肾脏输尿管CT、MR (Computed tomography and magnetic resonance imaging of kidney and ureter)

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1 肾脏输尿管CT、MR (Computed tomography and magnetic resonance imaging of kidney and ureter)

2 一、检查方法 （一）CT 平扫：显示肾形态、大小、位置、出血、钙化等。 增强：显示肾实质强化与肾盂输尿管充盈情况等。
CTA（CT angiography）: 显示肾动脉情况 （一）CT MIP（maximum intrnsity projection） SSD(Surface shaded display) VRT(Volume rendering technigue) 2mm薄层源像

3 (二) MRI 平扫：常规用SE序列（Spin echo），T1WI（T1 Weighted image）+T2WI体线圈豫饱和技术。
增强：SE序列，T1WI或T1WI+脂肪抑制序列（fat suppression） MRA:2D(two dimentional)或3D TOF（time-of-fight）法显示肾动脉，PCA（phase contrast angiography）法测血流。 MRU（MR urograph）：重T2WI： TR（repetition time）>3000ms TE(echo time)>150ms 源像—MIP，3D重建，显示尿路情况

4 二、正常影像解剖 （一）CT检查 平扫：位置：脊柱两侧 形态：卵圆形或圆形，边界光滑，偶有切迹 密度：均匀，皮髓分界不清
肾门：内凹指向肾前内，A、V呈窄带状软组织影 肾窦及肾周脂肪囊：低密度 肾盂：水样密度 肾筋膜、肾前间隙、肾后间隙、肾周间隙 输尿管：腰大肌前缘处点状软组织密度影

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6 增强： 1分钟内：肾皮质与肾血管明显强化 2分钟：髓质强化略高或类似皮质，肾盏肾盂开始充盈
5~10分钟：肾实质强化程度减低，肾盏肾盂输尿管明显充盈 增强： MIP：多角度观察，类似腹主A造影 SSD：显示浮雕样图像 VRT：可综合MIP和SSD的某些优点 CTA：

7 （一）MR检查 平扫：肾形态、位置同CT所见 肾实质：T1WI：皮质略高信号，髓质稍低信号 T2WI：皮髓难分辨，呈较高信号
肾A、V：无信号 肾窦及肾周脂肪囊： T1WI高信号， T2WI中等信号 脂肪抑制低信号 肾盂： T1WI呈低信号， T2WI明显高信号 输尿管：点状长T1长T2信号

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9 增强：强化程度取决于检查时间与扫描速度。表现类似于CT增强
MRA：类似腹主A造影，但对肾A分支与细节显示差 MRU：肾盂、肾盏及输尿管均呈高信号，而背景结构呈低信号。

10 三、基本病变 （一）CT表现 1、肾脏常见异常表现为密度不同的肾实质肿块： ①水样低密度囊性病变，无强化见于各种类型的肾囊肿。

11 三、基本病变 （一）CT表现 1、肾脏常见异常表现为密度不同的肾实质肿块：
②低密度，等密度或混杂密度肿块，有不同程度和形式的强化。多与各种类型的良恶性肾肿瘤也见于肾脓肿。

12 三、基本病变 （一）CT表现 1、肾脏常见异常表现为密度不同的肾实质肿块： ③高密度肿块常见于外伤性出血，偶见于肾囊肿出血或肾癌

13 三、基本病变 （一）CT表现 2、肾收集系统扩张积水见于高密度结石，软组织密度肿瘤及其它狭窄。 3、CTA对肾A狭窄：肾A瘤的显示仍有限度。

14 （二）MR表现 1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关： ①水样长T1长T2信号病变，见于各种类型的肾囊肿与肾盂积水，前者位于肾实质内无强化。后者位于肾窦内，有造影剂进入。

15 （二）MR表现 1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关：
② T1WI ， T2WI均呈高信号见于含蛋白较高或出血性肾囊肿及外伤性亚急性血肿。

16 ③ T1WI和T2WI呈混杂信号，脂肪抑制无信号变化，且不均一强化，常见于肾癌。
（二）MR表现 1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关： ③ T1WI和T2WI呈混杂信号，脂肪抑制无信号变化，且不均一强化，常见于肾癌。

17 （二）MR表现 1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关： ④ T1WI和T2WI呈混杂信号，内含脂肪信号，是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现。 ⑤肾盂内肿块， T1WI与T2WI信号分别高于和低于尿液，且有强化，常见于肾盂肿瘤。

18 2、输尿管常见异常与扩张积水，呈长T1长T2信号，MRU显示更好。可发现梗阻原因：腔内低信号为结石，不规则狭窄与扩张为结核，腔内软组织信号为肿瘤。还可显示先天畸形。
3、MRA对肾A闭塞及肾A瘤显示较好，对狭窄仍有限度。

19 四、常见病变CT、MR表现 （一）先天发育异常（congenital adnormality）
1、肾脏（ congenital malformation of the kidney）肾缺如，异位肾，侏儒肾，重复肾，旋转不良，马蹄肾。

20 四、常见病变CT、MR表现 （一）先天发育异常（congenital adnormality）
2、输尿管（ congenital malformation of the ureter）输尿管重复畸形，输尿管膨出（输尿管囊肿），先天性巨输尿管，腔V后输尿管。

21 （二）结石（calculus） 1、肾结石（renal calculus） CT平扫：肾盏和或肾盂内高密度影。
MR平扫：不敏感。MRU可发现肾盂、盏扩张积水。有时可发现信号较低的结石影。

22 （二）结石（calculus） 2、输尿管结石（ureteral calculus）
CT平扫：输尿管走行区内点状或结节状高密度影，以上输尿管扩张 MR平扫：不敏感。MRU可观察梗阻部位、扩张程度。

23 （三）结核（tuberculosis） 1、肾结核（renal tuberculosis） CT表现：
早期：肾实质内边缘不整的低密度灶可强化。 中期：部分或全部肾盏和肾盂扩张呈多个囊状低密度灶，CT值略高于水。 后期：在病变基础上可见钙化影。 MR表现：类似CT所见，肾实质内的脓肿或空洞及扩张的肾盂肾盏均呈长T1长T2信号。

24 2、输尿管结核（ureteral tuberculosis）
CT表现：早期：输尿管轻度扩张 后期：管壁增厚并管腔多发狭窄 与扩张 MR表现：与CT表现类似。MRU显示多发相间的狭窄与扩张

25 （四）肾囊肿（renal cyst） 1、单纯性肾囊肿（simple cyst of kidney）：肾实质内圆形边缘锐利的水样密度或信号灶。单发或多发，一侧或双侧。无强化。合并出血与感染时需与肾Ca鉴别。

26 （四）肾囊肿（renal cyst） 2、多囊性肾病（polycystic kidney disease）（多囊肾）：常染色体显性遗传性疾病。双肾布满多发大小不等的圆形或卵圆形水样密度或信号灶，不强化，早期肾形态正常。晚期肾体积增大，边缘呈分叶状，囊间无正常肾实质。常合并多囊肝。

27 1、良性肿瘤（renal benign tumor）
（五）肾肿瘤（renal tumor） 1、良性肿瘤（renal benign tumor） 发生率较低 ①肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma）（错构瘤）: 肿块内有脂肪性密度或信号灶。强化不均。 ②肾腺瘤（renal adenoma）：很少见。

28 2、肾恶性肿瘤（renal malignant tumor）
①肾癌（renal carcinoma）: 占肾恶性肿瘤的85%，占全身恶性肿瘤的1~3%，多发生在40岁以上的男性。病理上起源于肾小管上皮，透明细胞癌多见，富含血管，常有出血坏死。多发生在肾上极或下极，约5%~10%发生钙化。

29 ①肾癌（renal carcinoma）:
CT表现： 平扫：肾实质内类圆形或分叶状肿块，小者密度均一，呈低或等密度。大者密度不均，内有不规则低密度灶。少数见钙化。 增强：早期：为不均一明显强化，坏死区无强化。 其后：肾实质强化而肿瘤呈相对低密度不均一肿瘤。

30 ①肾癌（renal carcinoma）:
MR表现：类似CT所见。T1WI呈低信号， T2WI呈混杂信号，，假包膜呈低信号。不均一强化。

31 ②肾盂Ca（renal pelvic carcinoma）：
占8%~12%。病理上移行细胞Ca占80%~90%，又称乳头状瘤，鳞Ca少见。 CT表现：肾盂内软组织密度肿块。轻度强化，延迟扫描肾盂内充盈缺损。 MR表现：类似CT所见。

32 CT与MR表现： 占6%，儿童多见，5~10%有钙化。50%合并高血压 肾实质内较大圆形肿块，呈混杂密度或混杂信号。不规则强化
③肾母细胞瘤（nephroblastoma）（Wilms瘤）： 占6%，儿童多见，5~10%有钙化。50%合并高血压 CT与MR表现： 肾实质内较大圆形肿块，呈混杂密度或混杂信号。不规则强化

33 （六）血管性病变（renal vascular disease）
1、肾A狭窄（renal artery stenosis）：CTA与MRA不及肾A造影。 2、肾梗死（renal infarction）：尖端指向肾门的低密度或长T1长T2信号病灶，无强化。栓子主要靠血管造影。

34 （七）肾外伤（renal injuries）
1、肾被膜下血肿（renal subcapsular hematoma） CT表现：早期新月形或双突状高密度影，与肾实质紧贴，无强化。随诊：血肿密度减低且缩小。 MR表现：形态类似CT所见，信号随血肿期龄而异。

35 2、肾周血肿（perinephric hematoma）：
CT：早期弓状或新月状高密度影，位于肾周并限于肾筋膜囊内，肾发生移位，随诊：密度减低。 MR：所见类似于CT，信号随血肿期龄而异。

36 3、肾实质内血肿（intrarenal hematoma）:
CT：实质内高低或混杂密度灶，不强化。 MR：实质内异常信号灶，信号强度随检查时间而异。 4、肾撕裂伤（renal laceration）: CT：肾表面中断，实质不连续，其间有不规则带状高、低或混杂密度影，不强化。 MR：类似CT所见。

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38 肾上腺CT、MR CT&MR of adrenal glands

39 一、检查方法 平扫：4~5mm薄扫并靶扫 增强： 平扫： SE：T1WI+ T2WI，体线圈 梯度回波（同相位、反相位）， 脂肪抑制。
（一）CT 平扫： SE：T1WI+ T2WI，体线圈 梯度回波（同相位、反相位）， 脂肪抑制。 增强： SE：T1WI或T1WI+脂肪抑制序列 （二）MR

40 二、正常影像解剖 （一）CT检查： 平扫：位肾筋膜内。右侧在肾上极前内上方，膈角与肝缘间。常呈斜线状，倒“V”，或“Y”形。左侧在肾上极前内方，多为倒“V”，倒“Y”或三角形。边缘光滑，皮髓分辨不清。正常侧支厚度<10mm，面积<150mm2 增强：均一强化，皮髓质不能分辨。

41 （二）MR检查： 平扫：Ax像肾上腺位置、形态、大小、边缘同CT所见。 COR像位于肾上极上方呈倒或形，信号同肝实质。 增强：均一强化。

42 三、异常影像学表现 （一）CT表现： ①水样密度肿块：囊肿、腺瘤 ②均一软组织块：腺瘤、嗜铬细胞瘤、 转移瘤 ③内含脂肪的混杂密度块：髓脂瘤
④较大不均一软组织块：嗜铬细胞瘤、 皮质癌、神经母、转移瘤及结核。

43 （二）MR表现： ①长T1长T2块，无强化：囊肿。 ②与肝实质信号类似的肿块： 腺瘤（反相位信号减低） 转移瘤（双侧） ③内含脂肪的不均质块：髓脂瘤 ④较大不均质块，不均一强化： 嗜铬细胞瘤、皮质癌、神经母

44 四、常见病变CT、MR表现 （一）柯兴氏综合征（Cushing syndrome）：具有典型的临床特征
1、肾上腺增生（adrenal hyperplasia）: CT：可确诊，显示弥漫性增大，密度形态正常 MR：显示效果不佳。

45 2、柯兴腺瘤（cushing adenoma）：
CT：单侧，圆形或椭圆形，2~3cm，密度类似肾实质。轻、中度强化，同侧腺体残部及对侧腺体萎缩。 MR：形态类似CT，信号类似或略高于肝实质，反相位信号明显减低。轻、中度强化。

46 3、皮质癌（adrenocotical carcinoma）:
CT：瘤体常>7cm，类圆形，分叶状，密度不均。可有点状钙化。不均一强化。 MR：与类似，呈长T1长T2混杂信号。不均质强化。

47 （二）原发性醛固酮增多症（Conn syndrome）：65~95%与腺瘤（Conn腺瘤），5~35%与腺体增生。
1、 Conn腺瘤（ Conn adenoma）： CT：类圆形，常<2cm，界清，多呈水样密度，轻度强化。 MR：检查效果不佳，信号类似肝实质。 2、肾上腺增生（adrenal heperplasis） CT:仅少数表现与腺体增大或边缘小结节，大多无异常。 MR：很少数显示异常。

48 MR：T1WI信号类似肌肉， T2WI明显高信号。出血坏死则有相应信号变化，实质部分强化。
（三）嗜铬细胞瘤（adrenal pheochromocytoma）： 90%发生于肾上腺，10%为异位，10%多发，10%为恶性。 MR：T1WI信号类似肌肉， T2WI明显高信号。出血坏死则有相应信号变化，实质部分强化。 寻找异常嗜酪细胞瘤效果较好。 CT：较大，3~5cm，圆形或椭圆形。小肿瘤密度均匀。大肿瘤密度不均，少数可见钙化。实质部分强化。

49 （四）肾上腺结核（adrenal tuberculosis）
可造成皮质功能低下，出现Addison病。 CT：腺体双侧增大并形成不规则肿块，密度不均，有钙化，不均一强化。 MR：双侧腺体增大并形成混杂信号肿块， T1WI和T2WI均以低信号为主，混以长T1长T2灶，钙化灶T1WI与T2WI均呈低信号。

50 （五）无功能良性病变（nonfunctioning adrenal benign disease）：
1、无功能腺瘤（ nonfunctioning adrenal adenoma）：与柯兴腺瘤类似，常较大，且无腺体萎缩。 2、囊肿（adrenal cyst）：圆形或椭圆形，呈均匀水样密度或信号，无强化。 3、髓脂瘤（ adrenal myelolipoma ）： CT：单侧或双侧类圆或椭圆形肿块，直径<10cm，混杂密度，不均质强化。 MR：混杂信号块，其内的脂肪信号可被抑制。

51 CT：单侧或双侧肿块，呈圆形，类圆形或椭圆形和分叶，2~5cm ，密度均匀，较大者内有坏死性低密度区，均一或不均一强化。
（六）转移瘤（adrenal metastasis）： MR：与CT表现相似。信号类似或高于肝实质。坏死区呈长T1长T2信号。

52 膀胱CT、MR CT&MR of urinary bladder

53 一、检查方法 平扫：口服稀释泛影葡胺1000ml; 膀胱充盈；层厚10mm 增强：立即扫描；30分钟~60分钟 后再次扫描。
（一）CT 平扫： SE：T1WI+ T2WI，体线圈，层厚10mm 增强： SE：T1WI或T1WI+脂肪抑制 （二）MR

54 二、正常影像解剖 CT MR 类圆形或类方形。壁光滑，信号类似肌肉。尿液呈水样长T1长T2信号。
平扫：圆形，椭圆形或类方形。壁光滑，软组织密度。尿液呈水样密度。 增强：早期壁强化，延迟扫描腔内呈均一高密度。 MR 类圆形或类方形。壁光滑，信号类似肌肉。尿液呈水样长T1长T2信号。 尿液内含对比剂使信号升高，达到一定浓度后可呈低信号（缩短T2值超过缩短T1值）

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56 三、膀胱病变CT、MR表现 （一）膀胱发育异常（congenital adnormality of urinery bladder）：少见
（二）结石（calculus of urinary bladder）：CT：腔内致密影。 MRI： T1WI和T2WI均呈低信号。 （三）结核（tuberculosis of urinary bladder）：CT和MR显示壁内缘不规则、壁厚、腔小。

57 （四）肿瘤（tumor of urinary bladder）：上皮性肿瘤最常见，且占大多数为恶性。非上皮肿瘤少见。
1、膀胱癌（carcinoma of urinary bladder）移行细胞Ca多，鳞Ca及腺Ca少。 CT表现：三角区及两侧壁不规则增厚；腔内结节呈分叶或菜花状软组织密度，可有点状钙化；增强早期肿块强化，延迟扫描腔内低密度充盈缺损。

58 1、膀胱癌（carcinoma of urinary bladder）
MR表现：形态学表现与CT相仿。呈等信号，呈稍高信号（比尿液信号低）

59 （四）肿瘤（tumor of urinary bladder）：
2、非上皮性肿瘤（nonepithelial neoplasms of urinary bladder）： 少见。CT与MR均见腔内肿块，但多数缺乏特异性。

60 前列腺CT、MR CT&MR of prostate

61 一、检查方法 平扫： 增强： CT 平扫： 增强： MR

62 二、正常影像学解剖 位置：耻骨与直肠之间，两侧见肛提肌。 形态：栗子或倒锥形，轴位呈圆形或卵圆形。 大小： 纵径 前后径 横径
大小： 纵径 前后径 横径 30岁前 cm cm cm 60~70岁 5cm cm cm

63 二、正常影像学解剖 前区（或内腺）：占5% 中央区：占25% 边缘区：占70% 腺性组织 非腺性组织：前纤维肌肉肌质区。 外腺 分区

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65 二、正常影像学解剖 密度：CT呈较均匀的软组织密度。 信号： T1WI：呈较均匀的软组织信号；

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67 三、常见疾病的CT、MR表现 （一）前列腺增生（prostatic hyperplasis）：

68 MR表现： （一）前列腺增生（prostatic hyperplasis）： T1WI：增生结节多呈均匀稍低信号。

69 （二）前列腺Ca（prostatic cancer）：
腺Ca占95%以上，移行细胞Ca ，鳞Ca少见。 CT表现：小结节难显示，大结节致腺体增大，边缘不规，密度不均。 MR表现： T1WI稍低信号， T2WI高信号，包膜低信号。癌结节多位于边缘区，明显强化。

70 女性盆腔CT、MR （CT&MR of female pelvis）

71 一、检查方法 CT：平扫+增强 MR：平扫+增强

72 二、正常影像解剖 CT检查： 位置：膀胱与直肠间 大小：体：纵径7~8cm，横径4~5cm， 形态：体呈圆形或椭圆形颈呈梭形。
密度：体呈软组织密度，CT值40~70Hu，中央密度略低，颈呈软组织密度。 CT检查： 子宫 卵巢：附件区呈杏仁状，约3cm×1.5cm × 1cm，一般不显示。

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74 二、正常影像解剖 MR检查： 子宫：位置、大小、形态同CT所见，其信号为： 卵巢：可显示，较大卵泡表现为附件区边缘光滑的长T1长T2信号。
T1WI T2WI 肌层 低信号 中等信号 连接带（5~6mm） 低信号 低信号 内膜（1~7mm） 稍高信号 高信号 卵巢：可显示，较大卵泡表现为附件区边缘光滑的长T1长T2信号。

75 三、常见疾病CT、MR表现 （一）子宫先天畸形： 先天性无子宫、幼稚子宫、双子宫、单角子宫、双角子宫、纵隔子宫。
（二）子宫肌瘤（myoma of uterus） CT表现：子宫分叶状增大或局部外突肿块，密度较均匀，边界清晰。可见坏死、钙化，均匀或不均匀强化。 MR表现：稍低或等信号，低信号，信号均匀，变性坏死者信号不均，钙化低信号。均质或不均质强化。

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77 （三）宫颈Ca（carcinoma of uterine cervix）
CT表现：宫颈增大，见中等密度软组织肿块。坏死区呈低密度。多呈不规则强化。 MR表现：宫颈增大， T1WI等信号， T2WI稍高信号。出血坏死区有相应信号变化。均匀或不均匀强化。

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79 （四）宫体Ca（carcinama of uterine body）（子宫内膜Ca）
CT表现：早期难发现，侵犯宫壁则不均匀强化，晚期宫体不对称或分叶状增大。不均匀强化。 MR表现：早期难发现，可见宫腔增宽或分叶状，不均匀强化。 中晚期宫体增大，腔宽，肿块T1WI低或等信号， T2WI低信号。

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81 （五）卵巢囊肿（ovarian cyst）
CT表现：囊性低密度，CT值0~15Hu，壁薄光滑，壁略强化。 MR表现：长T1长T2信号，壁薄光滑。黄素囊肿多房状巧克力囊肿T1WI高信号， T2WI混杂或高信号。

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83 （六）卵巢囊腺瘤（cystic adenoma of ovary）
CT表现： ① 单纯浆液性囊腺瘤：水样密度，壁薄，光滑，单房。 ② 乳头状浆液性囊腺瘤：水样密度，壁薄，多房，囊壁突起。 ③ 粘液性囊腺瘤：体积大，多房，房隔厚，壁厚光滑，单侧多，壁轻度强化。

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85 （六）卵巢囊腺瘤（cystic adenoma of ovary）
MR表现： 单房或多房。浆液性水样长T1长T2信号，囊壁突起呈软组织信号。粘液性T1WI、T2WI均呈高信号。囊壁及突起、囊隔轻度强化。

86 （七）卵巢Ca（ovarian cancer）
CT表现：盆腔或下腹包块，多囊性，实质部分强化，壁厚不规。 MR表现： T1WI实性部分中等信号，囊性部分低信号。 T2WI实性部分稍高信号，囊性部分高信号。实性部分明显强化。

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