老人認知功能評估 高雄長庚醫院 精神科 林家如 臨床心理師.

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1 老人認知功能評估 高雄長庚醫院 精神科 林家如 臨床心理師

2 易影響認知功能之因素 憂鬱、躁鬱 失智 除情緒問題外，亦有記憶抱怨 pseudodementia
認知功能減退，常見於記憶力、語言能力、視知覺空間能力、判斷與抽象思考能力、情緒與性格之心理功能障礙。

3 失智症有很多種… 阿茲海默氏失智症 AD 血管性失智症 VaD 路易體失智症DLB 額葉型失智症FTD 帕金森氏症之失智症PDD
Geriatrics Aging.  2007;10(7):

4

5 長期記憶的形成過程

6 長期記憶 記憶儲存的類型 程序性記憶 Procedural memory 陳述性記憶 Declarative memory 語意記憶 Semantic memory 情節記憶 Episodic memory 記憶表達的方式 內隱記憶 Implicit memory 外顯記憶 Explicit memory 回憶 再認

7 評估工具簡介 MMSE CASI CDR

8 簡短式智能評估(Mini-Mental Status Examination MMSE)
臨床與研究上最常用來評估患者認知功能程度的工具 優點:使用簡便、花費時間少 缺點:對於早期認知缺損之偵測不夠敏銳、易受到教育程度影響得分

9 簡短式智能評估(Mini-Mental Status Examination MMSE)
滿分30分, 每題ㄧ分 評估內容 定向感 注意力 記憶力 語言功能 行用(praxis)及建構能力

10 1.  Orientation(10) Time(5) □ 年 □ 月 □ 日, 星期 □ , □ 季 Place(5) □ 縣 □ 醫院 □ 樓 □ 科 □ 床 2. Attention(8) Resistration(3): 紅色 □ 快樂 □ 腳踏車 □ Series of seven(5): □ 93 □ 86 □ 79 □ 72 □ 65 3. Memory(3):紅色 □ 快樂 □ 腳踏車 □ 4. Language(5): Naming(2): 錶□ 筆□ Repetition(1): 家和萬事興□ Reading comprehension(1): □ Writing a sentence(1): □ 5. Verbal Comprehension and Executive ability(3) 用右（左）手拿紙 □ 折成一半 □ 再交給我 □

11 6.Construction(1)by copy figure □

12 Cognitive Abilities Screening Instrument(CASI)
Mental manipulation Abstract thinking Attention Drawing Orientation Word fluency Long term memory Short term memory Language

13 CDR (clinical dementia rating) 臨床失智症評分量表
採半結構晤談病人及主要照顧者 最初此量表乃評估AD(阿茲海默型)患者的失智程度 由與病人的互動、測驗結果，來判定其認知功能的問題 根據家屬提供病患的記憶力、定向力、判斷和解決問題的能力、社區事務處理、家居和嗜好及個人照料等來評量患者的失智嚴重度

14 CDR (clinical dementia rating) 臨床失智症評分量表
優點:內容涵蓋認知與日常生活功能，對不同階段失智症狀，有較清楚的定義 缺點:易受到患者自我覺知(awareness)缺損、照顧者偏差的報告，而影響其效用。

15 CDR (clinical dementia rating) 臨床失智症評分量表
Memory 記憶力 Orientation 定向感 Judgment & problem solving 問題解決能力 Community affairs 社區活動 Home & hobbies 家居生活 Personal care 自我照料

16 CDR (clinical dementia rating) 臨床失智症評分量表

17 健康CDR 0 疑似/輕微CDR 0.5 輕度CDR 1 中度CDR 2 重度CDR 3 記憶 ‧無記憶喪失 ‧偶爾遺忘 ‧輕微的遺忘 ‧回憶片段 ‧良性的遺忘 ‧對最近事物遺忘 ‧影響日常生活 ‧嚴重記憶喪失 ‧只記得很熟的事物 ‧無法記得新事物 ‧只有片段記憶 定向力 ‧人、事、地定位正常 ‧除了對時間順序稍微有困難外，其餘均正常 ‧時間順序有問題 ‧對人、地定位正常 ‧有時會找不到路 ‧對時、地定位經常有問題 ‧只有人的定位正常 判斷及 解決問題 ‧日常問題包括財務及商業性的事務都能處理很好 ‧處理問題時，在分析類似性和差異性時稍有困難 ‧處理問題時，在分析類似性和差異性時有中度困難 ‧社會價值的判斷力通常還能維持 ‧處理問題時，在分析類似性和差異性時有嚴重障礙 ‧社會價值的判斷力已受影響 ‧無法做判斷或解決問題 社區事務 ‧和平常一樣能獨立處理有關工作、購物、業務、財務和社區活動 ‧對上述活動有疑似或輕度障礙 ‧雖參與上述活動但無法獨立，偶而仍有正常表現 ‧無法獨立勝任家庭外的事務，但外表看來正常 ‧無法獨立勝任家庭外的事務，但外表看來即有病態 家居及 嗜好 ‧家庭生活、嗜好及知性行趣維持良好 ‧對上述活動偶而有障礙 ‧較困難的家事已經不做 ‧放棄複雜外務、嗜好和興趣 ‧只有簡單的家事還能做 ‧興趣很少，也很難維持 ‧整天在自己房間 個人照料 ‧有自我照顧的能力 ‧註：個人照料無CDR ‧需要時常的提醒 ‧在穿衣、個人衛生及個人情緒，需要協助 ‧個人衛生失禁，需要專人協助

18 M= O= J= C= H= P= ‧說話無法理解或不相關，無法理解或遵照簡單指示；偶爾認得配偶或照顧者
Profound 深度 CDR 4 ‧說話無法理解或不相關，無法理解或遵照簡單指示；偶爾認得配偶或照顧者 ‧吃飯只會用手指頭，不太會用餐具，且須人幫忙 ‧大小便經常失禁 ‧大部份時間無法行動，在扶助下可走幾步，甚少外出；常有無目的的動作 Terminal 末期 CDR 5 ‧說話無法理解或沒有反應；無法辨認家人 ‧需人餵食，可能會有吞嚥困難而需使用鼻管餵食 ‧大小便失禁 ‧臥床、無法坐立、站立、肢體攣縮 註：只有記憶才是主要項目，其他都是次要項目。如於兩格中無法決定選那一格，請圈嚴重者 小項計分 M= O= J= C= H= P=

19 評估時需注意: CDR最初主要是針對AD的病程演進所設計
例如:血管性失智症常伴隨出現肢體障礙，進而影響社區事務、家居嗜好、個人照料的表現，但評估時應盡量排除肢體障礙因素，而評估其認知功能變化。