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健康促進與預防醫學簡介
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大綱 健康促進與預防醫學定義 三段五級預防 個人行為改變 健康信念模式 跨越理論階段模式 如何激勵民眾戒菸 從個人到社區 渥太華五大行動綱領
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上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病
孫 思 邈《千 金 要 方》 上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病 《 黃 帝 內 經 》 聖人不治已病，治未病；不治已亂，治未亂
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人類健康因素及其比重 健康行為因素 ％ 先天遺傳因素 ％ 環境危害因素 ％ 醫療照顧因素 ％ Lalonde,1974
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臺灣醫療資源分配與其對健康之貢獻 資源 分配 對健康 的貢獻 1% 2 °預防 0.3% 1 ° 預防 3 ° 預防 (醫療) 98% 預
人類生物 研究 25% 1° 預防 63% 2° 預 防 1 % 3° 11% 1% 2 °預防 資源 分配 對健康 的貢獻 0.3% 1 ° 預防 DOH, NHRI, 2003
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健康的定義 1974年世界衛生組織（World Health Organisation；WHO）：
「健康是身體(physical) 、心理(mental) 及社會(social)三方面皆處於安適的狀態，而不僅是沒有疾病或虛弱而已。」 Health is a state of complete physical, mental and social wellbeing and not merely the absence of disease or infirmity
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預防醫學的定義 美國預防醫學委員會 (American Board of Preventive Medicine)
專注於個人及特定族群的健康，以保護、促進及維持健康與安寧美好(well-being)，並預防疾病、殘障及早逝 美國醫學專科醫師委員會 (American Board of Medical Specialties) 預防醫學是一門生物統計及流行病學之應用、健康服務之管理、環境與職業因素之管制與預防、臨床預防醫學之活動、社會、文化與行為對健康影響之評估
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健康促進的定義 世界衛生組織歐洲區署之定義 (WHO regional office for Europe)
使個人及社會能夠增強對健康決定因素的控制，讓健康更加完善，也就是幫助個人或社會儘可能達到最高層次健康為目的之所有活動。 美國衛生教育協會 利用各種有計畫的活動以改變個人及公共衛生，其策略包括：改變行為模式、衛生教育、健康保護、危險因子檢測及健康維護。
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三段五級預防模式
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台灣十大死因 (2012年) 排名 死因 死亡比例 1 惡性腫瘤 28.4 2 心臟疾病 (高血壓性疾病除外) 11.1 3 腦血管疾病
7.2 4 肺炎 6.1 5 糖尿病 6.0 6 事故傷害 4.5 7 慢性下呼吸道疾病 4.1 8 高血壓性疾病 3.2 9 慢性肝病與肝硬化 10 腎炎、腎臟病症候群、腎病變 2.8 總 計 76.6
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非傳染性疾病 NCDs (Non-Communicable diseases)
年份 WHA主張 2011年 癌症、心血管病、糖尿病及慢性呼吸道疾病等 4大慢性疾病的死亡占全球死因的63.5％ ，已成為全球最重要的健康議題 2012年 25 by 25 (2025年過早死亡少25%)
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我們希望將來的狀況 (無身體功能障礙) 生活品質 死亡 生命歲月
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實際的狀況 (無身體功能障礙) 生活品質 延長生命 生命歲月 死亡
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較理想的狀況 (無身體功能障礙) 生活品質 改善生活品質 延長生命 死亡 生命歲月
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主要國家零歲健康平均餘命(WHO,2004) 國別 排名 合計 男 女 日本 1 75.0 72.3 77.7 聖馬利諾 2 73.4
70.9 75.9 瑞典 3 73.3 71.9 74.8 西班牙 8 72.6 69.9 75.3 新加坡 25 70.1 68.8 71.3 美國 29 69.3 67.2 台灣 31 69.1 67.1 71.5 南韓 34 67.8 64.8 70.8 中國 56 64.1 63.1 65.2 獅子山 193 28.6 27.2 29.9
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「2020健康國民」健康政策白皮書 延長國人健康平均餘命 促進健康的生活品質 預防疾病
減少共存疾病及早夭 (premature death) 促進國人健康平等性 縮減生命週期所致之健康差距 縮減社經背景所致之健康差距 縮減身體及心理狀況所致之健康差距
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行為產生的機制 感覺 feeling 行為 acting 思考 thinking
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行為的學習 古典制約(Classical Conditioning) 操作制約(Operant Conditioning)
Observational Learning and Modeling
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古典制約(Classical Conditioning)
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操作制約(Operant Conditioning)
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Observational Learning and Modeling
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常見開始吸菸原因 放鬆心情 吸菸形象 同儕文化 控制體重 社交應酬 社會壓力 叛逆行為 好玩嚐試
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常見持續吸菸原因 解除焦慮 成癮 習慣 同儕文化 害怕體重增加 社交應酬 社會壓力 滿足感覺需求 避免戒斷症狀
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The Readiness Scale for Behavior Change
知識 價值 情感 技能 行為 (Girdano, D. & Dusek, D. 1988)
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Models of individual health behavior
跨越理論階段模式（trans-theoretic model） 健康信念模式（health belief model）
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行為改變的階段模式 （trans-theoretic model）
懵懂期：從來沒有考慮要戒菸 深思期：考慮最近半年內戒菸 準備期：打算在一個月內戒菸 行動期：最近半年已開始戒菸 維持期：已經戒菸六個月以上 終止期：已經不再有吸菸行為
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行為改變的螺旋模式 （spiral model）
維持 終止 維持 行動 懵懂 深思 準備 行動 維持 一個成癮行為在完全戒除前， 通常都先經過多次嘗試 會在各階段間反覆數遍 懵懂 深思 準備 行動 準備 深思 懵懂
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跨越理論為基礎之臨床策略 5 4 3 2 1 6 行動期 妥善追蹤 準備期 擬訂計畫 增進自我瞭解 深思期 評估動機／阻抗 討論相關議題
建立關係 懵懂期
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行為改變步驟 （processes of behavior change）
認知性步驟（experiential processes） 經驗性步驟 著重與形成行為改變有關之認知、價值判斷 行為性步驟（behavioral processes） 行為改變過程中，可具體採行的方法 藉此跨越行為改變的各階段
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認知性步驟 （experiential processes）
Consciousness raising 加強認知 Dramatic relief 角色扮演 Environmental reevaluation 影響環境 Social liberation 時勢所趨 Self reevaluation 自我再評估
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行為性步驟 （behavioral processes）
Stimulus control 消除誘因 Helping relationship 人際支持 Counter conditioning 替代方法 Reinforcement management 正面鼓勵 Self liberation 自我承諾
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The Relationship between Stage and two sample Processes
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不同行為改變階段之對策 懵懂期：使案主產生疑問 深思期：促使思考利於改變 準備期：協助合適之最佳行動策略 行動期：幫助案主採取戒菸步驟
維持期：協助辨識復吸跡象並予以預防 復發期：幫助案主重新開始並增進自我有能感
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行為改變的健康信念模式 （health belief model）
對疾病的「感受性」（susceptibility） 疾病的「嚴重性」（severity） 採取行動的「益處」（benefit） 採取行動的「障礙」（barriers）
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增強動機之臨床策略（5R’s） 關聯（Relevance） 危險（Risk） 饋償（Reward） 阻礙（Roadblock）
重覆（Repetition）
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決定衡量表 吸菸的理由 戒菸的理由 吸菸的好處是什麼？ 2. 維持吸菸，你會擔憂什麼？ 3. 若要你戒菸，你會擔憂什麼？
習慣 2 放鬆 5 2. 維持吸菸，你會擔憂什麼？ 咳嗽 2 不能唱歌 5 子女模仿 3 3. 若要你戒菸，你會擔憂什麼？ 焦慮 1 變胖 4 無聊時不知如何打發 3 4. 戒菸會帶給你什麼好處？ 獲得健康 1 家人認同 4
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六個問題 重點：尊重戒菸者自主權 步驟1：如果你有可能想戒菸，那是為什麼？ 步驟2：你有多想戒菸？(0-10)
步驟3：你怎麼沒選擇更低的分數？ 步驟4：想像你巳經戒菸，那會有什麼好處？ 步驟5：這些結果為什麼對你來說很重要？ 步驟6：如果有下一步，那會是什麼？ 重點：尊重戒菸者自主權
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社區健康促進 家庭健康 個人健康 身體、心理 社會需求
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五大行動綱領 訂定健康醫院政策 創造支持性的環境 發展個人技巧 強化社區行動 調整健康服務方向
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