PEG適切性應用 推廣緣由… 葉莉莉.

Presentation on theme: "PEG適切性應用 推廣緣由… 葉莉莉."— Presentation transcript:

1 PEG適切性應用 推廣緣由… 葉莉莉

2 大 綱 PEG 病人故事告訴我們什麼?? What : 什麼是胃造口 (PEG)? Why : 為何在長照推廣PEG適切應用?
現有實證資訊--PEG與 NG 比較? PEG 病人故事告訴我們什麼??

3 What… 什麼是胃造口?

4 胃造口(PEG Percutaneous Endoscopic Gastrostomy)
經皮內視鏡胃造口(請勿以手術稱之) 1980年：美國Gauderer等人發展，推展至其他西方國家 處置簡單(局部麻醉15-30分鐘) 合併症少(長期用者約1/3) 適合長期腸道營養支持者 (2 個月以上)

5 換管頻率高、不舒適、吞嚥不舒服、自拔機會高、約束機會高、腸胃道出血及胃食道逆流機會高、營養品質差
NG的風險?? 生理 換管頻率高、不舒適、吞嚥不舒服、自拔機會高、約束機會高、腸胃道出血及胃食道逆流機會高、營養品質差 心理社會 不美觀、社交隔離、生命品質差 經濟 整體花費高?

6 PEG使用 台灣 Under use Appropriate use 西方 Over use

7 長期照護專業責任 提供適切性(fitness)的服務 適切性 並顧及使用者的需要與自主權， 提供具品質與成本效益的服務。
在健康服務中依現有知識與技術資源， 並顧及使用者的需要與自主權， 提供具品質與成本效益的服務。

8 Right technique? Wrong place?
服務適切性的實例 PEG在台灣 Right technique? Wrong place? 1994年由成大引入技術 1997年始有文獻發表推廣此技術 目前僅0.1%至3%的需管灌住民有PEG (Lin et al.,2002, 2007; Yeh et al.,2009)

9 Why…. 為何長照需要選擇適切營養途徑? 現有實證資訊--PEG與 NG 比較?

10 台灣長照現況 1982年始腦中風持續高居十大死因第二位 腦中風為長照機構住民最常見的診斷，約佔40-60%
（吳、杜，2001；葉、田、溫、陳，2000；葉、溫、徐，1998；葉、溫，2003；葉等，2001；Lin, Wu, Chen, Wang, & Chen, 2002） Smithard等人(1997)追蹤中風病人的吞嚥困難 (N=121) ，急性發作 天 六個月 51% % %

11 台灣PEG實證文獻 倪昊白、李宗熙、王亭貴（2000）經皮內視鏡胃造廔術：長期管灌飲食患者的另一種選擇‧中華民國復健醫學會雜誌，28(3)， 。 李棟洲、許美慧、李宗熙（2001）腦中風伴長期吞嚥障礙患者使用胃造廔管進食之長期預後‧中華民國復健醫學會雜誌，29(4)， 。 楊淑惠、李世代（2004）‧長期使用經皮內視鏡胃造口及鼻胃管病患餵食病人之營養狀況、死亡率及其相關因素。未發表的碩士論文‧台北：台北護理學院長照研究所。 Ho et al. (2004). Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG): Three years clinical experience in CSMUH. Chung Shan Med J, 15(2), 陳碧蓮、林麗嬋（2005）‧中部某醫學中心經皮內視鏡胃造口合併症探討。未發表的碩士論文‧台北：陽明護理研究所。

12 台灣PEG實證文獻 倪、李、王（2000）分析某醫學中心30名PEG患者 73%患者覺得PEG比NG方便 60%患者對PEG覺得滿意或很滿意
PEG組營養 (Hb與Albumin)優於NG組且具統計差異 管路置放途徑與死亡率無統計相關

13 台灣與西方PEG文獻結論 PEG是需求長期營養支持較佳的選擇 舒適、美觀、不需約束 專業人員與個案滿意度高(灌食、照顧)
正向成果優於NG--處方灌食量的遵循度高，營養狀況較佳(體重、Hb、albumin…) 有minor 及major 合併症，但死亡率低(避開急性期7天內裝置) 需持續照護Continuity Care

14 胃造口文獻 經皮內視鏡胃造口--長期營養支持的較佳選擇長期照護雜誌（2008），12（1），116-125。 專業攜手合作推廣胃造口---
長期管灌病人的較佳選擇 長期照護雜誌（2008），12（4）， 。

15 請聽生命故事…. 來自26位PEG個案及其家屬

16 平均每10 位 做胃造口個案 不舒服（8.9 →0 個） 常自拔管（5.4 → 0.8 個） 外觀難看（5.4 → 0 個）
平均每10 位 做胃造口個案 不舒服（8.9 →0 個） 常自拔管（5.4 → 0.8 個） 外觀難看（5.4 → 0 個） 被約束（4.6 → 0.4 個） 胃出血 / 胃食道逆流（4.6 → 0.8 個）

17 醫 療 人 員 是影響家屬決定胃造口 最主要的因素！

18 26位使用PEG個案的決策過程 醫療人員的 角色功能 四個主題 意識鼻胃管使用的問題與無可改變性 獲得PEG資訊 評估決策風險
採取行動的機會 醫療人員的 角色功能

19 長期照護--適切的營養照護 Informed choice? or Informed consent? 不只營養狀況佳(生化、體位…)
進食/灌食「途徑」亦需適切 請評估吞嚥能力恢復性 提供可訓練者吞嚥訓練 不可訓練者，確認適切的灌食途徑並協助決策 Informed choice? or Informed consent?

20 PEG焦點團體 2008年四組焦點團體--- 醫師(7位) 、營養(8位) 護理(護理之家11位、居家護理7位) 認同管灌途徑應列入營養評估
(營養照顧、給藥及照護)

21 PEG焦點團體 符合PEG適應症病人 生理狀況穩定 預期生命大於半年以上 吞嚥障礙且無法於二~六個月恢復 使用NG發生合併症

22 專業在PEG照護的角色 醫師：評估是否符合PEG適應症、協助轉介 護理師 提供PEG訊息；代言PEG需求(專業間協調)； 指導PEG照護
營養師 確認「適切的」灌食途徑；提供PEG訊息； 代言PEG需求(專業間協調) ；提供營養照護

23 PEG as a process 專業在PEG照護的角色比重 醫療專業 護理與營養專業
Approximate Percent of Role 100 醫療專業 50 護理與營養專業 PEG決策 PEG裝置 PEG持續照護 Time

24 你願意做病人的幸運星 ?? PEG 因為有你而達成