照观察；
2.一般压力不超过5kPa加压前，眶内病变呈不规则形或条 带形等密度，肌锥内、外间隙均可受累。病变较小，有时甚至不明显； 3.加压后扫描，病变体积明显增大，数量增多，累及范围加大。
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颈动脉海绵窦瘘 指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通 多由外伤引起。
临床表现：搏动性突眼、血管杂音、球结膜水肿和充血、眼球运动障碍、视力减退等。
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CT表现 1.眼上静脉增粗（有时眼下静脉可同时增粗）； 2.海绵窦增大，眼外肌增粗，眼睑肿胀；
3.增强增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化。
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眼眶外伤与眶内异物 眼部异物 眼眶和视神经管骨折
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眼部异物 分类 按位置：①眼内异物；②球壁异物；③眶内异物
按种类：①金属类：磁性异物，如铁、铁合金；非磁性异物，如铜、铅、铝、不锈钢等；②非金属类：植物性，如木、竹；非植物性，如骨片、水泥、玻璃、石块等 按透X线程度：①不透光异物（阳性异物）；②半透光异物③透光异物（阴性异物）
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CT表现 1.横轴加冠状扫描易于异物定位。 2.对不透光和半透光异物敏感。 3.对木屑、泥沙等阴性异物不能检出，但可显示周围异物肉芽反应。
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右球内金属异物并眼球破裂（图）
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左眼球后壁阳性异物（图）
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眼眶和视神经管骨折 分型 眼眶爆裂骨折：外力作用于眼部使眼眶内压力骤然增高致眶壁内部发生的骨折，而眶缘无骨折，常发生于眶内壁、下壁。
眼眶直接骨折：外力直接作用于眶壁而发生的骨折，可见于眼眶各壁，发生于内下壁者须有前缘骨折。 眼眶复合型骨折：上述骨折同时存在。
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CT表现 1.同时行横断面及冠状面扫描； 2.视神经管骨折应行高分辨力扫描； 3.直接征象：眶壁凹陷、成角、中断、移位或粉碎；
4.间接征象：邻近窦腔积液、黏膜肿胀，脂肪密度增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌顿、眶内积气，眶内容物脱出如“泪滴征”。
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局限性眶内壁凹陷（图）
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右侧眼眶内下壁爆裂骨折（图）
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眼眶爆裂骨折（图）
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眶下壁骨折（图）
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鼻骨及眶内壁复合骨折（图）
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眶骨膜外血肿 （图）
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